一周前的一天下午，一位東北媽媽抱著寶寶來診所。媽媽一臉愁容。
孩子叫昊昊，2個月，才7斤8兩。瘦得如干柴棒，肋骨特別凸，好像要刺破皮膚。昊昊不吃不喝。每餐只能吃30毫升不到，且一吃就吐，大便經(jīng)常4-5天才拉一點點。就診時已經(jīng)5天沒有大便。晚上睡不著，不?？摁[，一旦大人翻身、起夜、開關(guān)燈，他就驚叫、恐懼。精神狀態(tài)也不好，頸子好像立不起來。
就孩子實際情況，肯定脾虛。我想到補(bǔ)脾經(jīng)、推上三關(guān)、振神闕、捏脊、補(bǔ)中法（逆時針摩揉中脘）和揉足三里。我想，這是主要矛盾，只要脾虛解決，其它都會迎刃而解。就主要病癥而言，厭食、嘔吐、便秘、夜啼，消瘦同時存在。到底咋回事？我該如何診斷，如何加減推拿處方？我有些犯難。
其實，昊昊出生時一切正常。足月生，出生時6斤8兩，身高50公分，標(biāo)準(zhǔn)健康寶寶。媽媽告之：昊昊滿月后開始大便干燥，艱澀難解，以后胃口慢慢削減，再到晚上睡不好，骨瘦如柴。
當(dāng)我將自己困惑和治療思路，特別是補(bǔ)脾處方告訴廖老師后。他連說了兩個“要不得”。
空了。我和他進(jìn)行了交流。根據(jù)交流，總結(jié)于下：
1.診斷
廖老師特別提到孩子的體重。一般新生兒第一個月至少長2-3斤，第二個月長2斤左右。所以，2個月嬰兒至少長5斤?？申魂滑F(xiàn)在才7斤8兩，2個月只長了1斤！這一比較，把我都嚇著了。望著孩子蒼白瘦削的面容，我真為孩子的未來捏一把汗。廖老師強(qiáng)調(diào)：如果不迅速改變孩子的狀態(tài)，可能兇多吉少。
在病名診斷方面，孩子同時存在厭食、嘔吐、便秘、夜啼、消瘦和頸子軟。而且各項癥狀非常嚴(yán)重。厭食是基本不吃不喝，嘔吐幾乎吃多少吐多少，便秘4-5天才拉一點點，睡眠更是差得不得了。條條都是主訴，都可以成為病名。但正因為它們都存在，都嚴(yán)重，診斷上就有考究。應(yīng)該將它們聯(lián)系起來。廖教授取出教材，翻到脾胃病說“這是典型的疳證”。他還說“疳”同“干”，一指癥狀-極度消瘦，干xier一個；一指病機(jī)-體內(nèi)氣血津液干枯。目前，疳癥特指嬰兒慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)。
我對照疳癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)用它來概括昊昊比單純用厭食、嘔吐、便秘、夜啼好些。廖教授還讓我和孩子媽媽密切觀察孩子今后的發(fā)育，如果發(fā)育遲緩，聯(lián)系到當(dāng)前頸軟，則診斷五遲五軟也比單純用癥狀診斷好些。
2.基本病機(jī)
廖教授首先講了當(dāng)今學(xué)術(shù)界將疳癥的基本病機(jī)總結(jié)為脾虛與積滯。他特別強(qiáng)調(diào)疳癥沒有100%的脾虛，也沒有100%的積滯。疳癥是脾虛和積滯的混合體。而且，脾虛-運化無力-積滯。積滯-脾胃負(fù)荷重-脾虛。它們互相影響，形成惡性循環(huán)。這是疳癥難于治療的根本原因。
廖老師還追溯了“疳”的源流。中醫(yī)“疳”出自《諸病源候論·虛癆骨蒸候》謂“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲帷?/span>“蒸盛之時，或變?yōu)轲帷??！罢簟笔翘摪A，是骨蒸。蒸得太過了，就形成疳。所以，“疳”的本義指癆病，與積滯無關(guān)，而不是今天的慢性營養(yǎng)不良綜合征。但是，既定成俗，也不好強(qiáng)求改變。
3.治療關(guān)鍵
廖老師說理論上，應(yīng)該補(bǔ)脾。還要大補(bǔ)特補(bǔ)。但是，疳癥之脾虛很難補(bǔ)起來。補(bǔ)脾也不是小兒推拿之所長。小兒推拿是人類與驚風(fēng)斗爭的產(chǎn)物，最早的小兒推拿叫“看驚掐筋術(shù)”。歷代醫(yī)家都認(rèn)為小兒推拿最大優(yōu)勢在于汗、吐、下法，即祛除邪氣。所以，廖老師很少運用補(bǔ)脾經(jīng)。他喜歡運用抱肚法，還強(qiáng)力抱肚，寓補(bǔ)于消。他說，推拿后讓孩子呃一個氣，放一個放屁的效應(yīng)遠(yuǎn)比補(bǔ)脾經(jīng)強(qiáng)。
針對昊昊，廖老師認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于先止吐。如果嘔吐止不住，就不能進(jìn)食，孩子不吃不喝就有生命危險，小兒推拿就失敗。但是，嘔吐是氣機(jī)上逆，要讓氣機(jī)下降，應(yīng)該用通腑的方法。通腑既能止吐，又能通便。如果吐止住了，大便又通泰，孩子才吃得下東西。廖老師還分析昊昊的病史，最早是從大便不好解開始的。
這是典型的虛癥用瀉法呀。
最后，我們確定的處方是：清胃經(jīng)、清大腸、橫紋推向板門、大陵推向外勞位、逆運內(nèi)八卦、退六腑、揉博陽池，摩腹、揉腹、抖腹、蕩腹、強(qiáng)力抱肚，肘揉龜尾、膝頂推背，雙點門。
4.療效
推拿當(dāng)天，放了多個屁，推拿第二天也排解大便。胃口明顯改善，居然能吃90毫升了。睡眠在整個夜晚也只醒2-3次了。
這個病例讓我增長了見識，也增了膽量。讓我看到了小兒推拿的療效，也看到了昊昊康復(fù)的希望。
5.醫(yī)者仁心
昊昊家窮，全家靠昊昊父親一人掙生活。一個療程6次推拿500元都一次性拿不出來。做了三次，看到療效，她們想繼續(xù)做，卻沒有那么多錢。廖老師知道后，讓我同患兒媽媽互加微信，囑患兒堅持推拿。他表示：賬先記著，今后有錢就給，沒錢就義務(wù)推拿。
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