讓人疑惑的診斷流程，不算重復(fù)嗎？

聽(tīng)到病人家屬在抱怨：明明已經(jīng)做了胸部CT，你們還明明下了肺癌的診斷，為什么還不快點(diǎn)準(zhǔn)備馬上手術(shù)，還要做什么穿刺活檢？不必要嗎？這不是重復(fù)嗎？不是增加病人的痛苦嗎？

聽(tīng)到這樣的抱怨，說(shuō)明醫(yī)患間的溝通交流真的不夠。而這樣的疑惑，其實(shí)很有代表性，值得好好探討探討。

胸部CT對(duì)肺癌的診斷價(jià)值如何？

可以說(shuō)，對(duì)于肺癌的診斷，CT的作用非常大，也非常值得依賴(lài)，目前還沒(méi)有任何一種其它的檢查技術(shù)包括MRI、PET甚至病理學(xué)檢查在內(nèi)，能夠取代CT在肺癌早期診斷中的地位。也就是說(shuō)，目前想早期診斷出肺癌，只有接受CT檢查，才能最大限度地達(dá)到這個(gè)目的，而任何其他的檢查，目前都還沒(méi)有CT這么“牛”。不過(guò)，需要向各位說(shuō)明的是，盡管CT“很?！?，但它畢竟還是屬于影像學(xué)診斷范疇，它還是憑借所謂的“陰影”來(lái)診斷的，這個(gè)“影子”并不能完整反映病理性質(zhì)的全部。通過(guò)這些“影子”來(lái)診斷疾病，能夠看得準(zhǔn)確嗎？目前，也許今后，都難以做到百分之百！

CT發(fā)現(xiàn)肺部小癌灶

CT診斷與病理檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

如果將CT與病理檢查來(lái)比較，應(yīng)該是各有所長(zhǎng)，并不能互相替代。

CT的強(qiáng)項(xiàng)在于能夠敏感地看到肺部是不是有問(wèn)題，問(wèn)題在哪里，大致是什么性質(zhì)的問(wèn)題，漏診比較少。但在具體病灶性質(zhì)的細(xì)節(jié)方面還有缺陷，最權(quán)威的專(zhuān)家也不敢說(shuō)絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)誤診。

CT對(duì)肺部病變的顯示非常敏感

而病理檢查的強(qiáng)項(xiàng)就在于通過(guò)所取得的病理標(biāo)本，能夠準(zhǔn)確地判斷病灶的病理性質(zhì)，假如是腫瘤，它不但能夠明確是腫瘤，還能準(zhǔn)確地判斷是什么類(lèi)型，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，是腺癌、鱗癌、還是腺鱗癌，分辨出神經(jīng)內(nèi)分泌癌、多形性癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、癌肉瘤及肺母細(xì)胞瘤等少見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，甚至能夠做到更為精確的基因分型。但病理檢查的缺陷在于可能取不到腫瘤標(biāo)本，或者看不到病理組織，漏診的風(fēng)險(xiǎn)比較大。

病理活檢是肺癌性質(zhì)判斷的金標(biāo)準(zhǔn)

肺癌CT診斷后的穿刺活檢還有意義？

這個(gè)問(wèn)題其實(shí)需要個(gè)性化分析。既然兩種方法各有所長(zhǎng)，那相結(jié)合應(yīng)用，自有它的道理，不能說(shuō)是完全重復(fù)。比如說(shuō)，假如CT已經(jīng)診斷為肺癌，但對(duì)其具體類(lèi)型仍然沒(méi)有把握，影響到后續(xù)的治療方案制定，那么，進(jìn)行肺穿刺取活檢標(biāo)本，送病理學(xué)檢查，還是有必要的。

至于是不是對(duì)CT所診斷的肺癌，都要做肺穿刺，那就需要醫(yī)患雙方根據(jù)具體情況好好溝通協(xié)商了。比如，有些病例完全可以在CT診斷后直接微創(chuàng)手術(shù)切除后，再送病理檢查確診，也是一種選項(xiàng)。