2020-10-29 張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
摘要：根據(jù)著名的弗明漢心臟病研究(Framingham Heart Study)調(diào)查表明，在猝死的人群中有75%是出于心臟方面的原因。在我國，心血管疾病的罹患現(xiàn)狀更是觸目驚心，冠心病、心肌梗死等原因致死的死亡率逐年攀升。本次講座張海澄主任醫(yī)師從自身臨床經(jīng)驗出發(fā)，分別從血壓、血脂、心臟等方面，就人們在心血管疾病上常見的錯誤認(rèn)識、日常生活中的不良習(xí)慣等做了詳細(xì)科普。張海澄強調(diào)，心臟疾病重在預(yù)防，適度增加體力活動、減輕精神壓力、保持心理平衡對于身體健康非常重要。
一、我國心血管病概況
根據(jù)著名的弗明漢心臟病研究(Framingham Heart Study)調(diào)查表明，在猝死的人群中有75%是出于心臟方面的原因。什么叫猝死？就是平素身體健康或貌似健康的患者，在短時間內(nèi)因自然疾病突然死亡。因心臟原因猝死的病人，從發(fā)病到死亡通常為一個小時。
我國有關(guān)心血管疾病現(xiàn)狀可謂觸目驚心。據(jù)統(tǒng)計，從1990年到2016年，心血管病的死亡率逐年增高。其中，農(nóng)村心血管病死亡率在2008年超過了城市，主要有3點原因：第一，在城市生活的人對健康越來越重視；第二，農(nóng)村的健康教育不夠，可以隨時與相關(guān)的專家一起探討如何預(yù)防、治療心血管病的資源相對較少；第三，農(nóng)村的搶救設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員等資源相對差一些。比如有人感覺有胸痛的癥狀，在城里基本上15分鐘就能到達(dá)醫(yī)院，即使沒有大醫(yī)院也有小醫(yī)院，但是在農(nóng)村可能就很難達(dá)到這一水平。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因心血管病死亡的人數(shù)要比排在第二位的腫瘤和第三位的呼吸系統(tǒng)疾病高很多，所以大家要特別重視心血管病。心臟的重要性就相當(dāng)于汽車的發(fā)動機(jī)。全身所有的系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞都要靠心臟射出的血供應(yīng)氧氣和養(yǎng)料，這兩者缺一不可。心臟就像是一個電泵,它以每分鐘幾十次的頻率把血泵出去。這些血液是從哪來的呢？是從全身收回來的。其中養(yǎng)料部分是人攝入的食物經(jīng)過消化道的吸收，將脂肪變成了氨基酸，淀粉變成了葡萄糖，肉、奶、蛋變成了蛋白質(zhì)和氨基酸，這些養(yǎng)料都會進(jìn)入血液，經(jīng)過吸收回到心臟。氧氣部分是心臟在將血打出去時，有一部分經(jīng)過肺動脈到達(dá)肺中，這時人從空氣中吸入的氧氣就會進(jìn)入血液。這樣一來血液中不僅有養(yǎng)料，還有氧氣了。心臟大部分的血是通過左心系統(tǒng)打出去的，通過主動脈，供應(yīng)給大腦。這樣人才能有意識，才會有思維。同時血液還供應(yīng)心臟、肝臟、腎臟和全身的肌肉，使人有力氣，能維持姿勢。所以心臟一旦出問題，人體的組織器官細(xì)胞都會缺氧氣和養(yǎng)料。如果既沒有養(yǎng)料也沒有氧氣了，細(xì)胞就會壞死，導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，所以心臟是非常重要的。
二、心血管病的危險因素
（一）導(dǎo)致心血管病的原因
1.不可防控的因素
（1）性別
男性比女性更容易患心血管病，尤其是冠心病。
（2）年齡
隨著年齡增長，心臟瓣膜會出現(xiàn)退行性改變，比如出現(xiàn)鈣化、關(guān)閉不全、狹窄等問題，導(dǎo)致心臟的舒張功能異常。55歲以上的人去做心臟彩超，經(jīng)常會看到單子上寫著舒張功能減退，這就是心臟老化的標(biāo)志。
