第五節(jié) 瘀血證的治法
瘀血形成的原因有很多、瘀血形成以后，又會(huì)呈現(xiàn)出多種證象。但引起瘀血的原因?？偟膩碚f是屬于不通機(jī)理，主要臨床表現(xiàn)常有疼痛、腫塊等。正所謂通則不痛，痛則不通，臨床上除了結(jié)石阻塞經(jīng)隧造成的疼痛以外，主要是指血瘀引起疼痛的癥狀。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄昂畾饪陀谀ぴg，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣！”這里講述的是因寒邪入侵而引起的血脈凝滯從而引起疼痛的致病機(jī)理，以及寒邪致血脈凝滯形成腫塊而致病的機(jī)理，但無論是寒邪入侵還是熱邪形成，其相同的病證特點(diǎn)就是瘀血阻滯，血行不暢。雖然瘀血形成的不同原因和兼夾了不同病邪，其具體的治法有所差異，如下焦蓄血證的治法以活血化瘀、破血逐瘀、涼血散瘀為主，氣滯血瘀的治法以行氣活血、祛瘀止痛為主，氣虛血瘀以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主，寒凝血瘀以溫經(jīng)散寒，化瘀養(yǎng)血為主，但不難看出，幾種病證的治法都離不開“化瘀”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》明確提出了“結(jié)者散之，留者攻之”治療原則，因此瘀血證的常用治法就是“化瘀”，也稱“活血化瘀”。活血化瘀的方劑主要由當(dāng)歸、紅花、牡丹皮、桃仁、川芎、赤芍、沒藥、澤蘭、丹參、乳香、牛膝、延胡索、土鱉、大黃等組成，使腫塊、瘀血散，氣機(jī)暢通，才是正常的治療方法。以上藥物相配伍的方法有以下幾類。
配理氣藥物，如柴胡、枳殼、香附等，加強(qiáng)行氣能力，以助活血功能；配補(bǔ)血藥，當(dāng)歸、地黃等，在活血的時(shí)候又不傷血。
造成瘀血的病因不同，如果寒凝血瘀，可配桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)散寒藥，以溫經(jīng)活血：如果熱邪入侵，可配黃芩、大黃等苦寒清熱藥；如果氣虛血瘀，可配黃芪、人參等補(bǔ)氣藥；如果跌打損傷造成瘀血停滯，可配乳香、穿山甲（代）、沒藥、麝香等化瘀定痛走竄通絡(luò)的藥。根據(jù)兼夾病證不同，也可配不同的藥。痰瘀互結(jié)，可加半夏、貝母、僵蠶、白芥子等祛痰散結(jié)的藥；如果兼水濕停聚者，可加車前子、澤瀉、益母草、牛膝、澤蘭、木通、茯苓等利水滲濕之藥；如果瘀血時(shí)間較長，有腫塊癥瘕積聚，可加消癥祛積藥，如穿山甲、鳘甲、牡蠣、莪術(shù)、三棱、皂刺、夏枯草等，再配軟緊散結(jié)的藥物等等。臨床在治療瘀血證時(shí)，首先要弄清楚產(chǎn)生瘀血的原因，不能只知道見瘀消瘀。另外，活血化瘀的方藥屬于祛邪之便，如果使用不當(dāng)，會(huì)造成耗血而損傷正氣，因此在腦味具體使用時(shí)，要注意把握好藥物的量，必要的時(shí)候，還需要和補(bǔ)氣、養(yǎng)血的藥物配使用。另外，活血祛瘀的方藥能推動(dòng)血液的運(yùn)行，因此，婦女月經(jīng)過多以及孕婦需要謹(jǐn)慎使用。雖然瘀血證的常用方法為“活血化瘀”，但在具體治療時(shí)，根據(jù)形成病因、獗血部位、兼夾病證不同等諸多因素，臨床治療時(shí)會(huì)選擇不同的方劑。◇下焦蓄血證
下焦蓄血證是指熱邪與血結(jié)于下焦少腹部位，使經(jīng)脈不通，所以有小腹結(jié)急或硬滿、疼痛等癥狀。瘀熱血結(jié)部位不同，會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，如便血或陰道出血、如狂或發(fā)狂或神情煩躁、小便自利等。下焦蓄血證的代表方劑為桃核承氣湯。◇氣滯血瘀證
肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，當(dāng)情志不遂或外邪侵襲時(shí)，肝氣久郁不解，就會(huì)形成氣滯，使肝氣疏泄出現(xiàn)異常，血行不暢，便成血瘀。治療氣滯血瘀證的代表方劑為血府逐瘀湯。◇氣虛血瘀證
正氣虧虛，血行不暢，因此形成血瘀。氣虛血瘀的治療，首要任務(wù)是調(diào)氣活血，使正氣充盈，血液暢行。治療氣虛血瘀證，常見代表方有補(bǔ)陽還五湯、復(fù)元活血湯等。◇寒凝血瘀證
寒者，凝也。當(dāng)寒邪入侵，人體陽氣虛衰，血液就會(huì)凝結(jié)而形成瘀滯，引起一系列疾病的發(fā)生。治療寒凝血瘀證，需要溫經(jīng)祛瘀，常見代表方劑為溫經(jīng)湯。
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