《溫病條辨》

【組成用法】玄參一兩（30g）  麥冬八錢連心（25g）  細生地八錢（25g）  大黃三錢（9g）  芒硝一錢五分（5g）  水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

【本方功用】滋陰增液，泄熱通便。【適用范圍】陽明溫病，熱結陰虧。燥屎不行，下之不通者。

【方義講述】由這個問題，我們接下來談一談攻補兼施的問題，攻補兼施就是或者是由于病人或者是原來體質弱，或者是由于治療的不當，就是錯過了治療的時機，應下失下，通過剛才陽明腑實，陽明熱積，應該用寒下的辦法，它沒有用，這樣呢，熱積更甚，造成陰液的傷，造成陽氣的傷，而主要是傷陰。這樣的情況，既要補人體的氣血陰陽，主要是補氣補陰，又要祛除熱積，而且在這樣的情況之下，祛積是主要的，所以這個補跟扶正解表的目的是一樣的，不是為了治虛，而是為了更好的祛邪，扶正來祛邪，通過補益氣陰，來達到瀉下熱積的目的。這個方子也是隨著后來對病的認識以及藥的使用，范圍更加擴大有關，那么到了后來溫熱病的發(fā)現(xiàn)，溫熱學派的形成，對于溫熱之邪傷陰的問題，特別注重陰液，因此在這種情況之下，特別注意到這個補以滋陰為主，那么簡單來看，增液承氣湯。

增液承氣湯就是增液湯和調胃承氣合起來的，但是這里要注意生地、玄參、麥冬的用量，如果達不到這么大的用量，就談不上增液的作用，所以在增液湯的同時加上了大黃、芒硝，來增加人體的陰液，補人體的陰液，那么更好的潤燥瀉積。

新加黃龍湯

《溫病條辨》

【組成用法】細生地五錢（15g）  生甘草二錢（6g）  人參一錢五分（4.5g）另煎  生大黃三錢（9g）  芒硝一錢（3g）  玄參五錢（15g）  麥冬五錢，連心（15g）  當歸一錢五分（4.5g）  海參二條，洗，  姜汁六匙  水八杯，煮取三杯。先用一杯沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也，候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯即得便，止后服，酌服益胃湯一劑。余參或可加入。

【本方功用】滋陰益氣，瀉熱通便。

【適用范圍】熱結里實，氣陰不足。大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。

【方義講述】這個還是比較輕的，要到了新加黃龍湯那個證，那就重了，原書上說：應下失下，應該下而沒有下，錯過了這個時機，因此病情變化非常快，快到什么程度，正虛不能運藥。這句話非常重要，因為藥要發(fā)生作用，還要靠人體的氣，當人體的正氣虛了之后，再強烈的藥產生不了應有的作用，正是在這樣的情況之下，需要加適當?shù)难a藥，而最主要的是補氣，因為正虛是它的正氣，是它的元氣，因此在這里，它要用人參。那么其它的都可以看出來，它既用了生地，又用了玄參、麥冬，這就是增液，在增液的基礎上又加了人參、當歸，還有海參，那么用人參來大補元氣，用當歸來活血潤腸，用海參來滋陰，這里有幾個問題要注意，人參的用量，特別服法里要看一看，它的一劑湯藥，先服三分之一，它人參的量是大黃的二分之一，在配伍比例要注意這個問題，因為在這個時候，你不用補益元氣的人參，它不能糾正正虛，不能用藥的時候，就能達到這個目的，但是用量過多以后，它同樣的會產生壅滯，相反達不到瀉下的目的，而變成了補氣而澀的作用。