老化的年齡是有界限的，如果八十多歲出現(xiàn)病癥，屬于自然現(xiàn)象。但如果55歲之前發(fā)病，就算早發(fā)。
（3）家族史
如果有早發(fā)的冠心病家族史的人，平時一定要注意這方面的病情。
2.可防控的因素
高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、高度肥胖等因素，都是可防可控的。
（二）冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?/span>
我認(rèn)為，預(yù)防心血管病教育要從娃娃抓起，因為這些病不是一蹴而就的。比如冠心病一定是在斑塊還沒長出來的時候，血管壁就已經(jīng)出現(xiàn)問題。等斑塊長到不穩(wěn)定了發(fā)生破裂，血栓就形成了。為什么會長這些斑塊呢？
一是因為血壓高，血壓就是血對血管的壓力。血壓高相當(dāng)于血液不停地沖擊著血管內(nèi)膜，心臟晝夜不停地在跳，以每分鐘幾十次的頻率沖擊著血管，動脈的血管內(nèi)皮就會受到損傷。所以如果高血壓常年得不到控制，就一定會發(fā)生動脈粥樣硬化。
二是血糖高。如果血糖沒控制好，血管就會像腌糖蒜一樣，總是泡在糖水里，泡的時間越長就越軟，內(nèi)皮就會受損害。
三是吸煙。關(guān)于吸煙帶來的危害，我們可以想象一下煙囪。嶄新的煙囪內(nèi)部是光滑的，但是燒過幾年后就會變得油膩、不光滑了。同理，煙草中有很多的物質(zhì)會破壞人體的血管內(nèi)皮。所以說吸煙燃燒的是生命。
據(jù)統(tǒng)計，1984年中國男性的吸煙率是63%。1996年至2010年，雖然國家一直在控?zé)?，但吸煙率始終沒有低于50%。2010年至2015年，我國吸煙人數(shù)增加了1500萬，現(xiàn)在吸煙率平均每年下降0.08%。此外，二手煙的危害也非常大。當(dāng)然，北京市關(guān)于這方面做得非常好，現(xiàn)在誰也不敢在室內(nèi)吸煙了。
四是年齡。血液要把氧氣和養(yǎng)料輸送到全身，就要維持一定的壓力。對于一些腦動脈硬化、腦血管狹窄，或者容易供血不足的老年人，千萬不能把血壓降得太低了，甚至降到正常都不行。對于真正的腦動脈硬化的病人，醫(yī)生寧愿他的血壓高一點，以保證腦供血充足。
為什么血管內(nèi)皮損傷會出現(xiàn)斑塊？是因為血脂。光滑的血管是留不住血脂的，但如果有了斑塊，血脂就很容易留存，并浸到血管內(nèi)皮下面，形成斑塊。
（三）高血壓
據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓發(fā)生率為27.9%，也就是說接近三分之一的人都有高血壓。隨著年齡的增長，高血壓發(fā)生率也會升高，75歲以上的發(fā)生率為60%；65歲以上是56%，55歲至64歲是44.3%；45歲以上是28.8%。此外，年輕人高血壓發(fā)生率也不小，18至24歲還有3.5%。
1. 高血壓的“三高”
即患病率高、致殘率高、致死率高。高血壓會導(dǎo)致心、腦、腎、眼、血管一系列問題?！靶摹背３霈F(xiàn)的問題是冠心病、心梗、心臟肥大、心衰等?！澳X”常出現(xiàn)的問題是腦出血、腦梗。“腎”最突出的是尿毒癥。尿毒癥患者中有一半是因為原發(fā)的腎臟疾病，另外一半要么是因為糖尿病，要么是因為高血壓。而且糖尿病和高血壓往往分不開，如果病人有高血壓就容易有糖尿病，有糖尿病就容易有高血壓?！把邸睍醒鄣壮鲅?、眼底動脈硬化等病癥?！把堋睍霈F(xiàn)很多致死率非常高的病癥，比如血管的動脈夾層。還有動脈狹窄等問題。
2.高血壓的“三低”
一是知曉率低。據(jù)2015年調(diào)查統(tǒng)計，我國高血壓病人的知曉率僅有一半。二是治療率低。知道自己患有高血壓的病人，往往還不去治療，覺得自己可以忍一忍、扛一扛，或者過幾年再吃藥。三是控制率低，就是治療中的病人真正達(dá)到醫(yī)生要求的就更少了，只有百分之十幾。
