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醫(yī)保費用報銷時,自負、自理、自費,各指的是什么?

自費:指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用;使用了基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用;

超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準部分的醫(yī)療費用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用。

自理:指列入基本醫(yī)療保險支付范圍,先應由個人支付部分的醫(yī)療費用。

自負:指職工用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診賬戶支付不足(目前不含企業(yè)職工)的醫(yī)療費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療(即醫(yī)療救助)補助時,由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。

擴展資料

1、醫(yī)保的優(yōu)勢

按統(tǒng)一標準享受待遇。同樣的準入條件,收費標準相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除,扣完以后由員工自行付費。

員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫(yī)院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫(yī)院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫(yī)院報銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。

2、醫(yī)保的缺點

每一次住院有一個基本起付線的免賠額,分別為:一級醫(yī)院500元,二級醫(yī)院750元,三級醫(yī)院1000元,這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷,進口藥不予報銷,超過4萬元保障額度就得自行付錢。

個人自費:此部分的藥品或項目、材料是不在醫(yī)保范圍的,需要參保人員全額支付。

個人自付:部分的藥品、項目、材料雖然納入了醫(yī)保范圍,但需要參保人員先支付一定的比例:如藥品的10%,材料的30%-40%。這部分參保人員支付的錢叫自負自理:

個人自負:納入醫(yī)保的費用,是有一定的報銷比例的,如退休職工住院報銷90%左右,剩余的10%、還有起付段等費用是病人自理的,也是自己要支付的,一般就是起付線。

個人承擔:與個人自費意思相同。

擴展資料:

醫(yī)保全稱:醫(yī)療社會保險,是指社會勞動者因疾病、受傷或生育需要治療時,由社會提供必要的醫(yī)療服務和物質(zhì)保障的一種制度,又稱“公費醫(yī)療”,簡稱“醫(yī)療保險”。醫(yī)療社會保險是社會保險體系的重要組成部分,它與其他社會保險既有聯(lián)系,又有區(qū)別。醫(yī)療社會保險保障公民的身體健康,與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等其他保險一起,共同對勞動者的生、老、病、死、殘起著保障作用。

自負是自己要負責部分,自費就是醫(yī)保不報的。

舉個例子,

A類藥:花5000,醫(yī)保全報。

B類藥:花5000.醫(yī)保報5000x80%。

個人承擔(自負)5000x20% 。

C類藥:花5000,醫(yī)保一分不報。5000全是自己掏,這是自費。

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