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中醫(yī)瑰寶苑
名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷四中醫(yī)中藥交流網(wǎng): o" w4 a8 X7 B d) F
鄧鐵濤# n0 Z7 C6 ^! @! y6 V5 u' a
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中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤
鄧中光劉小斌邱仕君整理
編者按鄧鐵濤，廣東開平縣人，我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家。鄧氏從事中醫(yī)工作近６０年，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面都卓有成就。他十分重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究，對(duì)中醫(yī)院校的課程設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方法等都提出很多寶貴建議，作出貢獻(xiàn)。特別是在中醫(yī)診斷學(xué)上用力尤多，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。他理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)中醫(yī)理論的精髓———辨證論治方法作了深入的研究，抓住了提高中醫(yī)藥療效的關(guān)鍵。
對(duì)于爭(zhēng)論較大的五行存廢、寒溫分合等重大問(wèn)題，也較早撰文發(fā)表不少公允的見(jiàn)解，為中醫(yī)學(xué)術(shù)界所接受。! J( K0 F$ D# r2 i; H7 R& X% b& r
鄧氏是著名的臨床家，所診治的病種，除內(nèi)科領(lǐng)域的各種病癥外，對(duì)兒科、婦科、外科的某些疾病也頗有研究。本文雖只重點(diǎn)總結(jié)了鄧氏診治心血管、消化系統(tǒng)幾種疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)，但足以反映出他善于補(bǔ)氣、善治痰瘀的臨證特色，同時(shí)也反映出鄧氏既堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治，又能融匯新知，中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短，務(wù)求切合實(shí)用的臨證思路。www.fs999.com, v/ U6 C9 k* U" [8 j& X
在科研方面，鄧氏除對(duì)脾虛與重癥肌無(wú)力的關(guān)系進(jìn)行研究獲得重大成果外，在中藥新藥、新劑型的開發(fā)利用研究方面也作出貢獻(xiàn)。$ g3 Y9 ~* O. n. J' d9 H: ~$ P) I
鄧氏一生刻苦鉆研，勤奮工作，醫(yī)療、教學(xué)、科研之余，他還勤于筆耕，著書４部，近百萬(wàn)字，發(fā)表論文５０余篇，還參加編寫中醫(yī)教科書數(shù)種。
詠竹詩(shī)含翠，畫梅筆帶香。編完是篇，深受鄧氏一生以發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為己任，刻苦鉆研，努力工作的精神所感染。一個(gè)人對(duì)事業(yè)的追求是需要這種精神的，否則，要像鄧氏一樣在中醫(yī)藥學(xué)的各個(gè)方面都能取得成就是不可能的。諒讀者將與我同感！
恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。
———《素問(wèn)·上古天真論》
鄧鐵濤，名錫才，廣東省開平縣人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家。１９１６年農(nóng)歷１０月１１日出生于一個(gè)中醫(yī)家庭。父親鄧夢(mèng)覺(jué)，近代嶺南溫病名醫(yī)，執(zhí)業(yè)于廣州市河南蒙圣上街，畢生以岐黃術(shù)濟(jì)世。鄧鐵濤自幼受家庭醫(yī)學(xué)熏陶，目睹中醫(yī)藥能為人們解除疾苦，即有志于繼承父業(yè)，走中醫(yī)藥學(xué)道路。
１９３２年就讀于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，１９３７年畢業(yè)，為該校第九屆畢業(yè)生，其后在香港、廣州、武漢等地行醫(yī)，１９５０年返回母校，１９５６年調(diào)廣州中醫(yī)學(xué)院工作。４０多年來(lái)，鄧鐵濤在中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研上相繼取得成就，１９６２年和１９７８年，廣東省人民政府兩次授予他“廣東省名第四卷８６老中醫(yī)”稱號(hào)。他臨床上所診治的病種，涉及內(nèi)科各個(gè)不同系統(tǒng)的多種病癥，尤其是對(duì)冠心病、高血壓、中風(fēng)、慢性胃炎、重癥肌無(wú)力、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、紅斑狼瘡、硬皮病，及危重病的搶救等，積累豐富的診療經(jīng)驗(yàn)；而診療經(jīng)驗(yàn)的不斷取得，又充實(shí)了他學(xué)術(shù)思想寶庫(kù)的內(nèi)容，先后對(duì)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)、脾胃學(xué)說(shuō)、痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)、傷寒與溫病之關(guān)系、中醫(yī)診法與辨證、中醫(yī)教育思想、中藥新藥開發(fā)、醫(yī)史文獻(xiàn)研究、嶺南地域醫(yī)學(xué)開拓等，提出很有價(jià)值的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展產(chǎn)生積極影響。
鄧鐵濤努力為中醫(yī)事業(yè)工作，歷任廣東中醫(yī)專科學(xué)校、廣東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校教務(wù)主任，廣州中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長(zhǎng)，廣州中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第一屆藥品評(píng)審委員會(huì)委員，中華醫(yī)史學(xué)會(huì)委員，廣東省第四、五屆政協(xié)委員，廣州市科委顧問(wèn)等職?，F(xiàn)仍任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)理論整理委員會(huì)副主任委員，廣東省衛(wèi)生廳藥品評(píng)審委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)醫(yī)史學(xué)會(huì)主任委員，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥工作專家咨詢委員會(huì)委員等職。著作及獲獎(jiǎng)項(xiàng)目主要有：《學(xué)說(shuō)探討與臨癥》，匯集從１９５５年至１９８１年間的學(xué)術(shù)論文５４篇凡２６萬(wàn)字，１９８２年５月由廣東科技出版社出版，獲廣東省衛(wèi)生廳科技成果三等獎(jiǎng)；《耕耘集》，１３萬(wàn)字，１９８８年上海中醫(yī)學(xué)院出版社出版。《鄧鐵濤醫(yī)話集》，１２萬(wàn)字，１９９１年１１月廣東高教出版社出版；《鄧鐵濤醫(yī)集》，４０萬(wàn)字，１９９５年１２月由人民衛(wèi)生出版社出版。