還有一個要注意，姜汁，生姜汁，它用的量比較大，它用大量生姜汁在里面，它有兩個作用，第一作用，防止藥吃下去吐，因為重到這樣的程度，它是要吐，就是象反佐一下，你用鎮(zhèn)攝法，邪氣要拒藥，要吐，隔拒不納，要吐藥，這是所謂反佐的一種用法。第二，更重要的通過生姜來鼓舞胃氣，這樣和人參相合，才能夠運藥，通過胃氣，得到胃氣鼓舞，更好的把藥力運行開來，達到了瀉下的目的，這兩個問題要注意。那么關于海參的問題，它還起到一個作用，因為海參有腥味，因為這放在藥里煮，不能想象象我們吃的做成菜的那個味，他沒有調味的東西加進去，它有它的海味，所以加生姜也可以糾正它這個腥味。那么它這里有一個問題，我剛才沒有講出來，我講到新加黃龍是增液承氣變化而來的，其中加甘草我沒提，而新加黃龍有甘草，因為這個問題在《溫病條辨》原書上它是不一致的，它說增液承氣是調胃承氣加增液湯，它在方子里沒有甘草，究竟是老先生漏了還是怎么回事，那弄不清楚，這樣的情況在《溫病條辨》里是有的，而且不止一個?？赡芨闩R床忙一些，它寫書沒那么細心。

它總的精神，總的方法很好，這兒介紹一個經驗，我沒有用參，人參、海參沒用，加了點理氣藥，治療了一個很有意思的病人，就是剛才提到反復記憶的那幾點，那是60年春天帶領醫(yī)療隊到延慶縣，延慶縣是北京郊區(qū)縣，剛到那兒，第一天到那，第二天醫(yī)生就找會診，在公社醫(yī)院里收了一個傷寒病人，就象剛才說的，從整個情況看，都很清楚，就是舌苔產生了懷疑，看舌苔白膩，跟熱積證不一樣？另外他神志不清，而且腹痛拒按十分明顯，接著看脈，它不反抗，你接著摸肚子，它就打你，他還罵你，實際上這完全不清楚，那孩子才十二歲，你手一摸肚子，他就保護，他就打你，拒按，實證，按著他痛，另外一點，他肚子并不高起來，還凹下去，他盡管輸了不少的液，用了西藥的瀉藥，以及灌腸，大便不暢，沒有，因此開這個方子的時候，同學感到懷疑：肚子有東西，舌苔會這樣，摸一摸肚子是硬的，但沒有脹起來，所以我就跟他們說吃藥以后看。那么吃藥以后，據(jù)家屬說，一共拉了三次，用大瓷盆接的，至少三次合起來有一臉盆。當然是水多糞少。所以肚子里盛這么多東西，而從外形上看并不大，拿他來說，就是半臉盆也夠意思，通過這樣的事件，同學們就有體會，它跟氣脹不同，它跟水腫不同，不僅僅是看著大點。通過這個還有一個東西反過來它就提出來，《傷寒》文描述陽明腑實、燥陰積下以及溫熱病到這個時候就用瀉法，如何來攻補兼施，扶正祛邪，因為一瀉以后，神志清楚了，就是一瀉，頭劑藥瀉了兩遍，二劑藥一吃，再瀉一遍，一共三次，熱退神志清楚了，第二天第二付藥再一吃，第三天就吵著要吃飯了，所以我之所以提這個問題，實際上是說中醫(yī)在過去看這樣的病很常見，在現(xiàn)在的情況下，這種病一來就送醫(yī)院了。所以中醫(yī)在城里，見不到這樣的病人，在傳染病醫(yī)院里，他可以見到，但是機會很少。所以說提這個問題，中醫(yī)現(xiàn)在不是講，我們要治急癥，至于各種嚴重的急癥，我們是有不少的辦法，再因為時間比較長，因此有一部分人，對這東西，看了以后，有時候，怕?lián)L險，因為這些病是擔風險的，在當時看起來，情況很重，可是你真正藥對如開鎖，說了這些，就是說中醫(yī)有很多辦法治療急癥，以很快見效的。既然剛才講了，有這樣的療效，但是奪臨床當中，治這樣的病叫負水一戰(zhàn)，就是說成敗不可預料，當然成的機率大一些，但是一定要做好相應的準備。另外真到正虛不能用藥的時候，在大便通了以后要注意，所以這個方子有一點，它的人參煎了以后先用1/3，如果吃了還不見效，大便還不通，當然緊跟著人參加在其它藥里面，再吃了，因為一付藥分三次服，如果吃了大便通了，其它的藥就不用了，繼用參湯，叫他慢慢的，小量的服下去，這樣來扶助它的正氣。另外還有一個問題，往往在這樣的情況要注意一個“     邪正俱亡”，往往有時候，沒有注意，大便一通，能夠看清楚了，急迫，邪氣去了，氣也完了。所以這在攻補兼施的時候，既要掌握攻補的比例，又要注意到在攻達到目的的時候，如何趕快來善后。

