說到施瓦辛格你會想到什么？
健美先生？
《終結(jié)者》系列？
任期長達7年的加州州長？
70多歲仍活躍在健身房的“大爺”？
但你知道嗎，鏡頭前一貫硬漢的施瓦辛格其實是一位先天性心臟病患者，曾先后接受三次心臟瓣膜置換手術(shù)。
1997年4月16日，50歲的施瓦辛格接受了第一次心臟瓣膜手術(shù)，替換了一個有先天性缺陷的主動脈瓣?？紤]到可能對身體活動和鍛煉能力方面的限制，這次手術(shù)他選擇置換的是生物瓣而非機械瓣；
2018年3月30日，71歲的施瓦辛格接受了第二次心臟瓣膜手術(shù)，這次是肺動脈瓣置換手術(shù)，術(shù)后主刀醫(yī)生表示“施瓦辛格的肺動脈瓣被成功置換了?！?/p>
2020年10月23日，74歲的施瓦辛格接受了第三次心臟瓣膜手術(shù)，這次手術(shù)主要是替換1997年植入的生物瓣。
心臟是人體的“發(fā)動機”，沒想到硬漢施瓦辛格的這臺“發(fā)動機”并不比普通人強。但是，這又有什么關(guān)系，人工瓣膜置換手術(shù)可以很好的治療心臟瓣膜病，一點都不耽誤施大爺擼鐵～
好累、喘不上氣、突然暈倒
很可能是患上了 心臟瓣膜病
人的心臟有四個瓣膜，分別是：主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，它們的任務(wù)就一個：保證血液往同一個方向流。其中，主動脈瓣最重要，是把控心臟血流泵向全身的“門戶”，一旦它發(fā)生了病變，就會造成血流通過障礙或者是血液返流。
就好比我們在高速公路上開車，哪怕有4條道路寬敞的不得了，但只要有一條路上出現(xiàn)了撞車事故，就會造成整段路出現(xiàn)“車輛行駛緩慢”。而如果是出現(xiàn)一輛逆向行駛的快車，危險系數(shù)更是可想而知。
當血液不走尋常路時，就會導(dǎo)致全身血供不足，進而使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心絞痛、活動耐力下降，嚴重的會出現(xiàn)心功能衰竭、心源性休克等，隨時都有可能出現(xiàn)生命危險。
心臟瓣膜不好修
情況嚴重的 需要置換
想要靠吃藥解決心臟瓣膜?。勘?，目前沒有有效的治療藥物。所以在臨床上，一旦查出患有心臟瓣膜病，醫(yī)生會建議患者接受手術(shù)治療，對于病變輕微的二尖瓣或三尖瓣問題，可采用瓣膜成形術(shù)進行修理。而對于嚴重的心臟瓣膜病變，特別是風濕性心臟瓣膜病，多要選擇瓣膜置換術(shù)。
瓣膜置換術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是一項非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，而且有些情況通過微創(chuàng)介入就可以完成，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點。只是有一個問題可能會令患者左右為難，那就是該選擇生物瓣還是機械瓣來陪伴自己接下來的生活。
瓣膜置換手術(shù)
該選擇 機械瓣 還是生物瓣？
機械瓣是由鈦、鈦合金和熱解碳等材料制成的，優(yōu)點是壽命較長，不容易磨損，可以說是一次置換終身受用。只是它作為一種機械裝置，和人體的相容性會比較差，很容易在上面形成血栓，所以置換手術(shù)后，需要患者終生服用抗凝藥物（比如華法林）以防止血栓形成，期間還需要定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整用藥劑量。
機械瓣能夠一勞永逸，但“售后”著實有些麻煩。生物瓣多采用牛心包或者豬的主動脈瓣制成，更像人體原有瓣膜，因此不容易長血栓。一般手術(shù)后只需要抗凝半年即可。只是，生物瓣的平均使用壽命一般在10-15年左右，因此存在再次手術(shù)的可能。生物瓣更貼近原裝，但不能陪伴度過余生。兩者各有利弊，于是乎很多患者就糾結(jié)了起來，機械瓣膜or生物瓣膜，我選哪個？
國內(nèi)外瓣膜選擇各不相同
國內(nèi)多選機械瓣 國外多選生物瓣
目前國內(nèi)瓣膜的選擇多是從年齡的角度出發(fā)：
70歲以上的患者多優(yōu)先選擇生物瓣；