參加編寫的《新編中醫(yī)學(xué)概要》、《中醫(yī)學(xué)新編》，分別獲１９７８年全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)，１９７９年廣東省科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。研制成功的中成藥“五靈止痛散”，獲１９８５年廣州市科技成果四等獎(jiǎng)，技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)５萬(wàn)元全部貢獻(xiàn)給國(guó)家振興中醫(yī)基金會(huì)。主編《中醫(yī)名言錄》，獲１９９１年廣東省中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。主持“脾虛型重癥肌無(wú)力臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究”，獲１９９１年國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，１９９２年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，這是建國(guó)以來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)界不易獲得的獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別。從１９８４年至１９９５年的１０余年間，他雖然年近古稀，卻仍然承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研的重?fù)?dān)，是兩項(xiàng)國(guó)家科研課題負(fù)責(zé)人，是國(guó)家教委全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)院校內(nèi)科的學(xué)科帶頭人。而更重要的是，他把自己日思夜想的中醫(yī)藥問(wèn)題，寫成幾封（篇）很有分量的信件及論文，在我國(guó)中醫(yī)藥界引起了強(qiáng)烈的反響。7 o7 S2 v& G/ {$ r
鄧鐵濤連續(xù)撰寫了“中醫(yī)學(xué)之前途”、“試論中醫(yī)學(xué)之發(fā)展”、“新技術(shù)革命與中醫(yī)”、“中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀與問(wèn)題”等醫(yī)政論文，提出系列方針大計(jì)，反映了全國(guó)廣大中醫(yī)同仁的愿望和呼聲，同時(shí)也體現(xiàn)了他為發(fā)展我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的一片赤誠(chéng)之心。6 E5 J* ?3 ?" \* m' D. [3 w1 h8 H
鄧鐵濤更是一個(gè)出色的中醫(yī)教育家，他培育英才，桃李滿天下。為表彰他對(duì)我國(guó)中醫(yī)教育事業(yè)做出的重大貢獻(xiàn)，１９９３年９月９日，在我國(guó)第九個(gè)教師節(jié)來(lái)臨之時(shí)，中共廣東省委、省人民政府隆重舉行“廣東省慶祝１９９３年教師節(jié)暨表彰優(yōu)秀教師大會(huì)”。大會(huì)決定：廣州中醫(yī)學(xué)院第四卷８７內(nèi)科教授鄧鐵濤榮獲廣東?。保梗梗衬昴匣浗艹鼋處熖氐泉?jiǎng)，獎(jiǎng)金５萬(wàn)元。
鄧鐵濤功成在晚年，他從一名普通的中醫(yī)生，一步一個(gè)腳印，跨越近代、現(xiàn)代兩個(gè)社會(huì)長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的歷程，終于成為我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)臨床家、中醫(yī)學(xué)理論家、中醫(yī)科研專家、中醫(yī)學(xué)教育家。名醫(yī)成長(zhǎng)之路值得后人借鑒，他曾寫有一篇題為“萬(wàn)里云天萬(wàn)里路”的自傳體文章，文內(nèi)由衷之言，使我們從中得到鼓舞和啟發(fā)。
學(xué)術(shù)精華; ~" ]4 Y u8 H, \8 k. S2 ~
鄧鐵濤在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研實(shí)踐中，融古貫今，逐步形成一個(gè)既全面又有個(gè)人特色的學(xué)術(shù)思想，提出一系列對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展有影響的理論學(xué)說(shuō)，主要包括：一、五行———五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)五行學(xué)說(shuō)起源于古代哲學(xué)，歷史上唯心論者運(yùn)用得較多。隨著歷史的推移，學(xué)術(shù)界對(duì)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵了解甚少，在把古代的五行學(xué)說(shuō)視為循環(huán)論、機(jī)械論的同時(shí)，亦把中醫(yī)的五行學(xué)加以批判否定，６０年代初就有人主張把五行學(xué)說(shuō)從中醫(yī)學(xué)教材中廢棄。# S+ M$ n3 f! G4 ~9 S
應(yīng)當(dāng)怎樣的看待中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)？鄧鐵濤自６０年代初起，研讀先秦諸子百家之說(shuō)及歷代醫(yī)家對(duì)五行學(xué)說(shuō)的論述，并結(jié)合自己多年臨證教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表了“中醫(yī)理論的核心”、“中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的辨證因素”、“略論五臟相關(guān)取代五行學(xué)說(shuō)”等論著，體現(xiàn)了他既繼承中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的精華，同時(shí)又主張將其具體落實(shí)于五臟，以“五臟相關(guān)說(shuō)”稱之，更好為中醫(yī)臨床教學(xué)科研服務(wù)的指導(dǎo)思想。www.fs999.com9 j/ ] M& C. r. Q5 C0 k O6 K( C
（一）中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系核心之一中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系，究竟有沒(méi)有“核心”？鄧鐵濤在回答此問(wèn)題時(shí)，指出中醫(yī)的陰陽(yáng)五行，雖然帶著古代哲學(xué)的“胎記”，但它與醫(yī)學(xué)結(jié)合之后，已成為醫(yī)學(xué)上的陰陽(yáng)五行，它通過(guò)陰陽(yáng)五行的分類方法，把人體的臟腑組織以及它們之間復(fù)雜的生理病理聯(lián)系和人體與外界環(huán)境之間之相互關(guān)系進(jìn)行了歸納。因此，它應(yīng)該是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容之一。
中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，主要落實(shí)于臟象學(xué)說(shuō)。臟腑配五行這一抽象概念，是經(jīng)過(guò)歷代無(wú)數(shù)醫(yī)家的臨證實(shí)踐提煉出來(lái)的。把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)（五臟），內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等方面，都可概括于五者之中，并在醫(yī)療實(shí)踐中起到指導(dǎo)作用。1 V) ?) Z* M8 w' t8 j& g& ?
