脾胃藏象理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，是在漫長的醫(yī)療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的。古籍中有關(guān)遠(yuǎn)古醫(yī)藥活動(dòng)就有許多傳說和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號(hào)之目，燧人氏。”《韓非·子五蠹》說明遠(yuǎn)古時(shí)候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、
1奠基于秦漢時(shí)期一脾胃藏象理論初步形成
1．1古代哲學(xué)與文化的滲透對(duì)藏象學(xué)說的影響從先秦到兩漢，是中醫(yī)學(xué)的大發(fā)展和奠基時(shí)期，是遠(yuǎn)古樸素唯物主義和辨證法與醫(yī)藥學(xué)家的醫(yī)療實(shí)踐相互滲透，影響和結(jié)合的過程。
陰陽學(xué)說屬于中國古代哲學(xué)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。藏象學(xué)說以陰陽學(xué)說來說明人體組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化，診斷和治療等內(nèi)容五行學(xué)說是古代先賢長期直觀經(jīng)驗(yàn)的抽象概括。藏象學(xué)說充分利用其合理的部分，對(duì)人體進(jìn)行歸類，形成人體內(nèi)外的統(tǒng)一觀，按照同構(gòu)系統(tǒng)的類比關(guān)系，把臟腑、形態(tài)、情志與季節(jié)、氣候、方位、時(shí)間相聯(lián)系。便于從中找出它們之間的一致性。《素問·金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應(yīng)四時(shí)，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也……”用同構(gòu)系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫(yī)藏象第一步是認(rèn)識(shí)臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”。
1．2《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》脾胃藏象理論初步形成《內(nèi)經(jīng)》這部巨著奠定了中醫(yī)基礎(chǔ)理論?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未有專篇論述脾胃，但有關(guān)脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見在各篇之中，內(nèi)容極為豐富?！秲?nèi)經(jīng)》有脾胃的色澤、屬性、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來推斷脾臟之大小，《素問·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)，黃當(dāng)脾，甘?！闭f明中醫(yī)藏象學(xué)已開始有形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)》中有關(guān)于脾胃解剖形態(tài)的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，其形態(tài)、解剖位置方面的認(rèn)知程度尚不深刻，也欠精確。關(guān)于胃的解剖位置主要著眼于胃的受納功能，如海如府，無所不容，但尚無確切定位。
《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到脾胃功能在人體生命活動(dòng)中的重要地位，同時(shí)認(rèn)識(shí)到脾胃功能的盛衰，直接關(guān)系人體生命以及五臟六腑的功能活動(dòng)?！端貑?玉機(jī)真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本?！睆亩J(rèn)識(shí)到脾胃在五臟中所處的重要地位?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到脾胃的盛衰強(qiáng)弱與人體健康休戚相關(guān)。人體只有依賴脾胃運(yùn)化精微與轉(zhuǎn)輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動(dòng)。
《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對(duì)脾胃病證的病因病機(jī)也有一定的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為脾胃病的病因歸納為六淫外邪、內(nèi)傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日：“在志為思，思傷脾，怒勝思”。《至真要大論》“病機(jī)十九條”建立了臟腑病機(jī)綱領(lǐng)。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃病的癥狀也有一定的描述，認(rèn)識(shí)到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風(fēng)、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風(fēng)、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經(jīng)脈循行病癥(是動(dòng)病，所生病)?！秲?nèi)經(jīng)》還提出脾胃病的治療原則，而《內(nèi)經(jīng)》治脾用藥的實(shí)例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。
1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內(nèi)經(jīng)》、<難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》)，說明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學(xué)說的發(fā)展提供了理論依據(jù)。張仲景對(duì)脾胃學(xué)說的又一重大貢獻(xiàn)是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了治療學(xué)，將理論和方藥融合起來，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的康復(fù)階段，張仲景也從調(diào)整脾胃人手，有專篇討論瘥后勞復(fù)問題，7條中有5條均為調(diào)理脾胃之法?？梢姟秱s病論》從辨證、治療、預(yù)后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。
2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發(fā)展
魏晉隋唐，隨著病因?qū)W、診斷學(xué)、方劑學(xué)以及不少臨床醫(yī)學(xué)的相繼問世，對(duì)脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個(gè)方面發(fā)展了脾胃藏象理論。
2．1《諸病源候論》開拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機(jī)，其中專列“脾胃病諸候“，開拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病理學(xué)的最早記載。對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺(tái)秘要》引用該書內(nèi)容很多，并依據(jù)其證候．?dāng)M定脾胃治法，創(chuàng)造不少著名方劑。
