高女士近日在單位體檢時發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，但她本人無任何不適癥狀。幸好她及時到?？崎T診就診，經(jīng)多科醫(yī)生討論，建議她做手術(shù)治療。高女士剛開始很猶豫，在家屬開導(dǎo)下最終同意手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果提示為原發(fā)性肺腺癌，由于發(fā)現(xiàn)得早，治療及時，杜絕了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，術(shù)后正常工作和生活?？蛇@一幸運(yùn)卻沒有在朱先生身上體現(xiàn)。朱先生在醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，然而他卻未予重視。3年后他因咳嗽和痰中帶血就診。復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)，原肺部小結(jié)節(jié)明顯增大，后經(jīng)肺穿刺診斷為肺癌。但朱先生始終不愿意手術(shù)，遺憾的是，再次復(fù)診時已經(jīng)全身多處轉(zhuǎn)移。
★醫(yī)患對話
患者問題：孤立性肺部結(jié)節(jié)有哪些癥狀？
出診醫(yī)生：胸部CT或胸片發(fā)現(xiàn)肺部小于1cm的陰影，通常稱肺部結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)可以數(shù)年或十余年不變化，因此易被忽視。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部單發(fā)的、直徑<3cm，不伴有肺不張和肺門淋巴結(jié)腫大的類圓形病灶，稱之為孤立性肺部結(jié)節(jié)。
由于孤立性肺部結(jié)節(jié)較小，對肺部組織結(jié)構(gòu)、功能的影響不大，一般患者多無明顯癥狀。部分患者可出現(xiàn)輕微癥狀如咳嗽、咯痰、胸痛等。若為肺部感染或結(jié)核所致孤立性肺結(jié)節(jié)，也可能出現(xiàn)相應(yīng)感染或結(jié)核癥狀。
患者問題：孤立性肺部結(jié)節(jié)惡性的可能性大嗎？
出診醫(yī)生：據(jù)文獻(xiàn)報道，約40%的孤立性肺部結(jié)節(jié)最終被證實(shí)為肺癌。當(dāng)病人年齡＞45歲時，60%以上的孤立性肺部結(jié)節(jié)為惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)的直徑＞1cm時，80%以上的孤立性肺部結(jié)節(jié)為惡性。有以下臨床表現(xiàn)的患者要引起注意：年齡≥45歲，有痰中帶血、干咳、發(fā)熱、胸痛等癥狀，有男性乳房肥大、杵狀指（趾）等體征者。此外，有吸煙史、結(jié)核病史、結(jié)核接觸史、腫瘤家族史等患者也需提高警惕，這些疾病史對診斷很有幫助。
患者問題：如何發(fā)現(xiàn)孤立性肺部結(jié)節(jié)？
出診醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)的方法目前主要是影像學(xué)檢查。正側(cè)位的立位胸片簡單無創(chuàng)，患者容易接受，但是對于較小的肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)不佳。纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)在肺部孤立性小結(jié)節(jié)的診斷中受一定的限制，陽性率不高。
肺部CT檢查是目前最常用的好方法，有助于發(fā)現(xiàn)較小病灶和病灶定位。建議一些高危人群，如煙齡過長且年齡大于40歲或長期患慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，每1~2年進(jìn)行一次低劑量胸部CT篩查。
另外，正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET-CT）具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可以明確降低假陽性率和假陰性率。對于癌癥患者來說，它不僅能對結(jié)節(jié)定性，還能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的位置。缺點(diǎn)是價格偏高，并且仍有假陽性的可能。
影像學(xué)上肺部結(jié)節(jié)的主要惡性征象包括分葉、細(xì)小短毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、肺血管集中征及病灶明顯強(qiáng)化。良性腫瘤的CT 征象為輪廓光滑銳利、無毛刺、密度均勻及無胸膜凹陷切跡的胸膜凹陷征，其診斷符合率比較高。炎性結(jié)節(jié)的CT 征象為邊緣清晰、長毛刺、密度均勻、輪廓光滑銳利、棘狀突起及無胸膜凹陷切跡的胸膜凹陷征。
患者問題：可以進(jìn)行藥物治療嗎？
出診醫(yī)生：目前對于孤立性肺部結(jié)節(jié)的治療仍是建議先診斷，后治療，病理明確診斷后制訂治療方案。良性結(jié)節(jié)根據(jù)病因予以藥物如抗炎、抗結(jié)核等治療。惡性結(jié)節(jié)多選擇手術(shù)切除，沒有單獨(dú)針對孤立性肺部結(jié)節(jié)的治療藥物，如確定為惡性腫瘤，定期隨訪檢查，在疾病進(jìn)展后可選擇抗腫瘤藥物治療。同時，患者應(yīng)調(diào)整生活方式，如戒煙、增加身體鍛煉、改變飲食習(xí)慣等。
患者問題：手術(shù)治療效果怎樣？
出診醫(yī)生：治療的手術(shù)方法一般為肺部微小病灶楔形切除術(shù)?，F(xiàn)在電視胸腔鏡（VATS）技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用，VATS具有損傷小、視野顯露充分、影像清晰、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種非常理想的治療方法。即使是良性的肺部結(jié)節(jié)，通過微創(chuàng)手術(shù)在獲得病理診斷的同時也能以最小的創(chuàng)傷去除病灶，尤其是祛除了患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)后應(yīng)注意身體恢復(fù)，對于明確的病因如吸煙予以杜絕，并且定期隨訪。
患者問題：多長時間隨訪一次？
出診醫(yī)生：隨訪的間隔時間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度而定：結(jié)節(jié)越大，隨訪間隔時間應(yīng)當(dāng)越短；結(jié)節(jié)中軟組織密度成分越多，隨訪間隔時間應(yīng)越短。5mm以下的小結(jié)節(jié)可以每年復(fù)查一次，隨訪3~5年。5~10mm的結(jié)節(jié)可以3個月復(fù)查一次，隨訪兩次；以后每6個月一次，共隨訪3~5年。10mm以上的結(jié)節(jié)最好1個月復(fù)查一次，隨訪4次；以后每3個月復(fù)查一次，隨訪兩次；之后每6個月隨訪一次，共隨訪3~5年。對實(shí)質(zhì)性伴部分毛玻璃影、內(nèi)含物復(fù)雜的結(jié)節(jié)，建議每月復(fù)查一次，隨訪3次之后每3個月復(fù)查一次。
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