古代的學(xué)者在對(duì)五行與五臟相關(guān)聯(lián)系方面已做了很多研究，如漢代張仲景以《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》作為《金匱要略》的總論。宋代錢乙對(duì)兒科提倡五臟辨證，研制瀉白散、瀉青丸、瀉黃散等著名方劑，白、青、黃，分別代表著肺、肝、脾。金代張?jiān)貜呐K腑出發(fā)，進(jìn)行藥物研究著《臟腑藥式》，按五行五臟辨證用藥。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》，即以臟腑為綱目歸類臨床復(fù)雜病證，而五臟六腑者，亦即五行也。樓氏曰：“晝讀夜思，廢飧忘寢者，三十余載，始悟千變?nèi)f化之病態(tài)，皆不出乎陰陽(yáng)五行之病態(tài)?！迮K也，六腑也，十二經(jīng)也，皆一五行也?！钡谒木恚福膏囪F濤贊同上述醫(yī)家的學(xué)說(shuō)論點(diǎn)，并指出古人雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到五行的中心實(shí)體是五臟，但仍沿用五行的理論框架受其束縛，存在著名實(shí)不符、內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的缺陷，這則需要我們?nèi)パ芯扛倪M(jìn)。
（二）中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵要改進(jìn)提高發(fā)展中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，就要對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行探討。鄧氏認(rèn)為，中醫(yī)的五行，飽含著辯證法的因素。例如五行的相生相克，就不單純是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木的問(wèn)題；也不單純是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木的問(wèn)題。五行相生相克，都是在相生的同時(shí)又寓有相克的關(guān)系，在相克中又寓有相生的關(guān)系，這兩個(gè)條件是正?，F(xiàn)象所必須具備的。如果五行中只有相生而沒(méi)有相克，則不能維持正常的平衡；如果只有相克而沒(méi)有相生，則萬(wàn)物無(wú)以化生。所以，兩者不能截然分開，必須生中有制，制中有生，相反相成，才能運(yùn)行不息。
五行的任何一行都有生我、我生、克我、我克四個(gè)方面的關(guān)系，因而構(gòu)成互相依存、互相制約的正常關(guān)系。例如腎水之精以養(yǎng)肝，肝木藏血以濟(jì)心。心火之熱以溫脾，脾土化生水谷精微以充肺，肺金清肅下行以助腎水，這就是它們互相資生的關(guān)系。而肺金清肅下行，可以抑制肝陽(yáng)上亢；肝木的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅滯；脾土的運(yùn)化，可以制止腎水的泛濫；腎水的滋潤(rùn)，可以防止心火的亢烈；心火的陽(yáng)熱，可以制約肺金的清肅太過(guò)。這就是它們互相制約的關(guān)系。當(dāng)這一關(guān)系失去平衡，互相資生或互相制約的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，就會(huì)發(fā)生疾病。為說(shuō)明這一理論，鄧氏早于７０年代初，曾繪畫五臟相關(guān)病機(jī)圖用于教學(xué)，現(xiàn)將圖中主要內(nèi)容摘錄如下。
１肝病與他臟的關(guān)系。有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虛（木不生火）、木盛火熾（肝木過(guò)盛致心火熾盛）、肝虛及腎等病理變化。從上述可見(jiàn)，金本克木，但臨床上則多見(jiàn)木火刑金之證，較少見(jiàn)金乘木之證。肝木乘脾土所見(jiàn)為實(shí)證，而肝虛之證多及于腎。( t1 m9 E9 h% Q) u3 v8 g+ M
２心病與他臟的關(guān)系。有火旺爍金、血不養(yǎng)肝、火不生土、心腎不交、引動(dòng)相火下?lián)p腎陰等病理變化。從上述可見(jiàn)，心主火，腎主水，腎水本克心火，但兩者的關(guān)系卻可因心火引動(dòng)肝火而損及腎陰，水與火宜交不宜分，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，反映水火兩臟矛盾的統(tǒng)一。7 W I. `& b$ E" W
３脾病與他臟的關(guān)系。有脾虛肺弱、土壅木郁、脾虛肝橫、心脾兩虛、土不制水等病理變化。從上述可見(jiàn)，土壅木郁、脾虛肝橫，均可以引致肝氣橫逆之證；土本克水，但脾虛反引致腎水上泛。脾病導(dǎo)致心肺病者，以虛證為多。www.fs999.com! H+ I1 l: K3 a- o& ?
４肺病與他臟的關(guān)系。有逆?zhèn)餍陌⒎翁摷捌⒁绿邓栊?、肺虛水泛、肺虛不能平木等病理變化。從上述可?jiàn)，火本克金，但肺虛引致脾虛，使水飲凌心，心反受累；肺本為腎之母，但肺虛及脾、脾不制水，而使腎水泛濫，形成水腫；金本平木，但金虛不能平木，肝火易動(dòng)，則證見(jiàn)肺虛肝盛。www.fs999.com, }5 `; @$ _: I! L) t/ V/ v
５腎病與他臟的關(guān)系。腎為先天之本，病重、病久必及腎，傷害元陰元陽(yáng)。主要病理變化有肺腎陰虛、腎陰虛肝陽(yáng)亢、脾腎陽(yáng)虛、腎水不能上濟(jì)心火、亡陰亡陽(yáng)、陰陽(yáng)離決等。從上述可見(jiàn)，腎在五臟中，其作用不亞于心臟。先天之本不能恢復(fù)，則病將不愈。腎陰與肺、肝之病比較密切，腎陽(yáng)命門則與心、脾之病較密切。腎水實(shí)證較少，若有之則多屬膀胱。& T. ?1 W, y# l% B* J5 G) ?
