咳嗽是常見疾患，古今醫(yī)家治驗頗豐。而對于濕邪傷肺所致之咳嗽，臨床報道不多。劉渡舟教授在臨床上對一些咳嗽纏綿，長期不愈的病人，抓住“濕咳”臨床特點，應用甘露消毒丹加減治療，往往取得很好的療效?，F(xiàn)舉以下3案以供參考。
例1:患者，男，17歲。 初診自訴咳嗽月余，西醫(yī)診斷為支氣管炎，服中西藥物治療罔效?？滔驴嚷曔B綿，咯吐白色粘痰甚多，胸悶頭重，身倦肢懶，伴有頤腫，耳中流出黃色滲出物，舌紅、苔白膩，脈浮濡。詢其致病之原，因升學考試，功課繁重，心中急躁，睡眠不佳，又患感冒而發(fā)病。
劉老觀其舌苔白厚，脈又浮濡，脈證合參，辨為濕咳，三焦氣郁化熱。
疏方:白蔻仁 、藿香 、茵陳 、滑石 、通草 、菖蒲 、黃芩 、連翹 、浙貝 、射干 、薄荷 、桔梗 、杏仁 、前胡 。
囑其忌食油膩厚味助濕之品。服至7劑咳嗽明顯減輕，胸悶體疲亦大有好轉?，F(xiàn)痰未全凈，大便偏干，提示有濕濁化熱之象，上方減前胡、桔梗，加竹葉10g、水紅花子10g ，利濕清熱從三焦驅(qū)邪外出。三診時，咳嗽基本痊愈，頤消耳不流水，見其苔尚有白膩，乃用化濕和中之方，鞏固療效而愈。
例2:患者，男，5歲半。初診，患兒為過敏體質(zhì)，每聞異味則嚏而咳，繼之則喘。近2個月來病情加重，夜間憋氣喉鳴，痰不易出，伴有不欲飲食、煩躁不安、小溲短赤、大便不調(diào)等癥。舌紅苔白膩，脈細滑小數(shù)。
辨為濕熱羈肺，肺氣不宣。擬芳香化濁，清熱利濕之法。
方用:浙貝 、菖蒲 、射干 、白蔻仁 、茵陳 、滑石 、藿香 、杏仁 、苡仁 、黃芩 、梔子 、通草 、桔梗 、厚樸 、前胡 、紫菀 ，7劑。
藥后癥減咳輕，仍守上方加減化裁，咳嗽霍然而瘳。
例3:患者，男，66歲。初診自訴咳喘1年，屢服西藥不效，轉延中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥咳嗽喘急，喉中痰鳴，痰白而粘，入夜病情加劇，不能平臥，伴有惡寒、胸憋、鼻塞流涕等癥。視其舌苔白滑而膩，切脈弦細而滑。
辨為濕濁痹阻三焦，肺氣不利，治節(jié)不行之證。治擬宣化肺氣，調(diào)暢三焦，清熱化濕。
用甘露消毒丹加味:杏仁 、白蔻仁 、苡仁 、藿香 、厚樸 、茵陳 、通草 、菖蒲 、黃芩 、桔梗 、連翹 、浙貝 、射干 、薄荷 、紫菀 、大豆卷 、枳殼 ，7劑。
1周后復診，喘急胸悶有所減輕，夜能平臥。效不更方，繼以上方調(diào)治?；颊叻?0余劑，咳止喘平，其他癥狀隨之而瘳。
體會:
濕咳緣于濕熱彌漫三焦，肺氣失于宣降。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽與喘，咯痰較多，苔白而厚，脈來濡細，伴有胸滿體倦，頭重，少食等。病程纏綿反復。《素問》有“秋傷于濕，冬生咳嗽”“秋傷于濕，上逆而咳”的記載。葉香巖《三時伏氣外感篇》說:“夏季濕熱郁蒸.....逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰?！蓖趺嫌⒃?“非天氣有偶偏，即人氣有未和也。”劉老認為，濕咳雖屬外邪所傷，然和人體內(nèi)生之濕熱緊密相關。素有痰濕之人，復感外邪，新舊合邪，痹阻干肺，最易發(fā)為濕咳之病。
甘露消毒丹是治療濕溫時疫的一張名方，具有化濁利濕、清熱解毒之功。劉渡舟教授在用藥構思上提倡治上焦宜芳化，用藿香、佩蘭、菖蒲、白蔻仁等藥；治中焦宜苦溫，遣厚樸、蒼術、陳皮等藥；治下焦宜淡滲利濕，以薏苡仁、茯苓、通草、滑石、澤瀉之屬。若濕熱膠結，不能外達，在利濕前提下佐以清熱之藥。選用甘露消毒丹治療濕咳，蓋因濕熱為患，壅滯三焦，痹塞氣機發(fā)為咳喘，以本方“清熱于濕中，滲濕于熱下，俾濕化熱清，氣機暢利，則諸癥自除”。
此證如果熱重于濕者黃芩加量，并可加梔子增強清熱之力；濕重于熱者，黃芩減量，并加薏苡仁、澤瀉、蒼術運脾化濕；痰多喘重者，加杏仁、厚樸宣肺降氣；挾食便燥者，加水紅花子、萊菔子；便秘可加大黃清熱導滯；表證不解者加大豆卷、款冬花、紫菀，亦可加桔梗、枳殼調(diào)暢三焦氣機。
