大動脈閉塞型腦卒中是最嚴(yán)重的缺血性腦卒中類型之一，有很高的致殘率和致死率，一直以來是臨床治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。常規(guī)靜脈溶栓是通過靜脈用藥的方法把血栓溶開，在急性缺血性卒中的治療中發(fā)揮著重要作用，但對于大動脈病變，靜脈溶栓的血管開通率很低。動脈取栓技術(shù)是采用微創(chuàng)介入的手段，將機(jī)械吸栓、取栓裝置經(jīng)血管內(nèi)抵達(dá)病變部位抽吸或釋放支架與血栓結(jié)合后，將血栓拉出體外，此項(xiàng)技術(shù)尤其適用于大血管閉塞的開通，臨床效果明顯優(yōu)于靜脈溶栓。國際相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，動脈取栓術(shù)大血管開通率在60%以上。近日，淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任顧英豪腦血管團(tuán)隊(duì)完成了一系列腦動脈急性閉塞的開通手術(shù)，開通率達(dá)到了100%，挽救了許多患者以及家庭。
01
患者劉某某，男，56歲，主訴“反應(yīng)遲鈍6小時(shí)，失語伴右側(cè)肢體活動不靈1小時(shí)”于我院急診就診，行顱腦CT平掃檢查未見新發(fā)出血及新發(fā)梗死灶?？紤]腦動脈急性閉塞，急診卒中小組第一時(shí)間匯報(bào)神經(jīng)外科副主任醫(yī)師周濤，安排急癥手術(shù)治療。
神經(jīng)外科腦血管團(tuán)隊(duì)在急診科醫(yī)師的配合下，在急診科即用最短時(shí)間完善了術(shù)前準(zhǔn)備，立即投入到緊張有序的介入手術(shù)中。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈M1段急性閉塞，M1段以遠(yuǎn)血流中斷。通路建立后，給予導(dǎo)管吸栓并支架取栓，取出部分暗紅色血栓，再次造影顯示大腦中動脈血流改善，M1段仍有重度狹窄，繼續(xù)予以球囊擴(kuò)張成形后支架置入，術(shù)畢造影顯示血流及血管形態(tài)良好。
術(shù)后經(jīng)過藥物治療，患者神志清楚，言語功能恢復(fù)，回答問題思路清晰、言語流利，右側(cè)肢體活動好。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，幾乎看不出任何后遺癥。
02
患者安某某，男，52歲，主訴“突發(fā)暈厥2小時(shí)”因心律失常、交界區(qū)逸搏心律入住心血管內(nèi)科。入院后再次暈厥發(fā)作，呼之不應(yīng)，同時(shí)伴惡心、嘔吐數(shù)次，右側(cè)肢體未見活動。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師周濤接到急會診電話后，火速前往心內(nèi)科，查體后高度懷疑急性腦血栓形成，立即陪同患者行CT檢查未見急性出血，急性腦血栓幾乎板上釘釘，遂積極聯(lián)系麻醉手術(shù)科準(zhǔn)備手術(shù)搶救。
術(shù)中造影顯示左側(cè)大腦中動脈自M1段急性、完全性閉塞，遠(yuǎn)端未見血流。給予SWIM技術(shù)取栓一次開通血管，取出2cm長混合血栓。再次造影顯示大腦中動脈各級分支通暢，前向血流良好，結(jié)束手術(shù)。
術(shù)后藥物治療，至出院前，患者神志清楚，言語輕度不利，簡單對答正確，右側(cè)肢體恢復(fù)自控自理能力，繼續(xù)康復(fù)治療鍛煉。
動脈取栓技術(shù)是近年來開展的治療急性缺血性腦卒中的新技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一是時(shí)間，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為有效的治療時(shí)間窗，部分后循環(huán)閉塞可放寬至24小時(shí)。血管開通的效果與開通時(shí)間密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中并且在時(shí)間窗內(nèi)施行手術(shù)能夠?yàn)榛颊郀幦∽畲蟮墨@益，最大程度減少致死、致殘率。
淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管團(tuán)隊(duì)在主任顧英豪的領(lǐng)導(dǎo)下，常規(guī)熟練開展腦動脈急性閉塞開通手術(shù)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)迅捷的服務(wù)，極大的保障了患者的生命安全。
供稿：神經(jīng)外科 周濤 韓煜
編輯：陳圓
審核：宣傳科
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