戴美友
內(nèi)容摘要 本文論述了膻中穴的臨床應(yīng)用和研究現(xiàn)狀，探討了本穴的穴名、定位、主治病癥、操作手法等問題，指出了本穴的古今臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究狀況，認(rèn)為刺激該穴是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀血管及消化道內(nèi)腔等作用，以達(dá)到有效治療各類氣病的目的。 休 閑 居編 輯
關(guān)鍵詞 膻中穴 / 臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀
膻中為任脈穴位，心包募穴，八會穴之一，氣會膻中?！鹅`樞·海論》篇曰：“膻中者，為氣之海”?！峨y經(jīng)·四十五難》曰：“氣會三焦外，一筋直兩乳內(nèi)也”。清·徐靈胎《難經(jīng)經(jīng)釋》云：“三焦外，謂在焦膜之外；兩乳內(nèi)，謂兩乳之中，任脈之所過，即膻中也"。因此，對本穴的認(rèn)識古人已有了一定的論述。膻中穴為理氣降逆的要穴，臨床中被廣泛運用。今結(jié)合臨床運用應(yīng)用體會和有關(guān)文獻(xiàn)，分析探討如下。
1 關(guān)于穴名
1.1 釋名
本穴最早見于《靈樞·根結(jié)》篇：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”。膻中，按《簡明中醫(yī)字典》注解有如下四層含義：①穴名，②指胸腔內(nèi)“心包”所在處，③專指“心包”，④泛指胸中。膻中為心之外圍，代心行令，居于胸膜之中。此穴在胸，居兩乳之間，心包膜所在之處，故名。
1.2 別名
《甲乙經(jīng)》作膻中、亶中，《巢氏病源》、《千金》、《外臺》均作“亶中”，古代膻、亶相通，故今均作膻中?！都滓医?jīng)》一名元兒，《千金》一名胸堂，《針灸大成》一名元見，《類經(jīng)圖翼》一名上氣海，尚有元況[1]等名稱。
2 定位取穴
《甲乙經(jīng)》云：“在玉堂下一寸六分，直兩乳間陷中，任脈氣所發(fā)，仰而取之”。此說歷代針灸典籍基本仿之。當(dāng)今人們在臨床中結(jié)合男女解剖結(jié)構(gòu)，使該穴的定位取穴更加準(zhǔn)確而實用。其定位法為：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間隙，兩乳頭連線的中點。取穴：仰臥，男子于胸骨中線兩乳頭連線之交點處定??；女子則于胸骨中線平第4肋間隙處定取[2]。
3 主治病癥
3.1 古籍記載
歷代針灸醫(yī)家對本穴的主治病癥論述頗多，但大都集中在氣病范疇。如治肺氣咳嗽，上喘唾膿，不得下食，胸中如窒；療膈氣嘔吐涎沫，婦人乳汁少（《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）。上氣短氣，咳逆，噎氣，喉鳴喘嗽，心胸痛，風(fēng)痛，肺癰，唾膿（《針灸聚英》）。膻中、天井主胸心痛，缺盆、膻中、巨闕主咳嗽，膻中、華蓋主短氣不得息、不能言（《千金》）。膻中、少澤、大陵治胸前兩乳紅腫痛（《大成》）。
3.2 現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代臨床上常用于咳嗽、氣喘、氣短、咳唾膿血、肺癰等呼吸系統(tǒng)病癥，噎膈、臌脹、嘔吐涎沫等消化系統(tǒng)病癥，胸痹胸痛、心痛、心悸、心煩等心血管系統(tǒng)病癥以及產(chǎn)后無乳、癭氣、霍亂、轉(zhuǎn)筋、尸厥等其他病證[2]?？傊?，臨床運用本穴多用于心肺病變，尤宜于心肺氣虛之證。該穴具有調(diào)理人身氣機之功能，可用于一切氣機不暢之病變，諸如肺氣不降之上逆、心之氣血郁滯以及肝氣郁結(jié)等癥[3]。例如筆者常用該穴點穴治呃逆,獲得手到病除之效果[4]。有人取膻中穴采用雀啄術(shù)治四肢麻木[5]、兔腦垂體埋藏治療支氣管哮喘[6]、針刺拔罐治小兒急性支氣管炎[7]，膻中透鳩尾治急性心肌梗塞、心絞痛，配乳根針刺治乳汁不通[1]等都收到良好療效。景維廉[8]等采用膻中穴割脂治療乳癖150例，結(jié)果治愈128例，占85.3%；顯效18例,占12.0%；無效4例,占2.7%；總有效率97.3%。李潔[9]等總結(jié)1981~1998年公開發(fā)表在200余種醫(yī)學(xué)期刊上有關(guān)針灸治療支氣管哮喘的論文240余篇進(jìn)行分析，指出膻中是治療支氣管哮喘最常用的8個穴位之一（132穴次）。本穴為氣會，肺主氣，司呼吸，且穴位近于胸部，可理氣寬胸，故為治療呼吸系統(tǒng)病癥的常用穴。刺激經(jīng)穴脈絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通利，氣血調(diào)和，故治乳癖、乳汁不通效佳。乳汁分泌與經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)，氣機調(diào)暢是重要環(huán)節(jié)，而本穴調(diào)氣作用強，故為治療乳汁少的重要穴位。本穴治療消化系統(tǒng)病癥及其他病癥，也是從調(diào)氣角度實現(xiàn)的[2]。筆者在臨床運用中也發(fā)現(xiàn)，許多患者在接受該穴施術(shù)后自覺腹內(nèi)氣體流動，胸部舒暢寬松，有的還可聽到腸鳴音。刺灸該穴能通暢上焦之氣機，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，理氣散瘀，一切氣病皆可選用[10]。
4 操作手法
