昨天晚上在急診收了個(gè)患者，女性，３４歲，因乳腺炎于診所靜點(diǎn)頭孢曲松鈉已一周，上午輸液，晚上與家人飲酒（啤酒）后感胸悶氣短一過性意識喪失約半分鐘，心悸，面色潮紅，四肢顫抖，惡心未吐．急來診．查：Ｐ；１０４次／分，ＢＰ：１２０／８０mmＨg，神清，全身皮膚無皮疹，雙肺呼吸音清，心率；１０５次／分，律不整．余（一）．ＥＣＧ示 竇性心律 心率８５／分．初步考慮為雙硫侖樣反應(yīng)．予異丙嗪25mg?。桑停{絡(luò)酮0.4mg IV .5%GS250ml＋西米替丁0.6mg +維生素Ｂ６0.2 ivgtt 5%GS500ML+維生素Ｃ2.5＋10％氯化鉀10ml ivgtt. 10余分鐘后患者自訴胸悶等癥狀緩解．靜點(diǎn)第二瓶液體時(shí)自行拔除液體離院．
請教帶教老師并在網(wǎng)搜索了一下有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)的資料，總結(jié)如下：
1.定義：雙硫侖反應(yīng)（Disulfiram）（又稱雙硫醒樣反應(yīng)），是某些病人使用頭孢類藥物后，飲酒或與含乙醇的藥盒物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。
2.癥狀：這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為面部發(fā)熱、潮紅、眼結(jié)膜充血頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺模糊、呼吸困難等，其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，用藥量加飲酒量大者情況更嚴(yán)重。老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者反應(yīng)更為嚴(yán)重，劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意識喪失、驚厥、休克，甚至死亡.
3.引起"雙硫侖反應(yīng)"的原因：這是怎么一回事呢？原來，有一種用于戒酒的藥物叫雙硫侖（又稱戒酒硫、雙硫醒），可阻止乙醇在體內(nèi)代謝，服用該藥的人即使喝少量酒，也會出現(xiàn)嚴(yán)重不適，使好酒者對酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒目的。其作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，乙醛在體內(nèi)蓄積引起一系列中毒反應(yīng)，雙硫侖樣反應(yīng)便由此得名。許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，與乙醇犯沖，用藥后若飲酒，同樣會導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。
4．容易引起這種反應(yīng)的藥物：這些藥物包括（1）頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉定 （先鋒Ⅵ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用該藥后吃酒芯巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。（2）硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。（3）其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。雙硫侖樣反應(yīng)往往與用藥后飲酒或使用含乙醇制品有關(guān)，鑒于藥物在體內(nèi)消除需要一定時(shí)間，被抑制的乙醛脫氫酶恢復(fù)也需要一定時(shí)間，因此有研究者建議在使用上述抗菌藥物期間及停藥后20天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、各種果酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、75％外用消毒酒精等。一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品，嚴(yán)重者更不可麻痹大意，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。
5.“雙硫侖反應(yīng)”的診斷與治療：（1）近期有注射頭孢類藥物史。（2）飲酒后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)。（3）有典型的癥狀和體 征，面色潮紅、頭昏、心慌、氣短感，心電圖示竇性心動過速。（4）除外其他疾病。對雙硫侖樣反應(yīng)及過敏性休克患者應(yīng)采取以下措施:（1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。（2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。（4）對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。（5）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（6）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。
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