以皮膚陣發(fā)性劇烈瘙癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病
主要癥狀為皮膚成片發(fā)生苔蘚樣變，即皮膚局限性粗糙肥厚，有劇烈癢感
病因不明，可能與神經(jīng)精神因素、胃腸道功能障礙、飲食、局部刺激等有關(guān)
通常在避免各種誘因的基礎上，采取藥物治療和物理治療
定義
神經(jīng)性皮炎是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。
分類
根據(jù)皮損范圍可分為兩類。
局限性神經(jīng)性皮炎：皮損僅局限于一處，或在兩側(cè)對稱分布。
播散性神經(jīng)性皮炎：皮損不局限于某一部位，分布廣泛。
發(fā)病情況
局限性神經(jīng)性皮炎
多見于中青年。
好發(fā)于頸部、雙肘伸側(cè)（外側(cè)）、腰骶部、股內(nèi)側(cè)、女陰、陰囊和肛周等易搔抓部位。
播散性神經(jīng)性皮炎
好發(fā)于成年及老年人。
廣泛分布于眼瞼、頭皮、軀干、四肢等處，甚至可泛發(fā)于全身。
病因
致病原因
神經(jīng)性皮炎的病因和發(fā)病機制目前還未明確，可能與以下多種內(nèi)外因素有關(guān)，其中局部刺激、精神神經(jīng)因素都可能誘發(fā)或加重本病。
精神神經(jīng)因素
如急躁、思慮過度、緊張、抑郁、勞累、睡眠不佳等。
飲食因素
如飲酒，進食辛辣食物、魚蝦等。
局部刺激
如穿硬質(zhì)衣服、毛織品引起的摩擦，局部接觸化學物質(zhì)或有汗水浸漬，昆蟲叮咬，陽光照射，局部搔抓等。
其他因素
如胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)慢性病灶、感染等均可能成為致病因素。
癥狀
神經(jīng)性皮炎的癥狀時輕時重，通常先有劇烈瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)皮損。
瘙癢
主要為皮膚陣發(fā)性劇烈瘙癢。
瘙癢常在局部刺激、精神煩躁時加劇。
瘙癢在夜間更明顯。
典型皮損
皮損為多數(shù)多角形扁平丘疹融合擴大而成的皮膚苔蘚樣變。
皮損可呈正常皮色、淡紅色或淡褐色。
隨病程發(fā)展，皮紋加深，表面干燥，可有少許鱗屑。
皮損及其周圍常見抓痕或血痂。
在搔抓或局部摩擦等刺激后，皮損加重。
并發(fā)癥
由于經(jīng)常搔抓可繼發(fā)皮膚感染，如發(fā)生毛囊炎，可出現(xiàn)中心有毛發(fā)貫穿的硬結(jié)，且有局部紅、腫，疼痛及壓痛；發(fā)生淋巴結(jié)炎，可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛等。
就醫(yī)
就醫(yī)科室
皮膚性病科
身體各部位皮膚出現(xiàn)皮膚病變，并伴有強烈瘙癢時，建議及時就醫(yī)。
就醫(yī)準備
就診須知：掛號、資料準備、常見問題
就醫(yī)提示
就診前避免劇烈搔抓患處，避免引起感染，影響醫(yī)生觀察判斷。
就醫(yī)準備清單
癥狀清單
尤其需要關(guān)注癥狀發(fā)生時間、特殊表現(xiàn)等
皮膚病變都在哪些部位？出現(xiàn)多久了？
是先出現(xiàn)瘙癢還是先出現(xiàn)皮損？
瘙癢嚴重嗎？經(jīng)常搔抓嗎？
以前出現(xiàn)過類似的癥狀嗎？
癥狀一般在什么時候緩解或加重？
病史清單
發(fā)病前患過其他疾病，如胃腸道疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等？
生活或工作中容易緊張或焦慮嗎？
對食物、藥物或其他物質(zhì)過敏嗎？
用藥清單
近3個月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)
清潔止癢劑（外用）：爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等
糖皮質(zhì)激素（外用）：氫化可的松軟膏、糠酸莫米松軟膏、復方氟米松軟膏等
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（外用）：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等
抗組胺藥（口服）：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等
診斷
診斷依據(jù)
神經(jīng)性皮炎一般根據(jù)典型臨床表現(xiàn)確診，少數(shù)情況需要做組織病理學檢查幫助確診。
病史
近期過度勞累、精神緊張、睡眠不佳等。
有胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)慢性病灶等病史。
近期飲酒、進食辛辣食物和魚蝦等。
臨床表現(xiàn)
有夜間加劇的陣發(fā)性皮膚瘙癢。
皮膚呈苔蘚樣變。
病理學檢查
對于皮損不典型者，需要從皮損部位取一小塊皮膚做病理學檢查。
可幫助排除其他疾病，明確診斷。
鑒別診斷
慢性濕疹
相似點：都有苔蘚樣變、瘙癢等。
不同點：慢性濕疹無固定好發(fā)部位，急性期皮損可有過滲出、表面蜜黃色結(jié)痂等病史，且急性期先有皮損后有瘙癢。血常規(guī)可見血中嗜酸性粒細胞增多等，過敏原檢測及斑貼試驗可呈陽性。
