引言：肝硬化是一種以肝組織彌漫性、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病的發(fā)病年齡在35～48歲，男女比例為3.6～8：1。
肝硬化代償期屬中醫(yī)“積聚”范疇。其失代償期有腹水者則屬“臌脹”范疇。
病因病機(jī)
本病的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與情志郁結(jié)，飲酒過多，感染蟲毒，以及黃疸、脅痛遷延不愈有關(guān)。病位在肝、脾、腎。病機(jī)特點(diǎn)是肝脾腎功能受損，氣血水代謝失常，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
預(yù)防護(hù)理
病毒性肝炎的防治是預(yù)防本病的關(guān)鍵。節(jié)制飲酒，避免使用對(duì)肝有損害的藥物，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)以避免血吸蟲感染和防止工業(yè)毒物的慢性中毒，定期健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)展為肝硬化的疾病等，都是預(yù)防本病的重要措施。
中醫(yī)辨證分型
1．肝腎陰虛證：腹大脹急，青筋張露，形體瘦削，面色晦滯，唇干口燥，潮熱心煩，可有鼻衄牙宣，尿少。舌紅絳，苔剝少津，脈弦細(xì)而數(shù)。
2．肝脾血瘀證：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹攻痛，腹中腫塊；面頸胸臂可見赤紋血蛛，面色晦暗唇紫，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈細(xì)澀。
3．氣滯濕阻證：腹大脹滿，按之不堅(jiān)，脅下痞脹疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，倦怠肢重，或有惡心嘔吐。苔白膩，脈弦。
4．水濕內(nèi)停證：腹膨大如鼓，按之堅(jiān)滿，脘悶納呆，惡心欲吐，大便溏泄，小便不利。舌淡紅，苔白膩或薄白，脈弦細(xì)或弦緩。
5．脾腎陽虛證：腹大脹滿，入夜尤甚，面色蒼黃，畏寒肢冷，脘悶納呆，腰膝酸軟，小便短少不利，大便溏薄。舌淡胖或淡紫，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)無力。
辨證論治
1．肝脾血瘀證
[治法]化瘀通絡(luò)，活血利水。
[方藥]膈下逐瘀湯加減。若腹脹明顯，加沉香、炒萊菔子；脾大明顯者，加服鱉甲煎丸；有出血傾向者，加服三七粉、白及粉或云南白藥等。
2．水濕內(nèi)停證
[治法]運(yùn)脾利濕，理氣行水。
[方藥]胃苓湯加減。如寒濕證候明顯，可改用實(shí)脾飲。若氣虛明顯，可重用黃芪、白術(shù)。若腹水量大難消而體質(zhì)尚實(shí)時(shí)，可酌情配用牽牛子粉或禹功散(牽牛子、小茴香)吞服，或用甘遂末逐水利尿以消頑水。
3．脾腎陽虛證
[治法]健脾溫腎，通陽利水。
[方藥]偏于脾陽虛者，用附子理中丸合五苓散加減。偏于腎陽虛者，用濟(jì)生腎氣丸。
若食后腹部脹滿甚者，酌加木香、砂仁、厚樸；腎陽虛較重者，酌加胡蘆巴、仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹壁絡(luò)脈顯露有血瘀者，可加丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)。
4．氣滯濕阻證
[治法]疏肝理氣，燥濕除滿。
[方藥]柴胡疏肝散合平胃散加減。腹脹甚可加木香、檳榔；脅下脹痛明顯加青皮、郁金、川楝子；泛吐清水加姜半夏、干姜。
5．肝腎陰虛證
[治法]滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰利水。
[方藥]一貫煎加減。若神志異常，可加鮮菖蒲、郁金；潮熱起伏者，加銀柴胡、地骨皮；津傷渴甚者加知母、天花粉、阿膠(烊化)；神昏者，急用安宮牛黃丸以涼營清熱開竅；出血甚者，用大黃末或三七粉止血；氣隨血脫者，急用獨(dú)參湯益氣固脫。
夏德馨方
[功效]利水消腫。
[藥物組成]內(nèi)服方：生薏苡仁、車前子（包）、白茅根、丹參、生鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、石斛各30克，炙雞內(nèi)金、麥芽各12克，青皮、陳皮各6克，澤瀉20克，茯苓9克，太子參15克。外敷方：甘遂末6克，肉桂9克，車前草30克，大蒜頭兩枚，蔥白一撮。
[用法]內(nèi)服方，隨證加減，每日一劑，水煎服。外敷方，搗爛成末，加水調(diào)敷臍部熱熨。每日更換一次，5天為一療程。
下瘀血湯
[功效]活血化瘀。
[藥物組成]大黃、桃仁、蟲加減。
[用法]每日一劑，水煎服。
茯苓導(dǎo)水湯
[功效]補(bǔ)益正氣、攻遂利水。
[藥物組成]大腹皮、大腹子各10克，橘皮24克，砂仁10克，木香10克，茯苓30克，蒼術(shù)10克，豬苓10克，澤瀉18克，桂枝6克，車前子30克，食欲缺乏加黨參10克，枳實(shí)10克，生姜10克；惡心者加半夏12克；便秘者加火麻仁10克，當(dāng)歸10克；有黃疸者加茵陳24克，丹參30克。
[用法]每日一劑，水煎服。
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