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【摘要】 通過對一位自閉癥兒童的觀察和對相關(guān)人員的訪談，  分析行為障礙問題的原因，運用音樂療法和積極情緒干預(yù)法，輔以認知訓練和周圍安全環(huán)境的營造，開展階段性干預(yù)，取得了明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】 自閉癥  撕衣服  行為矯正  干預(yù)

一、學生基本情況

辰辰：12歲6個月，男，現(xiàn)就讀鹽亭縣特殊教育學校六年級年級，該生2017秋從綿陽某特校轉(zhuǎn)入我校，剛來我校的時候還是比較安靜，但是就在2019年春開始出現(xiàn)撕衣服的行為。

辰辰《假如我不乖了》

2017年9月，新生入學，我們就遇見了辰辰。當他被轉(zhuǎn)入到鹽亭縣特殊教育學校的時候，是一個很乖巧的小男孩。聽家長的描述：他不和家人溝通，不講話，喜歡滑板車，開學第一年還是個乖寶寶，上課的時候能跟著老師完成一些簡單的學習任務(wù)，能聽懂一個到兩個簡單的指令。直到2018年秋季開始撕作業(yè)本。第一次，在生活適應(yīng)課，老師剛剛把書發(fā)到他的手里，就聽到同桌說：“辰辰把書撕了。”老師轉(zhuǎn)過身的時候他已經(jīng)把書撕的很碎，隨后老師帶他拿了衛(wèi)生工具一起將碎紙片掃到垃圾桶，以后的一段時間，他見到紙就撕，而且撕的很碎。直到2019年4月份開始出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的撕衣服的情況，熱而且撕衣服的過程很難被別人看到，當他把衣服被撕碎后班主任或者是同學發(fā)現(xiàn)后都會找老師，老師帶他去生活老師哪兒去換衣服。隨著時間的推移，特別是2019年秋開始，撕衣服的行為愈演愈烈，每一周都會有衣服被撕碎，而且撕衣服從不從衣服的縫線口去撕，而是從衣服布料面直接撕碎，衣服被撕一次幾乎都是不可縫補。

1.運用的探究方法：

（1）觀察

對他在校期間的撕衣服為問題進行了記錄。觀察時間為周內(nèi)每天早上 8:20 到下午 4:50。觀察地點，在教室上課由我直接觀察記錄，室外課或活動時由任課教師觀察，午休期間由生活教師觀察，筆者事后做記錄和調(diào)查。觀察持續(xù)了 4 個星期，采用了行為前后事件記錄表對其進行了詳細的記錄如圖1。

（1）辰辰在校期間幾乎每周星期三，星期三都有撕衣服行為，特別是星期三午休后起床，以撕內(nèi)褲最為典型。根據(jù)觀察統(tǒng)計，最多的一天能撕 2次。在觀察的 4 周里對他的撕衣服次數(shù)進行收集，可以看出，辰辰一周撕衣服行為達到 3 次以上，老師在在輔導和溝通的過程中也存在著一定的障礙。

（2）與家長訪談以及配合

a、家長積極向我們提供學生在家行為習慣，提供孩子的興趣愛好。

我們對家長進行了訪談，主要了解孩子的個人成長史、興趣愛好等。從家長的訪談中里聽得出，孩子在2018年還是乖巧、活潑、能聽一個簡單指令完成任務(wù)，當聽不懂或者是不理解指令的時候就會發(fā)火，在家和弟弟關(guān)系良好，和現(xiàn)在的行為表現(xiàn)有很大的反差，在家也會偶爾去撕衣服，由于家中空間比較小，家人很容易發(fā)現(xiàn)他撕衣服的行為，而且在父母的及時制止下，撕衣服的行為會停止，有時候也很難發(fā)現(xiàn)，突然就撕碎了衣服。根據(jù)家長的描述辰辰平時只喜歡一首歌曲《萬愛千恩》。

b、家長配合老師在家里觀察孩子的行為習慣并按照行為分析表如實填寫孩子撕衣服的行為以及頻率。

（2）尋求資源支持

針對這個行為，我特意咨詢了特殊教育知名專家、教授以及成都市特殊教資源中心知名專家，在請教中尋求方法。2019年10月11日下午我第一次向昝教授、蔡校長請教，根據(jù)孩子行為問題發(fā)生的時間以及地點，得出結(jié)果是：課間任務(wù)、尋求被關(guān)注這兩個方面，對他最初撕紙的行為及時矯正破壞了目前的環(huán)境，雖然撕紙的行為當時被制止了，但是他真正的困難還沒有解決，專家給我的建議就是：a根據(jù)他的興趣愛好嘗試替代行為。b嘗試用藝術(shù)表達獲得情緒的釋放。c讓孩子在獨處的時候知道要做什么。

1. 原因探究

根據(jù)訪談和觀察收集整理的資料分析， 發(fā)現(xiàn)辰辰的撕衣服行為產(chǎn)生的主要原因可以分為兩個方面。個體因素方面，辰辰是先天性自閉癥孩子，有研究表明先天性自閉癥孩子普遍存在神經(jīng)功能失調(diào)的問題比較明顯，所以神經(jīng)興奮與抑制難控制，自控力差。成長經(jīng)歷方面，辰辰從小缺生活環(huán)境優(yōu)越，保護自我物品意識薄弱。父母親都是高級知識分子，爺爺是退休職工，在孩子撕衣服后又讓他在衣服店里自己隨便挑，長期以往養(yǎng)成了自我不缺衣物的感覺，傳遞給孩子依賴情緒， 導致孩子行為異常，經(jīng)常撕衣服。學習環(huán)境方面，由于自閉癥孩子的特殊性，在課間或者是在寢室睡覺都是以獨處為主，在獨處的過程中缺乏任務(wù)的安排，導致自己在獨處的時候又不知道做什么，繼而從撕衣服的行為中尋求快感。

