一、一般治療
1、休息 肝功能代償者,宜適當減少活動。失代償期患者應以臥床休息為主。
2、飲食 一般以高熱量,高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。
3、支持療法。
二、藥物治療:目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則將加重肝臟負擔而適得其反。
1、補充各種維生素。
2、保護肝細胞的藥物 如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等。10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。
3、中藥。
三、 肝移植:人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國外統(tǒng)計,自1980年以來肝移植的3年存活率,依病種的多少為序是;晚期非酒精性肝硬化41%左 右;酒精性肝硬化20%;膽道閉鎖60%;肝細胞癌20%;膽管癌<10%。鑒于對晚期肝病患者,大多別無滿意療法,而肝移植后的生存率將繼續(xù)提 高。預計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。
四、并發(fā)癥的治療:肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。
1.自發(fā)性腹膜炎
選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結果和病人對治療的反應調(diào)整抗菌藥物。用藥時間1~2周。
3.肝性腦病
?、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒:口服乳果糖,乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值,使腸道產(chǎn)氨 量及吸收氨量減少,并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用,增強療效。門冬氨酸鉀鎂:與氨結合形成天門冬酰胺而有去 氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。
丹參:是治療肝硬化常用的藥物之一,現(xiàn)代藥理證明,丹參具有多方面的藥理作用,如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者(主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大,兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等)。丹參注射液或復方丹參注射液10~20毫升/天(相當于含生藥15~30克),加入10%葡萄糖250毫升中靜滴,25~30天為一療程,一般用3療程。丹參飲片15~30克/天,水煎服,用3~6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。
冬蟲夏草:中醫(yī)認為冬蟲夏草的主要功能是補虛損、益精氣,適合于各種虛證患者,如肝硬化患者。煎湯內(nèi)服,8~15克?;蛉胪琛⑸?。蟲草菌絲膠丸,每次5丸(每丸含量為0.259克),每日3次,療程3~4月。
漢防己:現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8~15克,每日水煎后分次內(nèi)服,或入丸、散,療程3~6個月。漢防己甲素片,每日150毫克分3次服,療程18個月。
茯苓:主要功能為滲濕利水、益脾和胃,適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫、肝硬化的患者(表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等)。每日12~25克,水煎,分次內(nèi)服?;蛉胪?、散。
柴胡:是治療肝硬化常用的藥物之一,主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽,適合于肝郁脾虛類患者(表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等)。每日5~9克水煎后分次服。或入丸、散?;蛑谱鞒勺⑸湟?。
齊墩果酸:本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在于連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中,現(xiàn)已制成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克,每日3次口服,治慢性肝炎3個月為一療程。治療肝硬化、肝腹水時可口服奧星膠囊(主要成分為齊墩果酸),每次4粒,每日3次,3個月為一療程。
氣滯濕阻
【證候】腹大脹滿,按之不堅,腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少。舌苔白膩,脈弦滑。
【治法】疏肝理氣,健脾除濕。
【方藥】柴胡舒肝散合胃苓湯加減:柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。
氣滯血瘀
【證候】腹大堅滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張。脈細澀。
【治法】活血化瘀,利水消脹。
【方藥】調(diào)營湯加減:當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。
濕熱蘊結
【證候】腹大堅滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結,舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù)。
【治法】清熱利濕,攻下逐水。
【方藥】中滿分消丸合茵陳蒿湯加減:黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。
寒濕困脾
【證候】腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩。
【治法】溫中化濕
【方藥】實脾飲加減:茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。
脾腎陽虛
【證候】腹部脹大,入暮益甚,控之不堅,兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。
【治法】溫補脾腎,化氣行水。
【方藥】濟生腎氣丸加減:熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。
肝腎陰虛
【證候】腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血。舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細數(shù)。
【治法】滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀。
【方藥】一貫煎合膈下逐瘀湯加減:熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。
1、抗纖維化療法治療早期肝硬化:近期研究肝纖維化是肝臟在損害因子作用下漸進性的病理過程。在長春最好的乙肝治療醫(yī)院肝硬化形成之前,抗纖維化藥物治療很有效。
2、飲食治療早期肝硬化:一般每日應攝取熱量2500kcal。宜高蛋白飲食,以促進肝細胞再生和恢復,特別是早期肝硬化病人有腹水和低蛋白時。但病人肝昏迷時,蛋白攝入量應降低,甚至暫時不給蛋白質(zhì)。應給予適量脂肪,過分限制脂肪會影響食欲,并且影響脂溶性維生素吸收。適當?shù)厥秤锰?,可在肝?nèi)轉變?yōu)楦翁窃?,促使肝細胞新生,增加肝細胞對毒素的抵抗力?/p>
3、藥物治療早期肝硬化:其實肝硬化沒有什么較好的治療方法,一般的藥物治療就可以很好的緩解疾病的癥狀,比如補充維生素、蛋白質(zhì)等,還可以采用中藥治療。不過需要提醒患者的是,藥物治療一般都是作為輔助治療反法。
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