慢性肝病指有遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化脂肪肝、血吸蟲肝病等病史，久治未愈，有明顯自覺癥狀，伴有不同程度的肝大或脾大，脾功能亢進(jìn)，肝功能異常的肝臟疾病。屬中醫(yī)學(xué)“積聚”、“肋痛”、“黃疸”、“臌脹”等范疇，是由感受疫毒，情志郁結(jié)，勞欲過度，酒食不節(jié)等傷及肝經(jīng)，損及肝絡(luò)，遷延日久，漸積而成，是由“毒、痰、濕、熱、瘀、虛”綜合所致，多種病機(jī)交織纏綿貫穿于該病的全過程，只是在不同階段和具體證型中有所側(cè)重而已，臨床證候虛實(shí)相兼，錯(cuò)綜復(fù)雜，以肝功能損害，肝纖維化為主要病理改變，病性本虛標(biāo)實(shí)43。
肝為藏血之臟，血為陰物，肝郁過久，必然導(dǎo)致陰虛，故慢性肝病多表現(xiàn)陰虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的各類肝臟疾患，除急性黃疸型肝炎明顯表現(xiàn)濕熱征象外，其他如遷延型肝炎、慢性肝炎、乙型肝炎、肝硬變、脂肪肝、血吸蟲病肝等，大多表現(xiàn)有陰虛證候，主要表現(xiàn)有脅痛隱隱，勞累后加重，得臥則減，腹脹納呆，口口苦，五心煩熱，夜寐不安，肢軟乏力，大便干結(jié)，舌紅少，苔薄黃，脈弦細(xì)等在治療的全過程中，應(yīng)注意養(yǎng)陰，疏肝祛邪
【臨床應(yīng)用】
王氏應(yīng)用一貫煎加味治療陰虛型肝病134例，取得良好療效。
治療方法：主方為一貫煎加味：生地黃15，北沙參15g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，麥冬10g，川楝子10g，白芍10加減：遷延型肝炎、慢性肝炎患者，脅痛腹脹加柴胡、木香、山楂；口苦、舌赤苔黃加牡丹皮、梔子；舌暗紫、脈弦澀加丹參；飲食消化不良加山楂、雞內(nèi)金；黃疸加茵陳；轉(zhuǎn)氨酶不降加五味子。乙型肝炎患者，納呆、腹脹加雞內(nèi)金、山楂；肢軟無力加黃芪、山藥；肝硬變患者脾大加柴胡、鱉甲；面色黧黑、舌質(zhì)暗紫加丹參、桃仁；腹脹滿、有腹水征去生地黃，加雞內(nèi)金、茅根、晚蠶砂、香櫞皮、沉香。脂肪肝患者，便結(jié)加生大黃、川厚樸；脅痛甚加元胡；腹脹加山楂、炒麥芽。治療結(jié)果：134例患者，治療時(shí)間最長(zhǎng)者16月，最短者2月，其中顯效29，占21.6%；好轉(zhuǎn)96例，占71.6%；無效9例，占6.8%，有效率為93.2%。
劉氏6應(yīng)用加味一貫煎治療陰虛型慢性肝病83例，取得良好療效。治療方法：基本方為加味一貫煎：生地15g，北沙參15g，當(dāng)歸10g，枸杞10g，麥冬10g，川楝子10g，郁金10g，白芍10g加減：脅痛腹脹重者加柴胡、木香、山楂；口苦苔黃者加丹皮、梔子；舌紫暗、脈弦澀者加丹參；飲食運(yùn)化不良者加山楂、雞內(nèi)金；有黃疸者加茵陳；谷丙轉(zhuǎn)氨酶不降者加五味子。另乙型肝炎見納呆腹脹者加雞內(nèi)金、山楂，肢軟無力者加黃芪、山藥；肝硬化見脾大者加柴胡、鱉甲，面色黧黑、舌質(zhì)紫暗者加丹參、桃仁，腹脹滿有腹水征者去生地加雞內(nèi)金、白茅根、晚蠶砂、香櫞皮、沉香；脂肪肝見便結(jié)者加熟大黃、川厚樸，脅痛甚者加元胡，腹脹者加山楂、炒麥芽。每日1劑，水煎分早晚2次服。治療結(jié)果：83例中治療時(shí)間最長(zhǎng)者為15個(gè)月，最短者為2個(gè)月，結(jié)果痊愈52例（62.65%），好轉(zhuǎn)29例（34.94%），無效2例（2.41%），總有效率為97.59%。
黃氏應(yīng)用一貫煎加味治療陰虛型肝病56例，取得良好療效。治療方法：一貫煎加味生地15g，北沙參12g，當(dāng)歸10g，枸杞子12g，麥冬10g，川楝子9g，白芍12g，郁金10g。若脅痛腹脹加元胡、山楂、木香；脅痛按之堅(jiān)，肝脾腫大，加元胡、鱉甲納食呆滯，消化不良，加雞內(nèi)金、山楂、麥芽；口苦干，舌紅苔黃，加石斛、丹皮、垂盆草；肢軟乏力加黃芪、山藥；面黧黑，舌紫黯，脈弦澀，加丹參、桃仁；谷丙轉(zhuǎn)氨酶不降，加五味子；夜寐不安加酸棗仁；大便干結(jié)加熟地、瓜蔞仁；有腹水去生地，加雞內(nèi)金、茅根、大腹皮、晚蠶砂服藥每日1劑，30劑為一療程，每療程間隔10天。治療結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程治療，顯效11例（19.6%），好轉(zhuǎn)40例（71.4%），無效5例（9%）。