本穴操作手法很有講究，歷代醫(yī)家論述不一，《甲乙經(jīng)》云：“刺入三分，灸五壯”?！躲~人》則云：“其穴禁不可針，不幸令人夭折”?！顿Y生經(jīng)》亦云：“灸七七壯，禁針”。后世醫(yī)家多依其說。明·汪機《針灸問對》曰：“心為一身之主，至貴不可犯，膻中、鳩尾、巨闕，心之宮城也。……夫針三穴，犯真心，死不可救”?？梢?，古代醫(yī)家對該穴一般只灸不針。這主要是因為該穴近于心臟，過去采用的金、銀針針體粗大，古人又不熟悉解剖層次，刺激過當(dāng)，耗散心氣，易造成意外傷害之故。
現(xiàn)代針灸學(xué)一般認(rèn)為可平刺0.3~0.5寸，可灸。韓瑞紅等治心痛采用向心前區(qū)平刺，進(jìn)針1.5cm,并用艾條熏灸針柄；向下平刺約2cm治呃逆；沿皮向下平刺到中庭穴處治哮喘；沿皮向右或左側(cè)乳房橫刺1~1.6cm,配針期門穴治缺乳[11]。盛生寬治療高原反應(yīng)病例38例，共有癥狀為心慌、胸悶，氣短，呼吸困難，還可見頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等高原反應(yīng)或不適。主穴取氣海，膻中。并隨癥加穴。操作按針灸常規(guī)先針膻中穴，惡心嘔吐者針尖迎經(jīng)脈向下平刺，吸氣時進(jìn)針，得氣后較大幅度捻轉(zhuǎn)，令針感擴(kuò)散至脘腹部，呼氣時出針，不閉其孔，用瀉法；眩暈，呼吸困難，心悸動，心律不齊，脈結(jié)代者，針尖順經(jīng)脈向上平刺，呼氣時進(jìn)針，行九陽數(shù)（拇指向前，食指向后，輕輕捻轉(zhuǎn)9次）使針感擴(kuò)散至咽部，吸氣時拔針，急閉針孔，用補法。再刺氣海，得氣后行針，針感放散于胸部。5次為1療程。結(jié)果痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率為94.7%[12]。另有指針、拔罐、雀啄灸法、穴位埋線、穴位割脂等用法。
5 現(xiàn)代研究
膻中穴在胸骨體上，有胸廓內(nèi)動、靜脈的前穿支，布有第四肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側(cè)皮支[2]。研究認(rèn)為，本穴位居胸腺的部位，三焦與胸腺相絡(luò)，可參加機體的細(xì)胞免疫，為衛(wèi)氣的表現(xiàn)形式之一[13]。治療心血管病證，點按該穴后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿肋間神經(jīng)上行，通過神經(jīng)元鏈上行至大腦，刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，影響心血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞，促進(jìn)全身血液的重新分配，改善冠狀血流量；其次，點按膻中穴的刺激信號，可提高該區(qū)植物神經(jīng)功能。近年來的試驗已證明，通過刺激迷走神經(jīng)，能激活膽堿能受體，使所有內(nèi)徑不同的冠狀血管產(chǎn)生程度不一的擴(kuò)張[14]，從而為治療心血管病癥提供了實驗依據(jù)。針刺冠心病患者用膻中透鳩尾、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，對腦血流的流入時間、波幅、阻力、緊張度等均有明顯的影響；另外，針刺膻中、天突、合谷等穴，可使健康人或食道癌患者食道內(nèi)腔徑明顯增寬，食道蠕動增強，使患者吞咽困難得以緩解等[2]。
6 小結(jié)
膻中為心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處，是任脈、足太陰、足少陰、手太陽、手少陽經(jīng)的交會穴，又是宗氣聚會之處，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，止咳平喘。因此，以此穴為主穴治療呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病證及其它疾患，臨床上屢獲佳效。通過現(xiàn)代研究也證實，刺激該穴可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀血管及消化道內(nèi)腔徑等作用，以對各類氣病達(dá)到有效的治療目的。
7 參考文獻(xiàn)
1 程寶書主編.新編針灸大辭典.北京:華夏出版社,1995:996.
2 劉公望主編.現(xiàn)代針灸全書.北京:華夏出版社,1998:311.
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5 張智龍.雀啄術(shù)初探.中國針灸,1998,(8):501.
6 金禮忠,唐艷,曹天鳳.兔腦垂體膻中穴埋藏治療支氣管哮喘療效觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,19(2):32.
7 陳幸生,張少祥,李佩芳.針刺膻中配合拔罐治療小兒急性支氣管炎72例.中醫(yī)外治雜志,1998,(2):11.
8 景維廉，譚金國，陸金亮.膻中穴割脂治療乳癖150例.中國針灸，1999，（11）：676.
9 李潔，魏建子，劉世敏.針灸治療支氣管哮喘的選穴用穴規(guī)律探析.針刺研究，2000，（1）：78.
10 劉冠軍主編.中醫(yī)針灸經(jīng)穴集成.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1997:508.
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13 程建斌,鄧英,侯燕.試論胰的經(jīng)絡(luò).中國針灸,1998,(8):48.
14 鄧集榮,劉涌,李可智.點按膻中穴致心電圖ST段、T波改變在心臟神經(jīng)官能癥與冠心病診斷中的臨床意義.按摩與導(dǎo)引,1998,(1):6.