從治療上看五行的生克關(guān)系，鄧氏經(jīng)常引用《難經(jīng)》“東方實(shí)西方虛，瀉南方補(bǔ)北方”的理論加以指導(dǎo)。一個(gè)肝木盛實(shí)、肺金虛弱的患者，應(yīng)該如何論治？可以有三個(gè)方案：①平肝補(bǔ)肺；②平肝補(bǔ)脾；③瀉心補(bǔ)腎水。根據(jù)《難經(jīng)》的意見(jiàn)，第三個(gè)方案最好，不論針灸或用藥都可以用這第四卷８９個(gè)辦法。中醫(yī)有隔一隔二的治療方法，實(shí)受五行生克在診療上運(yùn)用的影響，如果中醫(yī)治療有空洞的肺結(jié)核患者時(shí)，就想到應(yīng)用“培土生金”的辦法，重用補(bǔ)脾的藥物，產(chǎn)生了效果，這就是“隔一”之治。又例如無(wú)黃疸型傳染性肝炎，中醫(yī)過(guò)去沒(méi)有這個(gè)病名，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)了這種病，根據(jù)中醫(yī)理論，這種病的病機(jī)多屬肝郁脾虛，治療原則上，一般用舒肝（疏肝）健脾（補(bǔ)脾）為主，使肝木舒暢而脾土旺盛。雖然目前中醫(yī)界對(duì)該病病機(jī)看法還不一致，但是在五行肝和脾的理論指導(dǎo)下，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，即治肝病者不能不顧及脾，治脾者不能不顧及肝，這些基本原則還是相同的。
五行學(xué)說(shuō)除了臟腑相關(guān)外，還有五臟與五官四肢百骸的相互關(guān)系以及與自然界的相互關(guān)系。如肝開竅于目，木旺于春之類，在治療上都有實(shí)際意義，并有臨床治驗(yàn)案例。: y% j1 A& X7 C( y
綜上所述，鄧氏以為中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，不應(yīng)把它簡(jiǎn)單地視為循環(huán)論、機(jī)械論，它既有豐富的內(nèi)涵，同時(shí)也飽含著許多樸素辯證法思想。五行生克制化關(guān)系，實(shí)質(zhì)上是臟腑組織器官之間、人與環(huán)境之間、體內(nèi)各調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進(jìn)和制約之間的關(guān)系。五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床治療的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是使人體遭到破壞的內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)恢復(fù)正常的過(guò)程。但今天我們是否仍沿用“五行”這個(gè)名稱，則需要認(rèn)真考慮。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)( m* E0 N/ e* h: Z$ d/ A7 Z
首先，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)雖來(lái)源于哲學(xué)但不等同于哲學(xué)。假哲理以言醫(yī)道，乃中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。由于寓哲于醫(yī)，一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論帶有哲學(xué)的色彩，義理玄妙，難以為現(xiàn)代讀者所接受，這正是我們要整理中醫(yī)基礎(chǔ)理論，使之系統(tǒng)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的原因之一。今天，中醫(yī)現(xiàn)代化的呼聲高了，我們何不及早剝?nèi)ブ嗅t(yī)“五行學(xué)說(shuō)”的哲學(xué)外衣，還其“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”的科學(xué)內(nèi)核之實(shí)呢？其次，中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)沒(méi)有停留在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，其內(nèi)容不斷發(fā)展充實(shí)，今天已處于從量變到質(zhì)變的飛躍前夕，大量臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究的成果，已為五行學(xué)說(shuō)正名五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)提供了依據(jù)。對(duì)于這點(diǎn)，大家都有共識(shí)：所謂五臟相關(guān)，就是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮、毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別組成五個(gè)臟腑系統(tǒng)。在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)與臟腑系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與自然界社會(huì)之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，相互促進(jìn)和制約，以發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的正?；顒?dòng)；在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響。簡(jiǎn)而言之曰：五臟相關(guān)。4 I& K: f$ x d; U
（三）五臟相關(guān)說(shuō)取代五行學(xué)說(shuō)８０年代后期，鄧氏正式提出：“五行學(xué)說(shuō)應(yīng)正名為五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”。這主要是近二三十年來(lái)，他一直運(yùn)用五臟相關(guān)的理論解決臨床難題，指導(dǎo)研究生進(jìn)行臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，研究的成果證實(shí)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的理論價(jià)值及實(shí)踐意義。2 a6 g4 o% E0 R ^; m6 e3 x# K
例如對(duì)冠心病的辨證論治。鄧氏認(rèn)為冠心病其病位雖然在心，而與他臟相關(guān)密切。治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟，此即張景岳五臟之氣互為相使之意。處方則是健脾益氣的四君子湯及除痰的溫膽湯。調(diào)理脾胃可以安五臟，心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安，故溫膽湯成為鄧氏治療冠心病痰濕證的基本方。他的研究生梁德任，通過(guò)對(duì)５０例冠心病病案資料分析，取得“臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)治療冠心病”的科研成果。
