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(1)中醫(yī)的“理”和“意”【轉(zhuǎn)】

中醫(yī)重視方法,比如中醫(yī)是用“證”這個(gè)概念來(lái)對(duì)人體疾病進(jìn)行本質(zhì)性認(rèn)識(shí)的。這個(gè)證不僅是對(duì)人體各種

功能態(tài)的一種認(rèn)識(shí),而且含有辯證診治的思想。中醫(yī)辯證方法有多種,如八綱辯證、臟腑辯證、六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、三焦辯證等,其中八綱辯證是各種辯證的總綱,其核心就是根據(jù)四診資料,應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析綜合,概括病變的大體類別(陰、陽(yáng))、部位(表、里)、性質(zhì)(寒、熱)以及邪正盛衰(虛、實(shí)),從而反應(yīng)人體病理功能態(tài)的總情況。其它辯證均以八綱為總則,側(cè)重地認(rèn)識(shí)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津

液等方面的病理情況;反之,其它辯證又是八綱辯證的基礎(chǔ)?!白C”與“癥”應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分,“癥”是一個(gè)一個(gè)的癥狀,而“證”是證候,是辨證所得到的結(jié)果?!白C”與“病”的概念是不同的。清代醫(yī)家徐靈胎說(shuō):“病之總者為之病,而一病總有數(shù)證”。也就是說(shuō),病可以概括證。辨病名,必先辨證。診斷先從辨證再進(jìn)一步辨病,辨病之后又再進(jìn)一步辨證。因此,辨證論治并不是說(shuō)中醫(yī)不講究辨病,強(qiáng)調(diào)辨證已包括辨病于其中了。辨證的方法很多,都是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的,如病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證等。其中病因辨證著重從病因角度去辨別證候,可以看成是外感病辨證的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證是外感病中“傷寒”病的辯證法;衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是外感病中“溫病”的辯證法。經(jīng)絡(luò)辨證,氣血津液辨證及臟腑辨證適應(yīng)于雜病各科辨證。但臟腑辨證是雜病辨證的重點(diǎn)辯證法,經(jīng)絡(luò)辨證與氣血津液辨證可以看作是臟腑辨證互為補(bǔ)充的辨證方法。中醫(yī)害怕的是面對(duì)病人無(wú)從下手,所以傾全力去歸納方法,抽象理論。分陰陽(yáng)以統(tǒng)攝八綱,建五常以含納三才,立六經(jīng)以知傳明變,等等。中醫(yī)每一個(gè)飛速發(fā)展的階段,糜不是方法與理論的創(chuàng)新之花異彩紛呈之時(shí),因?yàn)槲覀兠窟M(jìn)行一個(gè)角度的歸納,便在認(rèn)識(shí)之網(wǎng)上多縫了一條線,線越多,網(wǎng)越密,網(wǎng)越密,則認(rèn)識(shí)越系統(tǒng)化、全面。當(dāng)然,如同西醫(yī)不應(yīng)迷信信息的數(shù)量而忽視對(duì)信息的處一樣,我們亦不應(yīng)矯枉過(guò)正,認(rèn)為縱橫交錯(cuò)的歸納總結(jié),抽象整理就可以解決一切問(wèn)題。須知,網(wǎng)的疏與密是相對(duì)于你要你要捕捉的事物而言的,如果要捕捉的是恒河沙數(shù)的診療信息,單單有一張死氣沉沉的網(wǎng)是力不從心的。