名醫(yī)簡介：

王為蘭,1913年出生，北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師。60年來對風濕類疾病、溫熱病、內(nèi)科雜病進行專門研究、尤其對類風濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和強直性脊柱炎早期的治療效果顯著。代表作品《急性風濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治》《慢性風濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治》。

【案例】

補腎益督法治強直性脊柱炎案

劉某，男，33歲，干部

初診:

1997年9月25日來診

患者自1984年當兵時即腰痛，末介意，有晨僵，活動一會兒就好轉(zhuǎn)。因發(fā)高燒住262醫(yī)院檢查，血沉特別快，但不知是什么病，復員后停止治療。差不多每年必腰背痛，吃一點藥就好轉(zhuǎn)，今年在天津檢查:血沉86mm/h，HLA-B27(+)，診為強直性脊柱炎早、中期發(fā)作。證見:頸項強硬，前胸痛重，腰骶痛輕，有時頭痛但血壓不高，喜饑不欲食，脘腹脹滿，喜暖畏寒，全身無力，大便溏薄，舌苔薄，脈象沉弦無力。血沉25mm/h。辨證認為10余年前就有腰痛癥狀，每年必發(fā)作，未得到及時治療，最近一二年才確診為強直性脊柱炎?，F(xiàn)在表現(xiàn)的癥狀都是一些脾腎氣虛證，所以認為現(xiàn)在是脾腎氣虛，正邪相搏，督脈瘀滯。立法為溫補脾腎，扶正祛邪，通調(diào)督脈。

處方:

生黃芪，白術(shù)，陳皮，炙甘草，生川斷，生葛根，狗脊，黨參，鹿角霜，枸杞子，菟絲子，骨碎補。

21劑，每日1劑，水煎溫服，每日2次。

二診:

服藥后頸項前胸痛輕，腰骶隱隱作痛。食欲仍未改善，四肢酸倦，脘滿腹脹不愈，舌苔薄白略膩，舌質(zhì)淡，脈象沉緩無力，血沉15mm/h。仍屬脾腎氣虛，胃呆不食，督脈瘀滯。法當溫補脾腎，芳香開胃，通調(diào)督脈。

處方:

生黃芪，陳皮，砂仁，雞內(nèi)金，焦三仙，太子參，菟絲子，炒杜仲，炒萊菔子，厚樸，枳殼，鹿角霜。

30劑，水煎，溫服。

三診:

食欲大進，能食味香，四肢有力，精神較好，脾胃運化恢復。但腰骶仍隱隱作痛，勞累后加重，舌苔薄白，脈象沉緩，此為腎陰陽虛損，督脈瘀滯，法當補腎為主，少佐通督之品。

處方:

鹿角膠，敗龜甲，生川斷，狗脊，鹿銜草，炒杜仲，兔絲子，雞內(nèi)金，大熟地，山萸肉，骨碎補，川烏，細辛，肉桂，炮附子。

30劑，水煎，溫服。

四診:

服藥后有點口干舌燥，時有口瘡潰瘍，腰骶痛有好轉(zhuǎn)，精神尚佳，舌苔薄黃，脈弦沉。此為年輕，虛不受補，辛熱藥用的多一些，病已基本恢復，當考慮滋陰助陽，佐以通督的藥物予以治療，因路途較遠，來往不便，給于丸藥以作緩治。

處方:

鹿角膠，龜甲膠，炒杜仲，狗脊，大熟地，枸杞子，生鹿角，水蛭，膽星，炒知母，鹽黃柏，生川斷，大生地，懷牛膝，大蜈蚣，凈地龍，鹿銜草，杭白芍，生甘草，兔絲子。

1料。

諸藥研為細面，鹿角膠、龜甲膠烊化兌入，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服1丸。

【評析】

本案患者最初診為脾腎氣虛，從溫補脾腎、扶正祛邪、通調(diào)督脈論治，頸項前胸痛減輕;但出現(xiàn)饑不欲食，食則不化等胃陽不振之象。二診重點助消化，養(yǎng)胃陽，使食欲得到改善。二診認為補火能生土重用桂附使火上炎。四診補肝腎，清相火，再加通督之劑得到病愈。一波三折，說明為醫(yī)者辨證要準確，用藥要貼切，才能取得滿意療效。

強直性脊柱炎（AS）簡介：

是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇。診斷標準：1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。2.影像學或病理學（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學檢查顯示炎癥者。符合臨床標準中第（1）項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者，可診斷AS。