又例如對(duì)充血性心力衰謁（心衰）的臨床研究，鄧氏指導(dǎo)研究生李南夷，通過(guò)４５例心衰患者的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，又總結(jié)出“五臟相關(guān)，以心為本”的理論。心衰病位在心，而與五臟第四卷９０相關(guān)。在心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肺、脾、腎、肝都起一定的作用，將心孤立起來(lái)就不能正確地認(rèn)識(shí)心衰的病因病機(jī)。久患肺脹，失于肅降治節(jié)之功，通調(diào)水道不利，水津不布，痰水內(nèi)結(jié)，則可遏傷心陽(yáng)，阻塞心氣；久患腎病，腎虛火衰則水飲內(nèi)停，上凌于心；久患脾病，不能為胃行其津液，氣血生化無(wú)源，脈道不利。心衰以心病為本，他臟為標(biāo)，治療重點(diǎn)應(yīng)調(diào)理心臟的陰陽(yáng)氣血，并重視脾腎二臟，兼以益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。這一研究，為鄧氏治療心衰的兩個(gè)驗(yàn)方———暖心膠囊、養(yǎng)心膠囊的中藥新藥開發(fā)，提供了理論依據(jù)。
綜上所述，用五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)取代五行學(xué)說(shuō)，既可以繼承五行學(xué)說(shuō)的精華，又可以賦予現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀的理論，解決中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)名實(shí)不符、內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的矛盾，使中醫(yī)的理論更易于為現(xiàn)代學(xué)者所理解掌握，有利于中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作的開展。
二、脾胃學(xué)說(shuō)之繼承與發(fā)揚(yáng)鄧鐵濤自５０年代末開始研究脾胃學(xué)說(shuō)，先后發(fā)表“祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脾胃學(xué)說(shuō)提要”、“略論脾胃學(xué)說(shuō)”、“李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)在臨床上的應(yīng)用”、“補(bǔ)脾與免疫功能的關(guān)系”等論著，體現(xiàn)繼承前人脾胃學(xué)說(shuō)精華并使之發(fā)揚(yáng)光大思想。
（一）中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)提要中醫(yī)的脾胃學(xué)說(shuō)，是從解剖認(rèn)識(shí)開始，通過(guò)２０００多年的醫(yī)療實(shí)踐而不斷豐富起來(lái)的。; J" X- q: F/ t, m2 ?. {. M( C
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾與胃一臟一腑，生理上主受納與運(yùn)化的功能，所謂“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”“脾合胃，胃者，五谷之腑?！薄拔刚?，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄秲?nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃功能的論述散見(jiàn)于各篇，現(xiàn)摘要列表如下：脾胃與整體的聯(lián)系主肌肉主四肢開竅于口其榮在唇其志為思統(tǒng)血經(jīng)絡(luò)足太陰（脾經(jīng)）足陽(yáng)明（胃經(jīng)）與外界的聯(lián)系五行———土（脾為濕土，胃為燥土）四時(shí)———旺于四季之末（又主長(zhǎng)夏———六月）六淫———濕五味———甘五色———黃五臭———香五聲———歌五畜———牛五谷———稷第四卷９１脾與胃分屬一臟一腑，共營(yíng)受納與運(yùn)化的功能?！秲?nèi)經(jīng)》論運(yùn)化的過(guò)程，大略如下表：飲食→胃→脾散精于肝→筋濁氣歸心→脈→肺百脈皮毛六腑→留于四臟肺→膀胱→水精四布→五經(jīng)→五臟陰平陽(yáng)秘《內(nèi)經(jīng)》有些論述，看來(lái)較難理解，特別是與外界聯(lián)系的部分，在臟象學(xué)說(shuō)中，的確有其牽強(qiáng)附會(huì)的地方，要逐步加以揚(yáng)棄。但《內(nèi)經(jīng)》把人體看成是一個(gè)整體，并建立在臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，這個(gè)觀點(diǎn)已在醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)證明確實(shí)行之有效。人與自然界的聯(lián)系，從機(jī)體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的觀點(diǎn)來(lái)看，也是合于辯證法的。至于其中有不盡合理之處，則可以批判地繼承。3 ^9 n& [2 h, u2 Q* S
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脾胃的論述，后世醫(yī)家認(rèn)為脾胃為氣血精津化生源泉，是人體五臟六腑四肢百骸筋脈皮肉經(jīng)絡(luò)等賴以生長(zhǎng)發(fā)育、進(jìn)行正常新陳代謝活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有“脾胃為后天之本”的說(shuō)法。漢代張仲景《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”，以大、小建中湯及黃芪建中湯等建立中氣，執(zhí)中央以運(yùn)四旁。這對(duì)金代李東垣的影響很深刻。
鄧氏認(rèn)為，脾胃學(xué)說(shuō)的代表作首推金代李東垣的《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》兩書。李東垣乃脾胃學(xué)說(shuō)宗師，鄧氏對(duì)其學(xué)說(shuō)鉆研不倦，體會(huì)尤深。
（二）李東垣脾胃論研究鄧氏從臨床研究的角度，提出李東垣脾胃論的四個(gè)要點(diǎn)，一是內(nèi)因脾胃為主論，二是升發(fā)脾陽(yáng)說(shuō)，三是相火為元?dú)庵\說(shuō)，四是內(nèi)傷發(fā)熱辨。www.fs999.com% B# N' U+ M- y9 j' o: t9 f