更觸目驚心的是，兒童高血壓患病率非常高，達(dá)到了14.5%，并且隨著年齡增長還有上升的趨勢。而且近幾年每年都以0.16%的增速持續(xù)上升。
3.血壓的范圍
正常血壓不是我們常認(rèn)為的140/90mmHg，而是小于120/80mmHg。但是如果血壓超過了120/80mmHg，醫(yī)生并不會給你診斷為高血壓，只有達(dá)到或超過140/90mmHg才會。而且也不是根據(jù)一兩次測量結(jié)果就診斷。因為診斷要去除一些可逆性的因素，比如今天剛下夜班，或情緒比較激動等等。另外規(guī)范地測量，一定是休息幾分鐘再測量，并且非同日有三次達(dá)到或者超過140/90mmHg，才給你診斷為高血壓。那么在120/80mmHg至140/90mmHg之間的算什么呢？在美國叫高血壓前期。在中國，人們覺得這個稱呼有點嚇人，所以就稱為正常高值。對于血壓在在這個范圍內(nèi)的人，醫(yī)生往往會建議他們減少鹽攝入、多運動、降低體重、勞逸結(jié)合、少熬夜等，不需要太緊張。
如果病人血壓超過了140/90mmHg，醫(yī)生也不會馬上就讓他吃藥，而是對病人進(jìn)行一個綜合評估，讓其通過生活方式的控制，嘗試將血壓降下來。
4.高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)
按照高血壓的高低，可以分為三個等級，分別如下：1級（輕度）為140至159/90至99 mmHg；2級（中度）為160至179/100至109 mmHg；3級（重度）為大于等于180/110 mmHg。
從心腦血管病的發(fā)生率來看，可分為低危、中危、高危、極高危四個級別：低危為5%；中危為5%至10%；高危為10%至15%；15%以上是極高危，這里的“?！笔侵甘陜?nèi)會出現(xiàn)心腦血管病。因為是十年內(nèi)發(fā)生的概率，所以病人一定要定期地去復(fù)診，要達(dá)標(biāo)到醫(yī)生的要求。而且不能因為暫時控制住了，后續(xù)就自己悄悄地去藥店買點藥吃，不去看醫(yī)生了。因為降壓藥要隨著病人的身體狀況、體重、飲食、運動、溫差的變化而改變。
5.何時測量血壓
第一，在不舒服的時候量。血壓高了或低了都會有頭暈的現(xiàn)象。有的病人不進(jìn)行測量，覺得頭暈了就再吃一片降壓藥，但有可能是因低血壓引起的頭暈，結(jié)果血壓就更低了，最后造成很嚴(yán)重的后果。
第二，在吃藥之前量，尤其是在早上吃長效藥之前。因為這時的藥效是最小的，而且早晨是負(fù)責(zé)升高血壓、增快心率、增加心肌收縮力的交感神經(jīng)最興奮的時候，這時的血壓容易偏高，心臟事件也易多發(fā)。因此在這樣一種狀態(tài)下的測量很有意義，可以看到病人真實的控制情況。
第三，在吃藥兩至三小時后量。這是藥效最好的時候，病人一定要看一下這種狀態(tài)下的血壓。
第四，在晚上量。在睡覺之前或晚飯后、散步后、跳完廣場舞后，休息一會再測量，以便了解這時的血壓情況。
6.測量血壓的方法
（1）水銀血壓表
測量時最好采取坐位或仰臥位，測量時手臂伸直，以露出大半個上臂為準(zhǔn)。肘部應(yīng)當(dāng)與自身心臟保持同一水平位置，并且稍稍向外側(cè)伸展。量血壓前，應(yīng)先將血壓計袖帶內(nèi)的氣體排空，將袖帶氣袋中部連接橡膠管的部位對準(zhǔn)肘窩，然后平整地纏在上臂，袖帶的下緣應(yīng)距肘窩2-3厘米，松緊度以能夠往里放入一指為宜。之后戴好聽診器，用手在測量者的肘窩部摸到肱動脈的搏動，然后把聽診器放在上面，這個時候就能聽見動脈跳動的“咚咚”聲。關(guān)閉球囊開關(guān)。向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈的搏動音消失，接著再往里充氣，使水銀柱繼續(xù)上升20-30mmHg。雙眼保持與水銀柱刻度平視，打開球囊開關(guān)，均勻緩慢地放氣，不可太快。水銀柱下降期間，當(dāng)聽到清晰的第一聲搏動音時所代表的刻度，就是被測者的收縮壓。接下來會一直聽到搏動音，當(dāng)搏動音突然變得很弱時，所指示的刻度就是舒張壓。
