導(dǎo)語：慢性前列腺炎是成年男性最常見的泌尿生殖系良性疾病，腎虛、濕熱、血瘀是慢性前列腺炎的基本病機，經(jīng)過大量的臨床研究表明，慢性前列腺炎與“血瘀”有著重要的聯(lián)系。
作者：莫旭威
慢性前列腺炎是成年男性最常見的泌尿生殖系良性疾病，發(fā)病率高，35%~50%的男性在一生中某個時候會受到前列腺炎的影響。
中醫(yī)對慢性前列腺炎的認識
中醫(yī)古籍中并無前列腺炎的病名，一般根據(jù)前列腺炎的尿道癥狀歸屬于“淋證”“精濁”“白淫”“白濁”范疇。
腎虛、濕熱、血瘀是慢性前列腺炎的基本病機。
慢性前列腺炎病因多為外感毒邪濕熱，蘊結(jié)于下焦，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，濕熱下注，均可致下焦膀胱氣化不利，擾動精室，精與濁相混，而成精濁之證，濕熱為其發(fā)作的主要誘因。
“瘀”與慢性前列腺炎的關(guān)系
濕熱日久纏綿難愈，久則傷陰耗氣，傷及脾腎，或腎虛及脾，濕熱內(nèi)生，腎氣虛則濕愈難化，且精易下泄，由實轉(zhuǎn)虛，虛實互結(jié)而發(fā)本病，腎虛為其發(fā)病基礎(chǔ)。濕熱不得清利，相火不得疏泄，濕熱之邪入于營血，血與邪互結(jié)，血為之瘀結(jié)，乃致精道氣血瘀滯，瘀滯是其發(fā)展趨勢。
濕熱內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻及腎虛大病理變化往往互為因果，使前列腺炎病情纏綿難愈。所以，慢性前列腺炎的中醫(yī)病機是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。
1.氣滯血瘀病機在本病中占有重要地位
發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀貫穿疾病的始終。感受熱邪，熱傷陰液，血熱互結(jié)，即可成瘀；或受濕邪，阻遏氣機，氣滯血停而成瘀；情志內(nèi)傷，飲食起居失宜皆可致瘀。
2.慢性前列腺炎的病程中，間接血瘀更常見
多種病機可向血瘀轉(zhuǎn)化，主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、血熱成瘀等。氣虛推動血行無力，血行遲緩而成瘀；或氣虛統(tǒng)攝無力，血液離經(jīng)，不得消散，也可成瘀；熱灼陰液，致血液黏滯不行，或熱邪灼傷脈絡(luò)，血溢脈外，不能消散，積而成瘀。而中醫(yī)學(xué)中還有“久病從瘀”的說法，葉天士也指出：“初病在氣，久病在血?！甭郧傲邢傺撞∽C久治不愈，黏滯纏綿，必定會由淺入深發(fā)展，氣血同病，日久影響血液循行，必致血瘀。
3.前列腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)也致使慢性前列腺炎的病機與血瘀密切相關(guān)
從中醫(yī)解剖理論來看，前列腺屬于古稱“精室”之范疇，位居下焦。有分泌前列腺液的作用，有如五臟的藏精功能，同時又有排泄作用，類似于六腑，故前列腺當(dāng)歸于奇恒之腑，奇恒之腑易虛、易瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖來看，前列腺的血供來源較多，主要有陰部內(nèi)動脈、膀胱下動脈和直腸下動脈的分支，進入前列腺體的動脈多相對粗大，而匯入前列腺靜脈叢的靜脈則相對細小迂曲，在發(fā)生炎癥時容易導(dǎo)致血流緩慢，而致血瘀。
中醫(yī)多將慢性前列腺炎分為濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證、肝氣郁結(jié)證、中氣不足證六個證型。
中醫(yī)治療慢性前列腺炎的思路與方法
慢性前列腺炎以腎虛為發(fā)病之本，多由于濕熱下注，膀胱氣化不利，濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕熱瘀血為發(fā)病之標(biāo)。濕熱、瘀血、腎虛是其基本病機。因此，清利濕熱，活血化瘀，兼以補腎溫陽是治療慢性前列腺炎的大法。
從瘀論治
臨床中逐漸認識并發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀貫穿慢性前列腺炎的始終。本病的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸與瘀血密切相關(guān)，瘀血既是慢性前列腺炎病理產(chǎn)物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同時也是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。瘀滯貫穿于慢性前列腺炎疾病的始終，所以在治療上要注意辨證分型、審因論治，尤其是要注意活血化瘀的應(yīng)用。
常規(guī)療法有：清熱利濕、行氣活血法；活血化瘀、行氣止痛法；滋陰補腎、活血化瘀法；溫補脾腎、行氣活血法；活血通絡(luò)法等。
從絡(luò)論治
慢性前列腺炎與絡(luò)病理論有很多相同之處。絡(luò)病臨床上以疼痛為主要表現(xiàn)，而疼痛是慢性前列腺炎的主要癥狀。慢性前列腺炎病情頑固、纏綿難愈也符合“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的理論。因此，可在活血化瘀的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)藥物，常用的有水蛭、蜈蚣等。
在辨證分型、辨證論治的基礎(chǔ)上重視活血化瘀通絡(luò)藥物的使用，往往能夠取得理想的治療效果，提高患者滿意度。
丁桂散敷臍
肚臍中央為神闕穴，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切，隸屬于陰脈之海任脈；同時，神闕穴也是經(jīng)脈之海沖脈循行之所，與百脈相通。五臟六腑的病變都可以影響到臍。神闕穴在疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療上具有重要的作用。臍部用藥不經(jīng)過肝臟代謝，避免了藥物對消化道的刺激，以及肝臟首過效應(yīng)對藥物有效成分的破壞，從而可以更好地發(fā)揮治療效果。
丁桂散由丁香和肉桂組成，其中丁香行氣活血，肉桂溫經(jīng)通絡(luò)，兩者合用有溫經(jīng)散寒、行氣止痛之功效。但是，使用時需要避免局部過敏等不良反應(yīng)，例如使用防過敏敷料、減少單次持續(xù)貼敷時間、使用刺激性較小的調(diào)和劑等。如果出現(xiàn)了藥物過敏，則需要及時停藥，并對癥處理。
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