張氏應(yīng)用一貫煎治療肝病96例，取得良好療效治療方法：藥物組成：生地12g，沙參10g，麥冬10g，川楝子10g，枸杞10g，柴胡6g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，香附10g，貫眾10g，板藍(lán)根15g，加減：納呆、腹脹加枳殼、山楂；肢軟、乏力加黨參、茯苓；ALT升高加五味子、白芍；脾大加鱉甲；舌紫暗或有瘀斑加丹參；有腹水者加大腹皮、澤瀉。治療3個(gè)月為一療程，可連續(xù)治療2個(gè)療程，用藥期間禁止飲酒。治療結(jié)果：96例中，基本治愈34例，占35.4%，好轉(zhuǎn)49例，占51%，總有效率86.4%，無效12例，占13%，其中1例肝惡變。
【病案舉例】
（1）患者，女，41歲。于1997年因肝區(qū)疼痛，食少納呆，精神困倦，肝大和肝功能不正常，被確診為慢性肝炎經(jīng)用西藥治療，病情經(jīng)常反復(fù)。2001年秋季因勞累引起肝區(qū)灼痛，心煩，眩暈，乏力，食少，難寐，脈弦細(xì)數(shù)，舌暗紅有瘀點(diǎn)，少津。B超示肝大2cm，谷丙轉(zhuǎn)氨酶90U（正常25U）。辨證：勞累傷陰，久病瘀。治法：養(yǎng)陰疏肝，佐以化瘀。處方：加味一貫煎加丹參10g，紅花6g，柴胡6g，枳殼10g患者如法服藥20余劑后，諸癥減輕或消失，繼服上藥2個(gè)月后病獲痊愈，隨訪至今，肝功能檢查均在正常范圍。
按此方以生地滋養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝腎；枸杞滋養(yǎng)肝腎之陰；沙參、麥冬養(yǎng)肺胃之陰，使胃液充，肺陰足，金水相生，滋水涵木；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血；川子性味苦燥，加入少量川楝子于大隊(duì)甘寒養(yǎng)陰藥中則不傷津，反能疏泄肝氣，以遂其肝木條達(dá)之性。筆者在此基礎(chǔ)上，加白芍以加強(qiáng)柔肝止痛、養(yǎng)血活血之功效；加郁金以增加疏肝理氣，活血化瘀作用。
諸藥合用，可使肝陰得養(yǎng)，肝氣得舒，達(dá)到養(yǎng)陰疏肝之目的。
（2）患者，男性，36歲。于1989年患乙型肝炎，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)。1992年初秋，覺精力不支，脅下隱隱作痛，心煩失眠，乃去醫(yī)院檢查，轉(zhuǎn)氨酶55U（正常值為25U），HBg陽性自述肝區(qū)灼痛，夜不安寐，口干口苦，大便秘結(jié)，頭暈，脈弦細(xì)，舌紅少津，苔少。辨證：肝病反復(fù)發(fā)作，陰液暗耗，加之工作勞累，腎陰虧損，肝體失養(yǎng)，肝絡(luò)失暢。治法：養(yǎng)陰疏肝。處方：一貫煎加丹參10g，五味子10g，白蒺藜10g，貫仲10g。服藥3個(gè)月后，患者檢查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍， HBsAg已轉(zhuǎn)陰，癥狀完全消失，脈仍弦細(xì)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅。囑其繼續(xù)服藥，以鞏固療效