2。2孫思邈進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃虛實(shí)證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實(shí)證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)調(diào)治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調(diào)治脾胃專方180余首。同時(shí)孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我保健方面，孫思貌對(duì)食療調(diào)理脾胃十分重視，認(rèn)為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專篇，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。其后王燾撰醫(yī)方類書《外臺(tái)秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實(shí)收集了唐以前的許多見解和經(jīng)驗(yàn)，大大發(fā)展豐富了脾胃治法和方藥的內(nèi)容。所以，后世醫(yī)家認(rèn)為“不觀《外臺(tái)》方，不讀《千金》論，則醫(yī)人所見不廣，用藥不神?！?/p>
3宋金元藏象理論的充實(shí)
宋代，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)書籍大量刊行，醫(yī)學(xué)研究理論深化；另一方面，由于戰(zhàn)亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內(nèi)傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創(chuàng)新精神的醫(yī)家對(duì)內(nèi)傷、虛勞病的病因病機(jī)及其病癥論治展開研究，使得脾胃藏象理論更加完善。
金元時(shí)期是脾胃藏象理論與治法系統(tǒng)建立的時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)術(shù)思想十分活躍，學(xué)術(shù)爭鳴風(fēng)氣極盛，中醫(yī)流派逐漸形成時(shí)期，各個(gè)醫(yī)家從不同的臨床實(shí)踐角度，不同的臨證體會(huì)，各自總結(jié)所特有的學(xué)術(shù)見解和治療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)脾胃理論與治法的系統(tǒng)建立。
宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類法，而且每門都冠以《病源》之文。后世醫(yī)家對(duì)此書評(píng)價(jià)甚高，清代《四庫全書總目》云：“其書但論病源，不載方藥．蓋猶《素問》、《難經(jīng)》之例?！秲?nèi)經(jīng)》以下，自張機(jī)、王叔和、葛洪數(shù)家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣。”
宋代國家設(shè)立脾胃專科，由太醫(yī)局編著《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創(chuàng)制四君子湯，參苓白術(shù)散等名方，流傳至今，成為調(diào)補(bǔ)脾氣(陽)、脾陰的兩個(gè)基礎(chǔ)方。此外《普濟(jì)本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散等，都是調(diào)理脾胃，消補(bǔ)兼施的處方。
3．1錢乙強(qiáng)調(diào)調(diào)治脾胃的重要性以擅長臟腑辨證著稱兒科專家錢乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實(shí)”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當(dāng)識(shí)此勿誤。錢乙把慢驚、發(fā)搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏、弄舌等多種疾病的病因都?xì)w之為脾胃，特別強(qiáng)調(diào)了調(diào)治脾胃的重要性。(《虛實(shí)腹脹論》)同時(shí)制定了相應(yīng)的治則和方藥，如健脾之白術(shù)散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統(tǒng)化、?？苹??？傊未鷮?duì)脾胃治法的研究有重大突破．取得了長足的發(fā)展。
3．2張?jiān)貏?chuàng)制臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式金代醫(yī)家張?jiān)?，?duì)臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統(tǒng)的總結(jié)和闡發(fā)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的藏象理論，依據(jù)臟腑本氣和經(jīng)絡(luò)循行路線，結(jié)合虛實(shí)寒熱進(jìn)行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標(biāo)病”，并有“是動(dòng)病”“所生病”的區(qū)別，同時(shí)創(chuàng)制了《臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》。還有“五臟五昧補(bǔ)瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經(jīng)報(bào)使”，對(duì)脾胃病證虛實(shí)標(biāo)本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養(yǎng)胃氣”，強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟六腑中的地位和養(yǎng)脾胃的重要性。在治療上張氏根據(jù)脾喜溫運(yùn)，胃喜潤降的特點(diǎn)，確立了治脾宜守，宜補(bǔ)，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對(duì)李杲脾胃理論產(chǎn)生了很大的影響。
3．3劉完素提出的“胃中潤澤說”劉完素突出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤澤論”，對(duì)胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中認(rèn)為人體胃中潤澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見，河間堪稱胃陰學(xué)說的創(chuàng)始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學(xué)說打下了基礎(chǔ)，充實(shí)了脾胃藏象的內(nèi)容?！靇