內(nèi)因脾胃為主論。鄧氏總結(jié)李東垣學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人體內(nèi)在元?dú)獬渥?，則疾病無(wú)從發(fā)生，而元?dú)獬渥闩c否，關(guān)鍵在于脾胃是否健旺。這一論點(diǎn)可以看作是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的發(fā)揮，既指出脾胃健旺則百病不生，又指出治病必須注意脾胃有無(wú)損傷。6 J) ^ \* G! ^' P0 X7 g- b
升發(fā)脾陽(yáng)說(shuō)。脾胃是人身升降樞紐，脾主升，把水谷精微之氣上輸心肺，流布全身。胃主降，使糟粕穢濁從下而出。一升一降，使人體氣機(jī)生生不息。主張升清降濁以調(diào)理脾胃，而升清降濁兩者中，主要方面又在于升清，許多疾病的發(fā)生，與脾陽(yáng)不升有密切關(guān)系，故李東垣創(chuàng)立不少以升陽(yáng)為主的方劑，而鄧氏則古方今用以治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之疾病，如以升提的理論治療內(nèi)臟下垂或血壓偏低的患者。而對(duì)于一些舒張壓偏高而脈壓差小的患者，如有脾陽(yáng)不升之病機(jī)，也可以試用升陽(yáng)治法。4 W$ a2 |1 p% S7 ?% o
相火為元?dú)庵\說(shuō)。飲食不節(jié)，寒溫不適，足以損傷脾胃；喜怒憂恐，勞累過(guò)度，便耗損元?dú)?。?dāng)脾胃受傷元?dú)獠蛔銜r(shí)，心火可能獨(dú)盛，但這種獨(dú)盛的心火，不是真正的陽(yáng)火，而實(shí)在是陰火，是代替心火的相火，這種相火是下焦包絡(luò)之火，為元?dú)庵\。這種火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。2 X+ y* _& u* l, V
后人對(duì)“相火為元?dú)庵\說(shuō)”有異議，以為于理不通。但鄧氏在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，脾胃氣虛兼見(jiàn)虛火之證是有實(shí)踐作依據(jù)的，脾虛體弱者易并發(fā)炎癥感染，在補(bǔ)中益氣湯或甘溫補(bǔ)脾方藥中加入芩、連，臨床很常用，例如四君子湯合左金丸治療慢性胃炎、胃竇炎，就有一定效果。
內(nèi)傷發(fā)熱辨。鄧氏認(rèn)為李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》提出的“甘溫能除大熱”的論點(diǎn)，是值得第四卷９２我們?nèi)プ⒁獾囊豁?xiàng)理論與經(jīng)驗(yàn)。
一般對(duì)于發(fā)熱特別是高熱的病人，首先應(yīng)從外感、實(shí)熱證等去考慮，在治法上，多從解表、清熱等方面著手。對(duì)那些久熱不退的病證，也多適用養(yǎng)陰清熱法。內(nèi)傷發(fā)熱辨提醒我們還要注意脾胃損傷的發(fā)熱證，甘溫法能除大熱。# m+ v2 U! u6 `1 |2 \. A; W" k
（三）葉天士“養(yǎng)胃陰”說(shuō)鄧氏讀清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·脾胃》華岫云案語(yǔ)后，又總結(jié)了葉天士養(yǎng)胃陰說(shuō)。李東垣長(zhǎng)于治脾而略于治胃，胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別。脾宜升則健，胃宜降則和，李東垣升陽(yáng)益氣，其治在脾；若胃有燥熱，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，煩渴不寐，便不通爽，九竅不和，舌絳咽干，都屬胃病。這就不能用芪術(shù)升柴等藥，必先用降胃之法，所謂“胃宜降則和”，宜用甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，使津液來(lái)復(fù)，達(dá)到通降之目的。: k: h' b t" B9 q, J
鄧氏結(jié)合自己的臨床體會(huì)，在治療脾胃疾病中，凡出現(xiàn)舌嫩苔少，甚或剝苔而舌質(zhì)嫩紅少津者，多宜先養(yǎng)胃陰以固后天之本。如慢性萎縮性胃炎，就宜用益脾氣養(yǎng)胃陰之法。中醫(yī)中藥交流網(wǎng), {- o$ x" e! d: i0 e
從鄧氏臨床用藥上，我們還注意到，他治療本病比較注重養(yǎng)胃陰，從而體會(huì)到萎縮性胃炎之“胃脘痛”與一般胃炎或潰瘍之“胃脘痛”有異。胃陰受損是本病較為突出的病理變化表現(xiàn)。www.fs999.com2 x$ R6 Z f) n; D" Z6 M
臨床上病患者多見(jiàn)胃病病史較長(zhǎng)，體形消瘦，胃納甚差，納后胃脘脹悶疼痛，有灼熱感或低熱，反喜酸，舌苔花剝，甚則光剝無(wú)苔，脈細(xì)弱。根據(jù)鄧氏之經(jīng)驗(yàn)，剝苔是胃陰不足的重要指征，它的變化標(biāo)志著病之進(jìn)退。似可認(rèn)為，胃陰虧損加之胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，是引致胃腺體萎縮的重要病機(jī)。! }- r6 r2 k/ ~. p
（四）治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟可以治一臟鄧氏認(rèn)為《景岳全書》論治脾胃一節(jié)十分精辟，脾胃有病應(yīng)當(dāng)治療脾胃，但脾為土臟，灌溉四旁，所以五臟都有脾胃之氣，所謂“互為相使”，五臟有可分和不可分的關(guān)系。因此善治脾者，能調(diào)理五臟，即可以治脾胃；同樣，能治脾胃，使食進(jìn)胃強(qiáng)，就可以安五臟，這就是中醫(yī)“五臟相關(guān)”的理論學(xué)說(shuō)依據(jù)之一。www.fs999.com1 H3 _4 ]! Q4 h& S5 A
治脾胃可以安四臟，脾胃論治的方與法，臨床應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，除了能治療消化系統(tǒng)疾病之外，屬于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)多種疾病，都有采用治脾胃而收到良好效果的例子。
鄧氏治脾胃安四臟、調(diào)四臟治一臟的學(xué)說(shuō)理論，近２０多年來(lái)一直指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如補(bǔ)脾益損治療重癥肌無(wú)力、調(diào)理脾胃以治消化性潰瘍病、注意養(yǎng)胃陰以治慢性消耗性疾病、實(shí)脾以治慢性肝炎、益氣健脾除痰以治冠心病胸痹證、下法以治闌尾炎等，都體現(xiàn)了脾胃學(xué)說(shuō)源于實(shí)踐又能指導(dǎo)實(shí)踐。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)7 `: W& e8 A5 Y! T0 U: U$ ~* m