（3）患者，男，38歲，1991年3月7日初診10余年前患乙型肝炎，經(jīng)治好轉(zhuǎn)。約2年后，因勞累出現(xiàn)精神差，乏力，食欲欠香，脅下常隱痛。中西藥治療時(shí)好時(shí)差，遷延至今。現(xiàn)肝區(qū)脹痛，熱感，口苦干，溲黃赤，大便干。舌紅少津，脈弦細(xì)肝功能檢查ALT常在78~100U左右， HBsAg陽性。證為肝病日久，營陰暗耗，肝體失養(yǎng)，絡(luò)脈不和。藥用一貫煎加味：生地15g，沙參1g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，川子10g，枸杞子10g，郁金10g，白芍12，丹皮10g，元胡10g，石斛25g，麥芽24g。服藥30天后，諸癥減輕。后則隨癥出人，調(diào)治3個(gè)療程，癥狀消失，肝功能均正常。原法鞏固一療程，隨訪至今無復(fù)發(fā)。
按肝藏血，體陰而用陽。陰虛型慢性肝病為肝體病變，肝腎陰虛，氣滯不運(yùn)，是其主要病機(jī)，病久正虛余邪難盡，易于復(fù)發(fā)一貫煎以生地為主，補(bǔ)陰血、滋肝腎；枸杞子益肝腎；沙參、麥冬養(yǎng)肺胃陰，滋水涵木；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血；川棟子疏泄肝氣，性雖苦燥，然加入諸養(yǎng)陰藥中無傷津之弊。筆者加用郁金、白芍增養(yǎng)血柔肝，疏理通絡(luò)，遂肝木之柔達(dá)。本法運(yùn)用療程較長(zhǎng)，在自覺癥狀消失，肝功能正常后，亦須鞏固一段時(shí)日47。
（4）患者，男，42歲，教師?；颊哂?996年3月因肝區(qū)隱痛，食少納呆，精神困倦，肝大和肝功能不正常在區(qū)醫(yī)院被診斷為無黃疸型肝炎。經(jīng)用西藥治療2年多，病情經(jīng)常復(fù)發(fā)，1998年秋，因工作勞累引起肝區(qū)灼痛，心煩失眠，食少乏力，頭暈?zāi)垦＃\其脈弦數(shù)，舌暗紅少津，有瘀點(diǎn)，B超示：肝大2cm，化驗(yàn)：黃疸指數(shù)5U，轉(zhuǎn)氨酶86U辨證：肝陰虧損，血燥絡(luò)瘀。治宜養(yǎng)陰柔肝，和血疏絡(luò)。方用一貫煎加味：生地、枸杞、橘餅各15g，沙參12g，麥冬、當(dāng)歸、白芍、丹參各10g，川楝子、柴胡、紅花各6g，首烏藤20g，服藥7劑，諸證減輕，又服14劑，癥狀消失，食量亦增加，停藥后癥狀則有反復(fù)，再服上方，同樣有效，囑患者繼續(xù)服此方30余劑，眠食正常，肝區(qū)隱痛消失，癥狀未再反復(fù)，肝功能及B超檢查，各種指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，病告痊愈。
按前賢云：“不通則痛，不榮亦痛?！贝嘶颊吒窝走w延日久，加之長(zhǎng)期伏案勞累，肝血日耗，肝陰暗虧肝體失其所養(yǎng)。陰血不足則血流澀滯，日久絡(luò)脈瘀阻，故肝區(qū)灼熱痛，反復(fù)發(fā)作。治以一貫煎加柴胡、白芍、丹參、紅花、首烏藤等，滋陰養(yǎng)血以柔肝體，活血化瘀以通肝絡(luò)，藥癥合拍，故數(shù)劑而效。藥停而癥情反復(fù)者，乃病久陰血未充，絡(luò)瘀未通之故。原方繼進(jìn)30多劑，使陰血足則肝體得養(yǎng)，瘀滯化則絡(luò)脈通暢，病告痊愈。
（5）患者，男，23歲，1994年6月3日初診主訴3個(gè)月前因急性黃疸型肝炎曾住院治療出院。近月余來，經(jīng)常右脅不適，時(shí)或刺痛，納少，口苦咽干，寐煩，便干。檢查舌赤苔薄黃干，脈細(xì)弦，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此乃肝腎陰虛，肝火氣滯，心腎不交之脅痛癥。藥方組成為沙參、麥冬、生地、枸杞、白芍各15g，川楝子9g、當(dāng)歸5g，輔以茯苓、棗仁、綿茵陳、絞股藍(lán)、五味子、郁金、丹皮等藥，以達(dá)到滋養(yǎng)肝腎、疏肝泄熱、寧心安神之效?；颊叻幒螅{痛消失，又進(jìn)3劑諸恙皆除。
按筆者選用“一貫煎”以大隊(duì)滋陰藥中獨(dú)加一味川子，以調(diào)肝木之橫逆，而順其條達(dá)之性。根據(jù)病情，方中的金銀花、板藍(lán)根、絞股藍(lán)清熱解毒；郁金、丹參活血化瘀，疏肝止痛；丹皮清營泄熱；五味子、白芍養(yǎng)血斂陰寧心。以上諸藥相伍正中病機(jī)，故諸病除而愈。
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