3．4李東垣完善了脾胃病因痛機(jī)和治療李杲善溫補(bǔ)，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，病因方面，李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，認(rèn)為脾胃內(nèi)傷病的形成，是元?dú)獠蛔阋鸬模獨(dú)獠蛔?，又是脾胃受損的結(jié)果，這一論點(diǎn)是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進(jìn)一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽氣升發(fā)．指出“火與元?dú)獠荒軆闪ⅰ?。同時(shí)認(rèn)為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強(qiáng)調(diào)要辨明內(nèi)傷與外感，在《內(nèi)外傷辨惑論》中，對(duì)內(nèi)傷熱中證和外感發(fā)熱證的病機(jī)和癥狀進(jìn)行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元?dú)獾年P(guān)系，針對(duì)脾胃內(nèi)傷病的特點(diǎn)，用藥偏重升陽補(bǔ)氣為主，并貫穿于治療的各個(gè)方面：創(chuàng)立甘溫益氣、升陽散火的代表方劑，補(bǔ)中益氣湯。
總之，李杲以脾胃理論，闡發(fā)內(nèi)傷熱中證，不落窠臼，獨(dú)創(chuàng)新義，自成一家，形成了較系統(tǒng)的脾胃藏象理論，對(duì)后世醫(yī)家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產(chǎn)生巨大的影響。
4明清脾胃藏象理論的完善
明清不少醫(yī)家對(duì)脾胃藏象理論進(jìn)行了論述和發(fā)揮，使之日臻完善。明代王綸結(jié)合東垣和丹溪之學(xué)提出脾陰說，認(rèn)為脾胃須分“陰陽氣血”，反對(duì)概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認(rèn)為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。臨床中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用藥物。這種脾胃陰陽，脾胃分治的論述，對(duì)后世“脾陰”、“胃陽”學(xué)說具有一定的影響。
4．1薛己首創(chuàng)脾統(tǒng)血薛已的脾胃理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，上承東垣之學(xué)。不僅認(rèn)識(shí)到脾胃氣血之本，而且從《內(nèi)經(jīng)》“脾裹血”引申發(fā)展，首創(chuàng)脾統(tǒng)血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統(tǒng)血”(薛己《婦人大全良方·月經(jīng)不調(diào)方論第五》)。此外，還對(duì)脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發(fā)，指出脾病也當(dāng)益火，則土自實(shí)而脾自安?！?薛己《明醫(yī)雜著》)對(duì)火衰土弱之虛寒證，強(qiáng)調(diào)腎中命火對(duì)脾胃的溫煦作用。
4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養(yǎng)護(hù)胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認(rèn)為“陽明多氣多血，津液所聚而滋養(yǎng)百脈，故陽明以津?yàn)楸??！薄夺t(yī)學(xué)傳心·卷一》主張治療熱病以養(yǎng)護(hù)胃滓為要?jiǎng)?wù)．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護(hù)胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認(rèn)為許多疾病都是“脾陰不足之證?！眳浅卧凇恫痪蛹分忻鞔_的論述了脾陰虛的病理和治療。
4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代哲學(xué)家邵雍闡
發(fā)先天、后天哲理后，醫(yī)家對(duì)人體也重視先后天問題。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著名論點(diǎn)，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾?！辈⒄J(rèn)為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補(bǔ)中益氣湯主之?！?《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一
4．4五臟與脾胃互為調(diào)治明代張介賓還著重發(fā)揮了治五臟以調(diào)脾胃的觀點(diǎn)，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書·卷十七脾胃》與李東垣的調(diào)脾胃以安五臟之說，各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。因此在治療上：“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安臟也?！泵鞔惺?，長于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽虛三奪統(tǒng)于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根?！?《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認(rèn)為三臟的陽虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進(jìn)食，及脾氣不化為危，倚石稱這種情況為“中氣不守”，故在治療統(tǒng)于脾，以補(bǔ)中益氣之法統(tǒng)之。
4．5胃陰學(xué)說的最后確立清代葉天士所創(chuàng)胃陰學(xué)說，是對(duì)脾胃藏象理論的重大突破和發(fā)展，葉天士注重胃陰，主張甘涼濡潤，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論．提出：“太陰陰土，得陽始運(yùn)，陽明陽土，和陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。又說：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。在治療上，葉氏所用通降法，既非一般的辛開苦降，也不是苦寒下奪，而是用“甘平甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰”，其所制的養(yǎng)胃生津的益胃湯等方被后代醫(yī)家所沿用，歷久不衰。另葉天士充實(shí)了李東垣調(diào)理脾胃以安五臟之說，李氏僅僅提出：“肺之脾胃虛”，“腎之脾胃虛”，而葉氏補(bǔ)充了“心之脾胃”，“肝之脾胃”，完善了脾胃和其他四臟的關(guān)系，并分別以寒熱溫涼治之，如胃虛肝風(fēng)，嘔吐眩暈，不投干燥之品以平肝降逆，而以“胃汁以熄風(fēng)”，“胃壯肝犯自少”；對(duì)久咳肺虛及胃，不忙于止咳，而善“培補(bǔ)胃土”，“待胃土日旺，柔金自寧”等。葉天士既繼承《內(nèi)經(jīng)》，又充實(shí)豐富發(fā)展了東垣學(xué)說，李東垣的升脾陽和葉天士的養(yǎng)胃陰有機(jī)結(jié)合起來，使脾胃學(xué)說形成了完整的理論體系。
脾胃藏象理論，經(jīng)歷了從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》．到李東垣的《脾胃論》方趨形成，直到明清．葉氏胃陰學(xué)說的創(chuàng)立，使脾胃藏象在陰陽、氣血、升降、溫燥、剛?cè)岱矫娓呁晟?，從而給后世治療脾胃病開辟了更寬廣的道路。
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