此外，在感覺心臟不舒服后，進(jìn)行脈搏測量也很重要。因為很多時候病人在覺得不舒服后再到醫(yī)院做心電圖，病癥就已經(jīng)消失了。所以記錄一下當(dāng)時的脈搏，對醫(yī)生此后診斷很有幫助。
（2）電子血壓計
由于水銀對環(huán)境的破壞性太大，我國也成為《關(guān)于汞的水俁公約》第三十個批約國，所以以后水銀血壓表會越來越少。我們將電子血壓計的測量準(zhǔn)確性與水銀血壓表做過比較，誤差很小，可以放心使用。
7.高血壓的預(yù)防
心、腦、腎、眼、血管都是高血壓病的靶器官，即被傷害的器官。據(jù)統(tǒng)計，九成以上的腦出血患者，八成以上的腦梗塞患者，六成以上的冠心病患者和多數(shù)糖尿病患者都有高血壓，所以高血壓是嚴(yán)重威脅健康的一個問題。
但是高血壓是可防可控的，而且降壓治療對身體有很多好處。心血管病的死亡率單憑降壓就可以減少21%，是非常了不起的成效。降低血壓的治療過程也很簡單，主要靠改變生活方式，服藥為輔助。
（1）減輕體重
很多心血管疾病的指南，都把減輕體重放在很重要的地位。我有很多病人將體重減下來后，從最早吃五種降壓藥，到后來吃四種、三種，到最后一片藥都不用吃了，血壓非常標(biāo)準(zhǔn)。所以高血壓并不是終生的、不可逆轉(zhuǎn)的。
（2）限鹽
世衛(wèi)組織建議每天鹽攝入量不超過5克，但是我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。尤其是北方地區(qū)，能降到8克就很不錯了，但是還是要盡量減少。同時也要注意不能矯枉過正，我們醫(yī)院有個醫(yī)生總覺得暈，經(jīng)過化驗后發(fā)現(xiàn)他的血鈉特別低，就連專治心血管病的醫(yī)生都會出現(xiàn)這個問題，老百姓更會出現(xiàn)。所以該化驗的時候一定要化驗，尤其在吃了一些利尿的降壓藥或者抗心衰的藥后更要注意。
（3）戒煙
醫(yī)生常說戒煙限酒，煙一定要戒掉，而不是限制數(shù)量。但是戒煙不能一下就戒掉，而是讓病人一點一點地減少，讓他有適應(yīng)的過程。如果煙癮特別大的患者，可以用一些藥幫助他戒煙。比如含有尼古丁的口香糖，一些貼片、藥片等。
（4）限酒
醫(yī)生從來不說戒酒，同學(xué)聚會、朋友聚會、家庭聚會中的酒文化很重要。少酌怡情，大飲傷身，少喝一點沒有問題。我們主張每日飲白酒在二兩以內(nèi)。但是有糖尿病的患者，一定要把這二兩的熱量計算在自己攝入的總熱量中；啤酒建議每日不超過一瓶，而且啤酒的熱量更高，特別是尿酸高、有痛風(fēng)的患者更要注意。
（5）減少膳食中的脂肪
中國是高脂血癥的高發(fā)區(qū)，因為我們?nèi)粘Ｗ鲲堉械募宄磁胝ǘ家糜?，而且吃肥肉比較多。但不是一點都不能攝入，是要控制總量。每人每天攝入脂肪的熱量要低于總熱量的30%，飽和脂肪不能超過10%。此外，要多吃蔬菜、水果和蛋奶制品。奶制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的來源；雞蛋中蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體組織蛋白質(zhì)最為接近，既容易吸收又容易消化，但是心腦血管病患者不能吃太多蛋黃。
（6）精神放松