三、擬定干預(yù)方案

根據(jù)之前對辰辰行為問題的訪談和觀察，針對問題產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)形式，我們以游戲療法、積極心理療法為主，藝術(shù)療法輔以認知訓練，并努力營造安全環(huán)境等。干預(yù)過程持續(xù) 3 個月，每個月為一個階段， 最終干預(yù)目標設(shè)定為將其撕衣服與行為降低到每個月 2—3 次。

1、運動游戲療法

從興趣出發(fā)。根據(jù)他的興趣愛好嘗試替代行為，從他的興趣點出發(fā)。他就是喜歡滑板車，因此我在滑板車上做文章，將他的滑板車帶進教室，在課間玩的時候教他保護滑板車不被別人搶走，上課打鈴玩耍結(jié)束的時候?qū)⒒遘嚉w置到教室指定的地方，讓孩子在獨處的時候知道要做什么，在這樣的課間，適當增加他的休閑行為。

2、藝術(shù)療法。

（1）從孩子身體需要出發(fā)。根據(jù)撕衣服的方向和位置嘗試用藝術(shù)表達獲得情緒的釋放，由此可見他可能是學需要手指的刺激，所以我采用了巴林卡琴。每周兩節(jié)課針對巴林卡琴上音樂律動課，老師用笛子。班級其他孩子用沙錘、鈴鼓，辰辰則用巴林卡拍打節(jié)奏。

（2）根據(jù)家長的描述辰辰平時只喜歡一首歌曲《萬愛千恩》，在得知這個愛好后我在課前有意的放這首音樂，每周每天早晨播放這首歌曲，并讓班上程度好一點的學生跟唱，發(fā)現(xiàn)他會隨著音樂動起來，還上來主動和老師拉著手，抱著小蜜蜂向我微笑，嘴里面發(fā)出很哼哼的聲音。

3、認知訓練

避免撕衣服的環(huán)境出現(xiàn)。針對他撕衣服行為記錄表很容易發(fā)現(xiàn)他撕衣服的時間與地點，大多都是發(fā)生在寢室，中午午休后起床，所以我從2019年10月23日開始等他午睡的時候我將他脫下來的衣物用袋子裝起來放在門口的凳子上，等起床的時候我在過去看將衣服給他，在老師的監(jiān)督下穿戴衣物

4、積極心理療法

在心理治療領(lǐng)域,積極情緒干預(yù)法在治療抑郁癥，強迫癥和人際障礙癥狀方面非常有效。在辰辰的成長過程中，家長多采用寵愛默認的方式對待他的撕衣服行為，長期受這種方式的影響，當他有撕衣服行為的時候，就使用這種默認“強化”的方式對待。為此，要對辰辰的積極行為進行培養(yǎng)，促進良好情緒的發(fā)展。對小利的積極行為干預(yù)分兩個大的方面。

一是在辰辰早上和中午起床后進行心理和語言上的積極暗示。一般情況下辰辰午休起床都會撕衣服，這個時候要求辰辰的監(jiān)護人、生活老師、班主任以及其他在叫他起床時對他進行行為上的暗示，拉著他的雙手，面帶微笑，哼著歌曲等， 讓他感到開心。如果他行為前奏了，就要想辦法逗他開心，比如可以微笑著給他搔癢，讓他發(fā)笑， 并不斷對他進行語言暗示：“要起床了，大家都走了?！?/p>

二是在課間給他更多的關(guān)注，課堂上老師有意的去和他拍拍手等互動活動。教師或者監(jiān)護人要努力對他的心理進行疏導和暗示。

5、環(huán)境支持

提供一個撕衣服發(fā)生的游戲?qū)W習場所，使有自閉癥的兒童感到舒適、安全，可以減少兒童行為。辰辰的成長環(huán)境使他任務(wù)感，在課間的時候不知道自己要做什么，在當前的班級，課間老師不在的時候有同桌帶著辰辰，滑板車的玩耍與維護，固定的放置位置都在課間完成。所以，我們首先在班里給他創(chuàng)造了一個使他覺得舒適的環(huán)境，在他座位周圍的都是性情很好、樂觀開朗的學生。同時，座位的空間相對較大，減少對他的拘束感。其次，家長、教師和同學多給他笑臉和寬容，多鼓勵和表揚，多一些愉快的集體活動。在此過程中注意觀察辰辰的情緒和行為是否有所改變。

每一個生命都是平等的，每一個孩子都是特別的，每一顆童心都是純凈的。所以只要老師善于發(fā)現(xiàn)，給予孩子關(guān)愛和幫助，孩子就一定會有所改變，通過對干預(yù)前觀察和干預(yù)三個月后的對比，可以看出，辰辰的行為問題有了明顯的改善。從日常觀察來看，辰辰的撕衣服行為問題明顯減少。另外，教師發(fā)現(xiàn)，他開始專注與老師主動拉手，能更好地聽從老師的指令，減少撕衣服的行為，變得更加可愛。

本個案圖2研究表明，以音樂療法和積極情緒療法為主，輔以安全環(huán)境的營造和認知訓練，能有效改善自閉癥兒童的行為障礙問題。