清熱化濕、解毒通督法治療強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)案
患者，袁某，男，43歲，自由職業(yè)者。患者自訴患強(qiáng)直性脊柱炎已有20余年，經(jīng)過各個(gè)醫(yī)院治療均未得效。腰背痛經(jīng)常發(fā)作，吃點(diǎn)止痛藥對(duì)付，不以為然，日久形成脊柱僵直，功能喪失，不痛比疼痛還難受，每日飲酒成性。
現(xiàn)癥：頸項(xiàng)痛，尚能轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則有聲作響，自覺發(fā)硬，后背發(fā)緊，腿不痛，發(fā)酸，睡眠尚可，舌苔白滑，脈象弦緩。血沉80mm/h。
辨證：強(qiáng)直性脊柱炎晚期又急性發(fā)作。治法：清熱化濕，解毒通督。藥用：生葛根、赤白芍、生鹿角、白花蛇舌草、威靈仙、骨碎補(bǔ)、土茯苓、白鮮皮、炒蒼術(shù)、炒黃柏、生薏米、鹿銜草、炒山甲、大蜈蚣。
二診：服藥1個(gè)月，脊柱強(qiáng)直不能彎曲，頸項(xiàng)尚能活動(dòng)，面赤鼻紅，飲酒不止，腿仍發(fā)酸，大便正常，小便發(fā)黃赤。再查其舌脈，舌苔黃厚，質(zhì)紅，脈象弦數(shù)滑。此時(shí)證為濕熱蒸于上中焦，勸其少飲白酒。藥用：土茯苓、白鮮皮、白花蛇舌草、銀藤、蒼術(shù)、黃柏、黃芩、防己、地龍、生葛根、生鹿角、車前草、膽南星、水蛭、大蜈蚣。
三診：又服藥一個(gè)月后腿疼有減，舌苔黃厚膩，大便正常，小溲黃，食欲尚佳，胃腹不脹滿，自覺身重，四肢拘急，脈象弦沉有力。此為濕熱侵入脈絡(luò)，深及骨骱中，法宜清熱除濕，通經(jīng)活絡(luò)。藥用：地龍、蒼術(shù)、黃柏、秦艽、威靈仙、海風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、蒼耳子、生葛根、生鹿角、防風(fēng)、桂枝、桑枝、大蜈蚣。
四診：又服15劑后，患者四肢輕松，身重減輕，唯飲酒較多，再次勸其少飲酒，原方加枳椇子，再服20劑。
五診：濕熱之證有些好轉(zhuǎn)，脊柱強(qiáng)直未見好轉(zhuǎn)，血沉 40mm/h。治療將近100天，急性發(fā)作仍在繼續(xù)，濕熱阻絡(luò)緩解。此時(shí)舌苔黃厚，脈象弦滑。再予清熱解毒，除濕通督之劑。因飲酒不斷，為濕熱產(chǎn)生之源，再力勸戒酒。藥用：白花蛇舌草3、虎杖、炒蒼術(shù)、炒黃連、威靈仙、生葛根、桑枝、枳椇子、生鹿角、土茯苓、白鮮皮、海風(fēng)藤、地龍、滑石，再服30劑。
此病例濕熱過重，服藥有好轉(zhuǎn)，但脊椎強(qiáng)硬未見療效，血沉仍40mm/h，而且患者不太合作，飲酒不斷，怎么勸都不聽。遂建議服30劑藥后暫停治療。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱僵硬強(qiáng)直，畸形已定，請(qǐng)手術(shù)治療，中藥無效。
按語：本案屬于強(qiáng)直性脊柱炎晚期，藥物治療無效，唯有依靠外科手術(shù)，手術(shù)可改善功能，但不能使其活動(dòng)自如，不手術(shù)者則強(qiáng)直、畸形無法矯正。無論手術(shù)與否要提高生活質(zhì)量，只有一個(gè)方法，即各種體育療法，如《易筋經(jīng)》十二式、八段錦等，早起鍛煉、競(jìng)走、慢跑，雖然形象不好看，但若能生活自理，可以做些力所能及的工作為社會(huì)服務(wù)，也是好的。千萬不能怕吃苦，畏疼痛而自暴自棄，否則疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)“踵以代足，脊以代頭”是非?？赡艿摹?/p>
聯(lián)系客服
