李東垣《蘭室秘藏》瘡瘍門記載第一張方，云：治馬刀瘡結(jié)硬如石或在耳下至缺盆中或肩上或于脅下皆手足少陽經(jīng)中及瘰 遍于頦或至 頰車堅而不潰在足陽明經(jīng)中所出或二證瘡已破流膿水并皆治之 。
有的問何為馬刀？《靈樞經(jīng)·癰疽》：“其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭。” 清李梴《醫(yī)學(xué)入門·腦頸部·耳瘡內(nèi)疳瘡》：“生胷脅腋下，堅硬如石，形如馬刀蟲，曰馬刀。”
現(xiàn)代認(rèn)為則屬于急性淋巴結(jié)炎，日久則變成慢性結(jié)塊，又或者淋巴結(jié)核，甚至淋巴癌也包含其中。所以李東垣出這個方叫散腫潰堅湯，從病名不難理解，本方主要作用消腫散結(jié)?？匆幌履切┧帲?/span>
黃芩(八錢酒洗一半生用一半) 草龍膽(酒洗各炒四遍)栝蔞根(坐碎酒洗) 黃柏(酒 制) 酒知母 桔梗 昆布(各五錢) 柴胡(四錢) 炙甘草 京三棱(酒洗) 廣術(shù)(酒洗炒) 連翹 (各三錢) 葛根 白芍藥 當(dāng)歸梢 黃連(各二錢) 升麻(六分)
上 咀每服六錢，水二盞零八分，先浸多半日，煎至一盞，去渣食后熱服，于臥處，伸足在高處，頭低垂。每含一口作十次咽服，根據(jù)常安臥取藥在膈上停蓄故；也另攢半料作細(xì)末煉蜜為丸如綠豆大每服百 余丸用此藥湯留一口送下或加海藻五錢炒亦妙
那么本方怎么能治淋巴這些炎癥或者慢性炎癥？我理解這個方其中柴胡尤其重要；淋巴部位，頸部，下頜，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)看屬于肝膽經(jīng)，所以柴胡引諸藥入肝膽。李東垣還說，頰車穴又是陽明經(jīng)，所以綜合本方治療少陽陽明為主，明白這些就不難理解方子當(dāng)中藥物。
柴胡龍膽草黃芩葛根連翹黃連知母天花粉入少陽陽明瀉火滋陰，桔梗昆布化痰散結(jié)；當(dāng)歸白芍入血分養(yǎng)血祛瘀，三棱莪術(shù)散結(jié)祛瘀，后世用三棱莪術(shù)治療腫塊經(jīng)驗多數(shù)原則李東垣這個方。而升麻桔梗，也有升騰作用；治療頭面頸部腫塊李東垣特色用藥。
歌訣：
散腫潰堅知柏連
花粉黃芩龍膽宣
升柴翹葛兼甘桔
歸芍棱莪昆布全
這個方還有一個特點要注意，雖然用湯，但是最后李東垣也強(qiáng)調(diào)本方可以制作丸藥服用，這就說明這些疾病雖然可以湯藥“蕩”，但是也得丸治（緩治），這就湯丸結(jié)合治法。另外李氏要求，含咽，就像含化藥物，已達(dá)到粘膜吸收直接作用患部，不通過消化道，而且還得臥下，頭低腳高，這樣利于藥物蓄積頭面部位，可以參考！
現(xiàn)代多以李東垣的這張方劑治療淋巴結(jié)核、感染性淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤以及淋巴轉(zhuǎn)移瘤。此方有一定的消腫散結(jié)作用，若能與西黃丸、小金丸等藥同用，其效果更好。若為癌癥引起的淋巴結(jié)腫大，則此方與化療藥物同用，效果更好。
臨床怎么把握？本方由于清熱解毒藥較多，揣測脈弦脈滑數(shù)為主，舌紅，苔黃，尿黃或者便偏干為主。對于舌淡白苔膩等，平素脾虛腹瀉不合適，則另尋他法為妙！
最后我們可以學(xué)習(xí)到這張方子知識是散結(jié)，可以選用昆布海藻天花粉連翹三棱莪術(shù)桔梗等，活血可以當(dāng)歸芍藥，清熱解毒芩連知母龍膽草等。
另外李東垣治療孩子淋巴結(jié)核還有一張方，名叫柴胡通經(jīng)湯，也是本方基礎(chǔ)化裁而來，供大家參考：
柴胡通經(jīng)湯
主治：小兒項側(cè)馬刀瘡，堅而不潰。
柴胡2分，連翹2分，當(dāng)歸梢2分，生甘草2分，黃芩2分，鼠粘子2分，京三棱2分，桔梗2分，黃連5分，紅花少許。
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