而如果我們不能正視這個(gè)問(wèn)題,只是想著讓這張網(wǎng)更密更大,那么不但于事無(wú)補(bǔ),而且會(huì)走向反面,因?yàn)檫^(guò)度強(qiáng)調(diào)信息的系統(tǒng)性條理性,會(huì)造成認(rèn)識(shí)的假象和信息的丟失,從而事與愿違。那么我們要問(wèn):重統(tǒng)而輕分、信息在過(guò)度的條理化、結(jié)構(gòu)化中丟失是否是中醫(yī)無(wú)法克服的自身缺陷?如果不是,解決之道是什么?其實(shí)中醫(yī)先賢對(duì)于這兩個(gè)問(wèn)題的思考由來(lái)已久,他們的回答充滿中國(guó)文化的凝練與深邃,只有四個(gè)字:“醫(yī)者,意也?!?br>
意理互根,織天網(wǎng)疏而不漏,統(tǒng)分互動(dòng),化萬(wàn)端存乎一心。醫(yī)者,意也。出自《后漢書·郭玉傳》,原文如下:
醫(yī)之為言意也。腠理至微,隨氣用巧,針石之間,毫芒即乖。神存于心手之際,可得解而不可得言也。
這段話為后世醫(yī)家廣為引用,李東垣解釋為:“以‘意’進(jìn)邏病機(jī), 憑虛構(gòu)象, 非實(shí)測(cè)而得其真也”。
孫思邈解釋為:“若夫醫(yī)道之為言,實(shí)惟意也。固以神存心手之際,意析毫芒之里,當(dāng)其情之所得,口不能言;數(shù)之所在,言不能諭”。
朱丹溪解釋為:“醫(yī)者意也。以其傳授雖的,造詣雖深,臨機(jī)應(yīng)變,如對(duì)敵之將,操舟之工,自非盡君子隨時(shí)反中之妙,寧無(wú)愧于醫(yī)乎?今乃集前人已效之方,應(yīng)今人無(wú)限之病,何異刺舟求劍、按圖索驥,冀其偶然中,難矣。”
  各家不盡相同的詮釋中蘊(yùn)含了的一些共通之處:⑴中醫(yī)中的“意”雖難以表達(dá)但確實(shí)存在⑵“意”是中醫(yī)在思維與認(rèn)識(shí)方面的根本。然而,略知中醫(yī)的人都知道,中醫(yī)是講究理、法方、藥結(jié)合,以理立法,依法定方的,因此我們也似乎應(yīng)該說(shuō):“醫(yī)者,理也。”那么到底應(yīng)該“意也”還是“理也”呢?其實(shí)上述三種解釋已經(jīng)回答了這個(gè)問(wèn)題。李杲告訴我們中醫(yī)的理原于意,是“盡邏病機(jī),憑虛構(gòu)象”的意(思維)的產(chǎn)物;孫思邈朱丹溪告訴我們理是有局限性和機(jī)械性的,理的局限性必須通過(guò)意去彌補(bǔ),理的僵死必須通過(guò)意去激活。理與意不能分立,過(guò)度的強(qiáng)調(diào)意忽視理,認(rèn)識(shí)就變成了臆想;過(guò)度的強(qiáng)調(diào)理而忽視意,認(rèn)識(shí)則成了公式推演。而進(jìn)一步闡發(fā)此理,我們認(rèn)為原與意的理,不可能跟“意”產(chǎn)生不可化解的對(duì)立;原與意的理,不可能限制,而是應(yīng)該適合“意”的發(fā)揮,完美的“理”應(yīng)該與“意”契合,留白出最合適的空間供“意”盡情揮灑。

注:中醫(yī)的學(xué)習(xí)如同形意拳一樣也存在形意心三品,其中的形即是上文所述之“理”,所以在這個(gè)層面上中醫(yī)和分形關(guān)系非常密切,也具有嚴(yán)格的確定性規(guī)律,但當(dāng)?shù)搅司哟?,瞬息萬(wàn)變,牽一發(fā)而動(dòng)全身,差之毫厘謬以千里具有對(duì)初始條件的敏感性時(shí),單純靠理難以把握,這時(shí)就需要“只可意會(huì),難于言傳”的意,到了意這個(gè)層面雖然具有一定的規(guī)律性,但往往具有一定的模糊性,存在很多說(shuō)不清楚的地方。而到了心這個(gè)層面,乃是隨心所欲而不逾矩,已經(jīng)可以法無(wú)定法,應(yīng)化無(wú)窮。

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