年齡大一點的人，可以練練太極拳和瑜伽，要保持精神放松?？梢赃M(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w力活動。我們通常建議大家每周至少五天做連續(xù)半小時以上的有氧運動。什么叫有氧運動？就是人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。簡單來說，如果你運動完第二天肌肉不疼不酸，就是有氧運動；如果產(chǎn)生了酸疼感，就說明肌肉組織進(jìn)行了無氧代謝,大量乳酸堆積,刺激了神經(jīng)末梢。有氧運動是什么？比如說快步走、慢跑、游泳、騎自行車、不太激烈的球類運動等，而且一定要微微地出點汗才能達(dá)到效果。同時，運動的時候一定要讓心跳微微加快，得到鍛煉。因為人體控制心臟神經(jīng)有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)兩種。交感神經(jīng)使心跳變得快而有力，而迷走神經(jīng)恰恰相反。運動后交感神經(jīng)平靜，迷走神經(jīng)占了優(yōu)勢，使心跳減慢。所以長期鍛煉的人在不運動時，迷走神經(jīng)對心臟的控制力加強，起到一種保護(hù)的作用，使人不容易發(fā)生惡性心率失常，不容易發(fā)生猝死。
8.“中國高血壓地圖”
我國各省高血壓患病率中最高的是西藏，因為他們屬于高鹽地區(qū)，就連喝的茶里都有很多鹽。而且當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣也很少吃新鮮蔬菜。第二位是北京，同樣屬于高鹽地區(qū)。第三位是內(nèi)蒙古，當(dāng)?shù)爻缘靡埠芟?，而且以肉食為主。排在第四、第五位的分別是天津和河北。再往后是東北的吉林、黑龍江。之后逐漸從北向南，越來越低。
9.藥物治療
如果病人經(jīng)過飲食、運動、休息等生活方式的改變?nèi)钥刂频貌缓?，就需要用藥物配合治療。吃藥一定要?jǐn)遵醫(yī)囑，從小劑量開始，讓血壓慢慢地降，給身體適應(yīng)的過程。
（二）高血脂
血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，是人體重要的能量來源。據(jù)統(tǒng)計，2002年、2010年、2011年、2012年我國大于十八歲人群血脂異常的患病率分別為18.60%、33.97%、39.91%和40.40%，10年間中國成人血脂異?；疾÷蚀蠓仙?，總體男性高于女性。其中2010年，病人對血脂異常的知曉率只有31%，也就是說大部分患者并不知道自己有患病的情況。治療率則更低，五個人中最多有一個人在治療。達(dá)標(biāo)率方面，只有10%左右。
血脂高會有很多問題，比如眼皮上長黃斑瘤，還比如脂肪肝。脂肪肝就是肝內(nèi)脂肪蓄積太多，會導(dǎo)致肝功能異常。最怕的是引起動脈粥樣硬化形成斑塊，導(dǎo)致一系列的疾病。比如斑塊不穩(wěn)定，破裂形成血栓。血栓會把血管堵死，下游供血沒有了，就會壞死。如果心肌壞死就是心肌梗死，堵在腦血管就是腦梗死，堵在脾就是脾梗死，堵在腎就是腎梗死。
1.膽固醇
我們體檢時要重點關(guān)注四項：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀即碇梭w總的膽固醇的水平。低密度脂蛋白膽固醇的特點是密度低、蓬松柔軟。如果你的血管內(nèi)皮有損傷，它很容易掛在那里。高密度脂蛋白膽固醇的特點是密度高、小而密。它就像魚缸里的清道夫，會把血管里掛住的低密度脂蛋白膽固醇帶回肝臟重新代謝。高密度脂蛋白膽固醇是有保護(hù)性的膽固醇，所以并不是說血脂高就是壞事。如果一個人每年高密度脂蛋白膽固醇都往下降，那說明他血管的保護(hù)性越來越差。此外，低密度脂蛋白膽固醇會隨著運動、飲食的控制、血脂的水平有一定改善。
2.調(diào)脂
有人問，我嘴控制得特別嚴(yán)，什么都不敢吃了，為什么血脂還這么高呢？因為我們攝入的血脂只占血液的不到三分之一，另外的三分之二或更多來自體內(nèi)的代謝。
脂肪類的東西很重要，一方面給我們身體提供能源，另一方面對我們大腦以及身體的各種激素、細(xì)胞都起到重要的作用。因此血脂太低、太高都不好，要控制在適度的水平。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)交流上我們都不說降脂，而是叫調(diào)脂。好的方面要調(diào)高一點，不好的方面就要調(diào)低一些。