在攻補兼施里面，除了增液承氣，當然最嚴重的是新加黃龍了，所謂的新加黃龍，就是從黃龍湯中變化而來，黃龍湯就在它之前，在明代陶節(jié)庵里面，他是用大承氣，加上了補氣，補血的。它有特點要注意，他加一點桔梗，這一點很有意思，有時我們往往在用藥的時候，不一定是用黃龍湯，而這些要掌握它，特別他寫的加桔梗一撮，就是少加一點桔梗，煮的時候后下，以降為主，開宣肺氣，肺與大腸相表里，降中有升，它這樣更利于大便下行，這就用藥的巧的地方，配伍好的地方，那不僅僅是黃龍湯用到，在其它地方，我們都考慮著用它。別是老年人，正虛，我們在用通大便時，可以仿效這種方法，就是從中醫(yī)的老辦法中變化而來，所謂的“提壺揭蓋”嘛，小便不通，提壺揭蓋，開肺氣，因為肺氣通調水道，下輸膀胱，肺主一身之氣，它與大腸相表里，它與膀胱也有關系，開蓋，很形象，這都是前人實踐當中創(chuàng)造出的好的經驗，所以把新加黃龍湯理解了以后，特別是理解了大承氣，三個承氣的變化以后，對這些方就容易理解了。所以這些方，只要把承氣證弄清楚了，就不需要太多講了，它的病理，第一個變化，只是程度的不同，只是邪正之間的虛實比較不同。

【附方】承氣養(yǎng)榮湯（《溫疫論》）組成：知母（9g）  當歸（6g）  生地黃（12g）  大黃（12g）  枳實（9g）  厚樸（9g）  白芍（15g）   水煎服。功用：泄熱通便，滋陰潤燥。主治：下證以邪未盡，不得已而數(shù)下之，間有兩目加澀，舌反枯干，津不致電咽，唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多為而陰虧，今重亡津液，宜清燥養(yǎng)榮湯。設熱渴未除，里證仍在，宜承氣養(yǎng)榮湯。

另外還有一個叫養(yǎng)榮承氣，或者叫承氣養(yǎng)榮，就是四物和小承氣合在一起，那么這樣一個方子主要是補血、潤腸。但是這里面用了四物而沒有川芎，加上了知母，這個問題將來在四物湯解釋時候，講到川芎，再回過來理解，你就對知母的用法，在白虎湯中已經解釋了，這方子就解決了。所以這個方子著重的就是滋補陰血，因為它本身是陰血虛，使腸燥而大便不通，秘結。那么這樣的情況你比如，產后，或者素體陰虛，或者大出血之后，大便有燥結的時候，就要用這個方；另外還有一個好處，就是經常用大黃，用芒硝這樣的瀉藥，還提到一個番瀉葉的問題，這樣瀉了以后，它總損傷腸中的津液，這一次通便以后，造成第二次大便的燥結，所以配了這些藥以后，就能糾正、防止這些問題，就能糾正單味藥造成的不好的方面，就能防止大便瀉了以后的再次燥結，那么再從中醫(yī)的根本上來說，治療的根本，治病必求于本，從本上來注意的話，這才是一種徹底的根治大便秘結的辦法。如果大便不通，用大黃，這是很簡單的事，是很經濟的用藥辦法，那就是現(xiàn)在用藥，由此考慮到一個藥：麻子仁丸。