特應性皮炎
相似點：有瘙癢、苔蘚樣皮損。
不同點：特應性皮炎為遺傳過敏性疾病，可有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等病史?？梢娧逯蠭gE及血中嗜酸性粒細胞數(shù)增高。
原發(fā)性皮膚淀粉樣變
相似點：有瘙癢、苔蘚樣皮損。
不同點：原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于小腿伸側(cè)和背部，皮疹更堅實，密集不融合，病理學檢查可鑒別。
扁平苔蘚
相似點：都可有瘙癢、苔蘚樣皮損。
不同點：皮疹為紫紅色多角形扁平丘疹。典型的皮損表面有纖細的白色條紋(Wickham紋)，皮膚外傷處可誘導出現(xiàn)類似皮損，有自限性。病理學檢查可鑒別。
治療
治療目的和原則
治療目的：止癢、控制皮損，防止復發(fā)。
治療原則：避免各種可能會誘發(fā)或加重病情的因素，阻斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。
治療方法
一般治療
避免搔抓、摩擦（如避免穿硬質(zhì)衣物、搓澡等）。
避免使用刺激性洗護用品，如肥皂、硫黃皂等。
避免熱水燙洗皮膚。
加強皮膚保濕，避免皮膚干燥。
學會調(diào)節(jié)心理壓力，避免精神緊張、避免勞累。
藥物治療
藥物治療包括外用和內(nèi)服藥物治療。
外用藥物
糖皮質(zhì)激素
是首選藥，有軟膏、霜劑或溶液，分為弱效、中效和強效糖皮質(zhì)激素。
需要根據(jù)不同部位、苔蘚樣變程度選用合適的藥物種類和劑量。
雙上瞼（眼皮）或陰囊部，宜選弱效或中效的糖皮質(zhì)激素軟膏，如氫化可的松軟膏，用藥時間不宜過長。
掌跖部（手掌、腳掌）可用滲透作用較強或有剝脫作用的藥物，如復方氟米松軟膏。
皮損嚴重難以治愈者，還可在皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，常用曲安奈德注射液。
糖皮質(zhì)激素需要按醫(yī)囑使用，避免自行用藥及用藥時間過長。
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑
常用藥有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等。
有較好的止癢作用，且不良反應相對較少，可用于特殊部位（如眼瞼、陰囊等）。
其他藥物
包括爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑、酚軟膏、辣椒素乳膏、10％黑豆餾油軟膏等。
也有止癢作用。
特別提示
上述藥物在應用時，如果出現(xiàn)灼熱、紅腫等不良反應，應立即停止使用，洗凈皮膚，并及時向醫(yī)生咨詢。
內(nèi)服藥物
瘙癢劇烈者，可口服抗組胺藥、鈣劑、維生素C等，用以止癢。
嚴重影響睡眠者，可在睡前加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，如苯二氮?類藥物、多塞平。
物理治療
皮損范圍較廣者，可采取光療、藥浴、礦泉浴等方法治療。
預后
治愈情況
神經(jīng)性皮炎可以治愈，經(jīng)過規(guī)范治療后，大多數(shù)可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈，但可能復發(fā)。
危害性
影響美觀
皮膚出現(xiàn)丘疹、鱗屑等，看起來不美觀。
擾亂正常生活
如未能及時、積極治療，劇烈的瘙癢和皮損可嚴重影響心情，容易產(chǎn)生自卑心理，甚至影響正常的人際交往。
夜間瘙癢加重，可影響睡眠和工作。
感染
用力抓撓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。
日常
日常管理
飲食管理
避免進食辣椒、姜蒜、咖啡、濃茶等辛辣刺激食物。
避免吃魚蝦等。
避免飲酒。
作息管理
日常注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律。
保證充足的睡眠時間，避免熬夜。
保證良好的睡眠質(zhì)量，可睡前用溫水泡腳、聽催眠曲入睡、睡眠時保持室內(nèi)安靜。
心理支持
保持平和的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。
控制不良情緒，積極面對疾病，樹立治愈疾病的信心。
患者心理壓力大時，親屬應注意給予心理疏導，必要時尋求心理醫(yī)生幫助。
其他
戒煙。
勤剪指甲，避免搔抓皮膚。
保持皮膚清潔，皮膚干燥時涂抹溫和的潤膚霜、保濕劑等。
減少對皮膚的刺激，選擇布料柔軟的衣物和床上用品，剪去衣領標簽。
預防
穩(wěn)定情緒：學會調(diào)節(jié)情緒，避免長期處于焦慮、緊張等不良情緒中。
規(guī)律作息：注意休息，避免勞累。
調(diào)整飲食：避免飲酒，進食辛辣食物、魚蝦等。
避免局部刺激：貼身衣物或床品選擇寬松柔軟的布料，避免接觸化學物質(zhì)，出門注意防曬，避免搔抓皮膚。
冬季皮膚容易干燥，可使用溫和的潤膚霜、保濕劑等保護皮膚。
參考文獻
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