中醫(yī)脾胃的實(shí)質(zhì)是什么？如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究闡述這一理論學(xué)說(shuō)？由于這一工作難度很大，鄧氏從某個(gè)側(cè)面提出自己的假設(shè)：從生理、病理來(lái)看，中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個(gè)消化系統(tǒng)的功能與有關(guān)的體液；若從治療脾胃的角度來(lái)看，范圍就更大，除了能治療消化系統(tǒng)疾病之外，屬于其它系統(tǒng)的某些有脾胃見(jiàn)證（甚或沒(méi)有脾胃見(jiàn)證）的范圍相當(dāng)廣泛的疾病。中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)已經(jīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)作出很大貢獻(xiàn)，就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如有關(guān)免疫問(wèn)題，也有很大的啟發(fā)。, `- ]$ @2 Q1 y( P) h* a
第四卷９３脾胃研究至８０年代已經(jīng)成為重要課題，尤其是對(duì)“脾虛”實(shí)質(zhì)的探討，各方面都有可喜的進(jìn)展。但是，由于中醫(yī)在對(duì)脾虛辨證上標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，使不同的研究結(jié)果難以確切評(píng)價(jià)和比較。鄧氏指導(dǎo)研究生開展中醫(yī)脾虛證診斷指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)采用中醫(yī)四診與唾液淀粉酶負(fù)荷試驗(yàn)和木糖吸收試驗(yàn)相結(jié)合的方法，對(duì)６６例住院的消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎屬脾虛證型患者，與３４例健康正常人作對(duì)照，結(jié)果表明脾虛病人唾液淀粉酶酸刺激后酶活性比值和木糖排泄率與正常人比較，明顯低下（Ｐ＜０．０１），脾虛病人確實(shí)存在著植物神經(jīng)功能紊亂和消化吸收功能障礙。因此，若能在中醫(yī)四診合參的基礎(chǔ)上，逐步結(jié)合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行“五診”合參診斷，對(duì)脾虛證的研究將是一個(gè)可喜的進(jìn)步。
三、溫病與傷寒關(guān)系之探討（一）傷寒孕育了溫病，溫病發(fā)展了傷寒中國(guó)醫(yī)學(xué)到了漢代，張仲景作了一次全面的總結(jié)，寫成《傷寒雜病論》一書，其中《傷寒論》按六經(jīng)分證系統(tǒng)討論了外感疾病的治療規(guī)律，至今仍被奉為圭臬。２０００多年來(lái)，經(jīng)歷代醫(yī)家的注釋，已有了重大的發(fā)展。但《傷寒論》畢竟詳于寒而略于溫；到清代發(fā)展起來(lái)的溫病學(xué)說(shuō)，是一個(gè)重大突破。鄧氏認(rèn)為，傷寒孕育了溫病，溫病發(fā)展了傷寒，正如吳鞠通《溫病條辨》凡例說(shuō)的“是書雖為溫病而設(shè)，實(shí)可羽翼傷寒”。
溫病學(xué)說(shuō)的形成，經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的醞釀，即所謂寒、溫之爭(zhēng)；溫病學(xué)說(shuō)形成后，又有寒、溫分合之爭(zhēng)。鄧氏認(rèn)為，對(duì)于溫病派與傷寒派，必須從其歷史發(fā)展上去加以研究。可以說(shuō)從傷寒學(xué)說(shuō)發(fā)展到溫病學(xué)說(shuō)，是臨床實(shí)際的需要，是歷史發(fā)展的必然。
由于社會(huì)發(fā)展了，疾病譜也不斷變化。臨床醫(yī)家已越來(lái)越感到對(duì)許多溫?zé)岵“础秱摗妨?jīng)辨證及辛溫之劑不能解決，應(yīng)當(dāng)對(duì)仲景學(xué)說(shuō)進(jìn)行修正、補(bǔ)充。如劉河間重視火、熱的一面，而吳又可重視戾氣、疫毒，等等。因此，鄧氏認(rèn)為，溫病是在《傷寒論》基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，補(bǔ)充了《傷寒論》“略于溫”的不足，可以說(shuō)溫病是傷寒學(xué)說(shuō)的發(fā)展，但假如認(rèn)為既然是發(fā)展了，便可以一筆抹煞了傷寒派，取消了傷寒派的寶貴的經(jīng)驗(yàn)———方與法，那也是錯(cuò)誤的。同樣，認(rèn)為溫病派微不足道，而一筆抹煞了溫病派數(shù)百年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，也是不對(duì)的。傷寒與溫病的學(xué)說(shuō)和方法同樣是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)，應(yīng)該以科學(xué)的方法，對(duì)臨床治療進(jìn)行研究與實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而加以發(fā)揚(yáng)。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)% ~! K0 _: s, m) n, {5 T
（二）寒溫合流，關(guān)鍵是辨證上要統(tǒng)一過(guò)去認(rèn)為傷寒與溫病兩學(xué)說(shuō)有如水火之不同，兩種辨證方法是不能統(tǒng)一的。其實(shí)，《難經(jīng)》說(shuō)：“傷寒有五”，已把溫病歸屬于傷寒，張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)·熱論》及《難經(jīng)》之精神而作《傷寒論》。所以《傷寒論》中有“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”等關(guān)于溫病的論述。但是由于時(shí)代所限，仲景之論確實(shí)詳于傷寒而略于溫?zé)?。相形之下，溫?zé)岵〉谋孀C論治確為溫病學(xué)家之所長(zhǎng)，過(guò)去兩派之爭(zhēng)，實(shí)際上是因他們各有所長(zhǎng)所致?；趦膳杀臼且幻}相承歷史發(fā)展的結(jié)果，不應(yīng)長(zhǎng)期分爭(zhēng)對(duì)立的認(rèn)識(shí)，鄧氏主張把兩派之所長(zhǎng)，首先結(jié)合臨床實(shí)際，在外感病的范圍，從辨證上加以統(tǒng)一，實(shí)屬必要，這是寒、溫兩派走向統(tǒng)一的關(guān)鍵所第四卷９４在。
為了研究統(tǒng)一辨證的可能性與必要性，鄧氏以外感的病因、病機(jī)加以分析。+ _6 G6 ]4 `$ R
關(guān)于外感的病因，有其認(rèn)識(shí)的發(fā)展過(guò)程。晉以前，認(rèn)為：①冬時(shí)觸冒風(fēng)寒；②感而即發(fā)為傷寒，不即病到春發(fā)為溫??；③冬不藏精到春發(fā)病為溫??；④非其時(shí)有其氣可發(fā)生時(shí)行病?？傊梭w不能適應(yīng)氣候環(huán)境的變化，外邪自皮毛而入者為外感病。明代吳又可認(rèn)為外邪厲（戾）氣，雜氣從口鼻而入，則發(fā)為瘟疫病。清代吳鞠通《溫病條辨》對(duì)前人學(xué)說(shuō)作了總結(jié)，認(rèn)為外感之因是：①氣候、環(huán)境的變化；②正氣不足以拒邪（冬傷于寒、冬不藏精）；③致病物質(zhì)（戾氣、雜氣）的傷害。這是比較全面的外感病因的論述。由此而論，外感病的病因存在共通點(diǎn)，隨著歷史的發(fā)展，對(duì)外感病的病因之認(rèn)識(shí)是可以趨向一致的。8 G8 {4 c- B( A
