臨床上，胸外科醫(yī)生對于CT下出現(xiàn)肺部病變的患者進行診斷時，由于肺部周邊的結節(jié)、早期腫瘤等病灶因位置偏遠、病灶微小，往往成為診斷的“盲區(qū)”?！叭缃?，我們有了電磁導航支氣管鏡（ENB）技術，那么針對肺部結節(jié)等微小病灶的診斷就多了一副瞄準器，其檢查確診率高于目前通用的氣道內超聲引導支氣管鏡肺活檢和透視下支氣管鏡肺活檢。”中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科張?zhí)m軍主任在中美早期肺癌診療技術新進展研討會暨（ENB）肺小結節(jié)診斷手術演示會上對39健康網編輯如此評價該院率先在國內臨床開展應用的這項技術。
據悉，該項技術已在歐美廣泛開展，并完成了四萬多例肺部肺部病灶檢查，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院目前為華南地區(qū)笫一家正式開展ENB技術的醫(yī)院。
電磁導航支氣管鏡可360度“無死角”探肺
據了解，2013年中山大學附屬腫瘤醫(yī)院支氣管鏡檢查超過10000例，其中有超過50%是內鏡下的治療項目，開展的超聲內窺鏡檢查獲得了良好的效果，減少了不必要的縱隔鏡等手術治療手段，極大地減少了病痛給患者帶來的影響。但是由于支氣管鏡口徑的局限性，常規(guī)支氣管鏡對于周圍性肺部病變難度高，確診率低于14%。
張?zhí)m軍教授介紹，患者通過CT掃描后，系統(tǒng)生成患者支氣管虛擬路徑，對患者的肺部病灶位置繪制“導航地圖”，該“地圖”將通過支氣管前端的傳感器，向放置在患者胸部的3個磁極和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號，如同在患者肺部的GPS導航系統(tǒng)，通過將設備引導至可 疑部位進行活檢，為可疑目標組織進行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進而標記該位置，以便隨后進行放射治療。
“較之常規(guī)的支氣管鏡檢查，電磁導航支氣管鏡( ENB)技術由探頭引導進入下一級支氣管可直至肺泡，并通過活檢進行病理取樣，ENB技術對于周圍性病變診斷率達80%以上，是早朝肺癌發(fā)現(xiàn)和診斷的重大突破，并且為術前提供了精確的病理參考和手術標記，提高了肺手術的安全性和準確性?！睆?zhí)m軍教授表示。
肺部微小病灶是癌還是瘤？不能干等待
根據2014年廣州市疾病預防控制中心數據，廣州市肺癌發(fā)病率為47／100000肺癌已成為廣州發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，均高于全國平均水平。約每萬名廣東居民中就有5人罹患肺癌，已從國際公認的中等發(fā)病水平進入到高發(fā)水平。同時，以肺癌為首的腫瘤發(fā)病率老齡化現(xiàn)象明顯，45歲以上人群癌癥發(fā)病率趨勢直線上升。
“肺癌高發(fā)的背后，如何早期發(fā)現(xiàn)又顯得尤為重要，但是目前對于肺部微小病灶的影像診斷后，如何處理成為難題?！睆?zhí)m軍教授解釋道，當病人察覺肺部不適時，如經醫(yī)囑施行CT檢查后，由醫(yī)生進行讀片診斷。有一部分病人由于病灶過小，在CT圖像中無法準確確診，而其位置又位于肺部遠端，超出了現(xiàn)有支氣管鏡的到達范圍。這種情況的病人，通常會由醫(yī)生推薦進行“等候觀察”，等待半年到一年之后，再進行攝片診斷?！暗群蛴^察”是一種現(xiàn)有診斷手段無法實施準確診斷的無奈之舉，其風險是一些早期癌的患者錯失了及早治療的機會，提高了治療的風險。
而當由CT掃描后可以確診的情況，由主治醫(yī)師進行判斷需要進行手術的，則可通過開放或者VATs(電視胸腔鏡手術)施行病變部位的切除術。由于通過CT檢查對于病變性質無法精確判斷，在胸外科手術中，術者可以部分切除病變組織（如肺楔形切），將標本冰凍送檢，
根據其是否癌變，決定下一步手術進程。該診斷一般限于通過腫瘤形態(tài)判斷是否為癌組織，具體的癌癥分期仍然要通過術后的病理分析進行。因此胸外科手術無法在術前和術中進行病變組織的分期診斷。
在非切除性的診斷（不通過手術方式）中，TTNA（經胸細針穿刺），通過B超引導或者“盲穿操作”進行胸膜的穿刺，氣胸發(fā)生率高(20-30%)，由于其陽性檢出率低，氣胸、血胸、臟器損傷的發(fā)生率局，而具有較大的臨床風險。
電磁導航支氣管鏡適合哪些人？
對于懷疑為肺部周圍性病變的病人，在常規(guī)支氣管鏡（包括EBUS內鏡）無法深入檢查的情況下，推薦使用電磁導航內鏡進行深入診斷， 由探頭引導進入下一級支氣管可直至肺泡，并通過活檢進行病理取樣，ENB技術對于周圍性病變診斷率達80%以上，遠遠領先于現(xiàn)有其他診斷手段，并且是將高診斷率和微創(chuàng)性兼而得之的唯一方式。另據研究表明，ENB與EBUS-TBNA技術聯(lián)合診斷，可使周圍性病變確診率于88%。
適應癥：
1．用于靠近肺部周邊的疑難病灶（如：肺結核、肺部腫瘤、同質性肺疾病等）的診斷：
2．用于對淋巴結腫大（如：淋巴結結核、結節(jié)病、腫瘤淋巴結轉移等）的診斷：
3．可擴展用于肺部周邊病灶或者縱膈內病灶的介入治療（如：結核介入治療、腫瘤介入治療等）：
4．指導胸外科微創(chuàng)手術的部位確定。(通訊員：歐曉芳）
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