70多歲李太太最近量測血壓大約都在148/85 mmHg，她聽到有人說，70歲以上女性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓156 mmHg以上，因此放心不少。

不僅傳聞這樣說，過去一段時間，美國國家防治高血壓聯(lián)席委員會治療指引（JNC8）也曾建議，60歲以上的高血壓患者，服藥控制血壓的目標(biāo)為150/90mmHg。如此看來，年紀(jì)愈大，高血壓的容許值可以較寬松？

2014年，JNC8將服藥控制血壓的目標(biāo)訂為小于150/90mmHg，是因?yàn)楸M管觀察性研究發(fā)現(xiàn)，血壓愈高，未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險愈高，卻缺乏大型降血壓研究證實(shí)對年長者降到140/90mmHg以下能真正降低風(fēng)險。而此指引一出，心血管疾病的發(fā)生率反而增加。

后來，在美國執(zhí)行的SPRINT（收縮壓介入試驗(yàn)）研究發(fā)現(xiàn)，即使年長，收縮壓控制在小于130mmHg，相較于控制在130～150mmHg，未來發(fā)生心血管疾病的機(jī)率仍可大幅降低四分之一，隨即于2017年更新指引，將標(biāo)準(zhǔn)下修至130/80mmHg。

這是西方、白種人的研究，那么在我國高血壓患者也適用嗎？

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)針對華人地區(qū)進(jìn)行大型降血壓目標(biāo)STEP研究，將60～80歲的高血壓患者分成2組，透過服藥方式，1組人的收縮壓控制在110～130mmHg，1組在130～150mmHg。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者的受試者未來發(fā)生心肌梗塞、腦中風(fēng)等心血管事件的機(jī)率，相較于后者下降了26％。

再次證實(shí)，高血壓患者將血壓控制在小于130/80 mmHg，對于預(yù)防心血管疾病有較好的效果。這項(xiàng)研究也于今年8月底刊登于全球醫(yī)界排名第一的《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊NEJM》。

日本的高血壓指南仍然推薦140/90mmHg作為高血壓診室診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時強(qiáng)調(diào)家庭自測血壓的重要性。

美國高血壓防控的現(xiàn)狀是追求“更好”，而我國的當(dāng)務(wù)之需是，如何在全國范圍內(nèi)盡快扭轉(zhuǎn)高血壓控制率低下的局面。

無論美國指南的影響力和權(quán)威性有多大，中國指南都是我國臨床實(shí)踐的唯一依據(jù)。對于美國指南，中國可以參考借鑒，但絕不能盲從跟風(fēng)。目前，我國尚無新的證據(jù)來推翻既往診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒必要改變現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。

中國高血壓標(biāo)準(zhǔn)

但高血壓患者若吃了藥、收縮壓控制在130mmHg以下，卻感到頭暈、不舒服，還是要勉強(qiáng)維持在這個標(biāo)準(zhǔn)以下嗎？

臨床上，最重要的基本原則是病人吃了藥，不該有任何不適，但假設(shè)病人原本收縮壓160mmHg，靠藥物降到140mmHg卻感到不舒服、無法忍受，就該放松標(biāo)準(zhǔn)，允許血壓高一點(diǎn)，并找出背后原因，對癥處理。

有些人血壓愈低，死亡風(fēng)險愈高，例如病人可能兩側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄，需要較高的壓力將血流輸送至腦部。

如果血壓勉強(qiáng)控制在一個標(biāo)準(zhǔn)，腦部血流不足，反而增加風(fēng)險，這時便應(yīng)適時放寬病人的血壓標(biāo)準(zhǔn)，吃血壓藥基本上是要讓人很舒服，而不是忍耐副作用在吃藥，這就是個人化治療。