從病機(jī)來(lái)看，傷寒、溫病亦存在共通點(diǎn)：①傷寒分六經(jīng)，是病邪從三陽(yáng)至三陰，由表及里的傳變過(guò)程；溫病分衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦，也是病邪由表及里的傳變過(guò)程。傷寒化熱入里病及陽(yáng)明，溫從表（衛(wèi)、上焦）入里病及氣分、中焦，三者的主證是一致的，只是溫病學(xué)派補(bǔ)充了不少內(nèi)容而已。②寒與溫之為病，并不是一成不變的，劉河間六氣皆從火化之說(shuō)，已為后世醫(yī)家所接受。中醫(yī)中藥交流網(wǎng): h8 d# O) f+ F8 z# Y
推而廣之，以大量文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐來(lái)看，溫病也有寒化之證。《溫病條辨》中焦篇和下焦篇都有寒溫證治，就是明證。③病邪由表及里的病機(jī)認(rèn)識(shí)是共通的，若從六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦之病機(jī)加以比較，陽(yáng)明、中焦氣分的證候也是基本相同的；但三者又有其不同之處，說(shuō)明三種辨證方法各有長(zhǎng)短，必須統(tǒng)一起來(lái)使互相補(bǔ)充，才能達(dá)到較為全面。8 y M& A# Q# N0 e! V% \) f
外感病辨證應(yīng)如何統(tǒng)一？過(guò)去有幾種方案：①以六經(jīng)為統(tǒng)一綱目；②以衛(wèi)氣營(yíng)血為統(tǒng)一綱目；③以表里寒熱虛實(shí)為統(tǒng)一綱目。鄧氏根據(jù)舊有文獻(xiàn)，近幾十年的臨床報(bào)導(dǎo)以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，擬訂外感病統(tǒng)一辨證綱要如下：第四卷９５外感病的病程變化，有一定的演變規(guī)律，前人名之為“傳經(jīng)”或“傳變”等。這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)在“動(dòng)態(tài)觀”、“天人相應(yīng)觀”與“整體觀”的指導(dǎo)下總結(jié)出來(lái)的寶貴理論。疾病的傳變?nèi)Q于以下三個(gè)條件：①邪氣的性質(zhì)與環(huán)境的影響；②患者的體質(zhì)；③調(diào)攝護(hù)理與治療之得失。以上諸因素的影響使疾病的“傳變”的證候表現(xiàn)變化多端，若能靈活掌握上述之綱要進(jìn)行辨證，則綱舉目張，免致茫無(wú)頭緒。
（三）展望鄧氏經(jīng)多年的研究認(rèn)為，千百年來(lái)對(duì)外感熱病的辨證論治，以《傷寒論》為宗師，自金元以降，有“六氣皆從火化”（劉河間）之說(shuō)，又有古方不能治新?。◤?jiān)兀┲?，宋代《和劑局方》這一官頒藥典多用溫?zé)嶂畡?，醫(yī)界治病多用溫藥，流弊不少，因此治發(fā)熱性疾病開始有寒、溫兩派。明代吳又可獨(dú)樹一幟，提出瘟疫多于傷寒十倍，遂開溫病學(xué)說(shuō)之先河。清代葉天士集前人之大成加上他有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了溫?zé)嶂?。?duì)病因病機(jī)提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭f(shuō)，辨證論治以衛(wèi)氣營(yíng)血為提綱，遂與傷寒派寒邪自皮毛而入，沿六經(jīng)而傳變之旨大異。溫病學(xué)說(shuō)至葉氏開始自成體系，脫離《傷寒論》之藩籬，再經(jīng)吳鞠通之《溫病條辨》與王孟英之《溫?zé)峤?jīng)緯》之補(bǔ)充整理，溫病學(xué)說(shuō)乃進(jìn)入成熟時(shí)期。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)7 y1 A4 [. H7 V5 N; L' C
本世紀(jì)６０年代以來(lái)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界醞釀著把《寒》、《溫》兩派統(tǒng)一起來(lái)，鄧氏于１９７０年寫成《中醫(yī)發(fā)熱性、傳染性疾病的辨證論治》（見(jiàn)《中醫(yī)學(xué)新編》）試圖將《寒》《溫》學(xué)說(shuō)合冶于一爐。
又于１９８１年在其專著《學(xué)說(shuō)探討與臨證·外感發(fā)熱病辨證芻議》一文中，再次將這一問(wèn)題提出，加以補(bǔ)充修正。
展望將來(lái)，鄧氏有以下幾方面看法：１中醫(yī)學(xué)是綜合性的科學(xué)，它重視宏觀，重視整體，重視動(dòng)態(tài)觀察，重視具體問(wèn)題具體分析。外感熱病亦不例外，其理論必須保持這些特點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)這些特點(diǎn)，其中還應(yīng)加強(qiáng)結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)之研究，希望能有人能利用天文、氣象、生物、物理、化學(xué)等多學(xué)科的最新的成就去研究傳染病的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制。這一研究一定會(huì)產(chǎn)生新的邊緣學(xué)科。
２引進(jìn)西醫(yī)的分析科學(xué)方法進(jìn)行辨病，在準(zhǔn)確辨病的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)寒溫辨證的理論與方法，進(jìn)行辨證，實(shí)行辨證－辨?。孀C之方法，從而摸索出各個(gè)病證的規(guī)律，寫成包括發(fā)熱性、傳染性、感染性疾病的《發(fā)熱病學(xué)》。到那時(shí)，就可以不再用《傷寒學(xué)》與《溫病學(xué)》去教育學(xué)生了。但此一工作不是十年八年所能完成的，中醫(yī)院校學(xué)生今天還必須學(xué)習(xí)《傷寒論》與《溫病學(xué)》。鄧氏還主張把《傷寒論》擴(kuò)大為《傷寒論學(xué)》，即把自仲景之后一些傷寒名家的理論與見(jiàn)解統(tǒng)編入教材中，使之成為一門現(xiàn)代的課程，不單只教學(xué)生以仲景原書。
３論發(fā)熱，除外感發(fā)熱一大類之外，還有內(nèi)傷之發(fā)熱，這是中醫(yī)學(xué)一大特色，這也是西醫(yī)學(xué)至今未有而中醫(yī)領(lǐng)先的偉大成就?！案蕼爻鬅帷敝f(shuō)倡于金元時(shí)代，距今已六七百年了，用甘溫如參、歸、術(shù)、芪之類治療３９～４０℃之高熱，這是中醫(yī)之絕唱，應(yīng)大大加以發(fā)揚(yáng)、提倡與普及。因此在《發(fā)熱病學(xué)》應(yīng)加入“內(nèi)傷發(fā)熱”的內(nèi)容。其中包括陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰陽(yáng)俱虛之發(fā)熱。這樣一來(lái)，這本巨著，自宏觀到微觀，從外感到內(nèi)傷，從寒到溫，從中到西，都包括無(wú)遺了。
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