65-70歲的患者，需結(jié)合患者的基礎(chǔ)身體情況、有無房顫或其他血栓高危因素以及出血風險，機械瓣和生物瓣都可以考慮。
65歲以下的患者，如果沒有明顯的抗凝禁忌，多會被推薦機械瓣。
而國外，尤其是歐美各國應(yīng)用生物瓣的占比已超過80％，施瓦辛格就是使用生物瓣的其中一位，這也使得他不只接受了一次手術(shù)，不過也可以看出生物瓣的使用效果確實不錯。現(xiàn)在，國內(nèi)也有越來越多的學者反思瓣膜的選擇問題，因為機械瓣置入后，除了要終生服用抗凝藥，還可能會出現(xiàn)卡瓣的風險。那么，對于50歲＋的患者，生物瓣就不是一個可以考慮的選擇了嗎？非也！2018年阜外醫(yī)院的一項研究表明1，＞60歲的心臟瓣膜病患者，置入這兩種瓣膜效果相似，術(shù)后早中期的生存率和再入院率無差異，術(shù)后30天內(nèi)死亡率均為 2.1%；平均隨訪66月時，兩組全因性死亡率（13.6% vs 13.7%）、再次住院率（25.5% vs 35.9%）均相似。這也就意味著，對于60歲+的患者，生物瓣的使用效果并不劣于機械瓣！2020年，一項刊登在《中華胸心血管外科雜志》的三尖瓣置換術(shù)患者短期和長期生存率的比較也得出了類似的結(jié)論，研究共納入北京安貞醫(yī)院1993年11月至2018年8月期間273例接受三尖瓣置換術(shù)治療的患者2，術(shù)后隨訪1～22年。結(jié)果顯示，機械瓣組短期死亡16例(15.1％)，生物瓣組短期死亡22例(13.2％)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.633)。機械瓣組1、5、10 年生存率分別為81.9％、77.9％、75.5％，生物瓣組1、5、10年生存率分別為78.0％、73.1％、65.9％。也就是說，無論采用機械瓣還是生物瓣，兩者的短期和長期生存率均無顯著差異。再來看看應(yīng)用生物瓣更加普遍的國外，一項針對50- 65歲因嚴重主動脈瓣狹窄而進行主動脈瓣置換術(shù)的患者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)3，生物瓣組的15年生存率為73%，機械瓣組為76%，兩者不存在顯著差異（P = 0.1591）。另外，機械瓣組大出血發(fā)生率更高(P = 0.004)，生物瓣組再手術(shù)發(fā)生率更高(P = 0.01)。在經(jīng)過綜合考量后得出：對于50歲以上的患者，生物修復(fù)是一個合理選擇的結(jié)論。
歷經(jīng)三次瓣膜置換的施瓦辛格依舊活躍在健身房，生物瓣也不失為國內(nèi)50歲+瓣膜病患者的一個合理選擇~
參考文獻：1.于振坤,樊紅光,鄭哲,張桂敏,王珽,王蓓蓓,費俊杰,羅康,胡盛壽.老年瓣膜性心臟病患者生物瓣與機械瓣置換術(shù)后早期和中期預(yù)后的對比研究[J].中國循環(huán)雜志,2018,33(11):1098-1101.2.華琨, 楊秀濱, 周明陽,等.應(yīng)用機械瓣與生物瓣行三尖瓣置換術(shù)患者短期和長期生存率的比較[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2020, 36(05):263-267.3.Rodríguez-Caulo EA, Macías D, Adsuar A, Ferreiro A, Arias-Dachary J, Parody G, Fernández F, Daroca T, Rodríguez-Mora F, Garrido JM, Mu?oz-Carvajal I, Barquero JM, Valderrama JF, Melero JM.Biological or mechanical prostheses for isolated aortic valve replacement in patients aged 50-65 years: the ANDALVALVE study.Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Jun 1;55(6):1160-1167.
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