3.體重
我國超重率在2012年達(dá)到了30%，肥胖率達(dá)到11.9%。更嚴(yán)重的是兒童的超重率越來越高，小胖墩越來越多。關(guān)于體重，有一個體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算公式，即用體重除以身高的平方，身高和體重的單位分別是米和公斤。BMI小于18.5屬于消瘦，BMI在18.5至23.9之間屬于正常，24至27.9屬于體重超重，28以上屬于肥胖，BMI在30以上屬于高度肥胖。
還有一個重要指標(biāo)是腰圍。有句諺語叫“腰帶越長,壽命越短”，男性的腰圍最好別超2.7尺，女性別超2.4尺。
4.膳食平衡
在原始社會中，我們不知道下一頓能不能打著獵物，會不會有食物。所以人體在進(jìn)化的過程當(dāng)中，有一段基因片段會幫助你儲存糖原、蛋白質(zhì)、脂肪等。但現(xiàn)在人們都衣食無憂了，它仍會在每一頓飯后幫你儲存。所以我們在有水喝的情況下，一個星期不吃飯都不會餓死。因此我們要講究膳食的平衡，通常情況下我們會建議大家按照飲食金字塔平衡營養(yǎng)需求，即五谷雜糧可以多吃點，蔬菜水果多吃一點，適當(dāng)?shù)爻砸稽c肉、蛋、奶，油要盡量少吃一點。
5.藥物治療
如果我們通過運動和飲食控制不能達(dá)到醫(yī)生的要求，就需要吃一些藥物輔助治療。吃這些藥物一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，因為每種藥的效果都不一樣。比如貝特類的藥是降甘油三酯的，它不降膽固醇。他汀類的藥物降膽固醇，但不會降甘油三酯，甚至吃了后甘油三酯可能會升高。另外，貝特類的藥物要在早上吃，因為甘油三酯的代謝在白天。而他汀類的藥物一定要晚上吃，因為膽固醇代謝最旺盛的時候在夜間。有些病人會擔(dān)心這些藥物會傷肝或引起肌肉不良反應(yīng)等問題，但那些都是很少見的。此外，在藥物治療后醫(yī)生一定會讓你在一個月之后進(jìn)行復(fù)查，主要查三項內(nèi)容。一是血脂，看這種藥在當(dāng)前劑量的效果如何。二是肝功，有沒有不良反應(yīng)。三是激酶，看有沒有不良反應(yīng)。然后醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物的種類或計量。
（三）心臟
心臟是一中空的肌性器官，內(nèi)有四腔：后上部為左心房、右心房，二者之間有房間隔分隔；前下部為左心室、右心室，二者間隔以室間隔。心房和心房的收縮是按順序的，如果同時收縮，血液都打到瓣膜上去就會很難受。
心臟不舒服我們需要做心電圖來看它是否正常。什么是正常？竇性心率是正常的。有很多病人說，大夫，我是竇性心率，是不是不正常了？竇性心率是起源于竇房結(jié)的心率，是正常的。還有一些病人會問，我是竇性心率不齊，是不是不正常？我會回答，祝賀你，這說明你的心臟還很年輕。因為年齡大了，竇性心率不齊就很難發(fā)生了。如果有其他問題，就要找醫(yī)生具體來看了。
三、預(yù)防心血管疾病
（一）預(yù)防
預(yù)防心血管疾病，首先要保持健康的狀態(tài)。
一是血壓保持在正常狀態(tài)；二是體重指數(shù)要盡量小于24；三是不吸煙；四是堅持每周五天，連續(xù)半小時以上的有氧運動，要微微出汗，心跳要微微加快；五是飲食方面要盡量少鹽少油少糖；六是別讓血糖超標(biāo)；七是血脂方面要注意總膽固醇水平不要超過5.2。
（二）緩解
如果已經(jīng)確診了冠心病、腦梗、動脈硬化、腹主動脈瘤、糖尿病、慢性心臟病等病癥。一定注意要增加適量的運動；要注意控制體重、腰圍；要戒煙；要多吃水果、蔬菜和全谷物等高纖維的食物；最好每周吃兩次魚；限制膽固醇，別吃太多。還要避免反式脂肪酸的攝入，比如人工奶油、黃油，還有一些咖啡伴侶等等。必要的時候可以吃一些富含ω-3脂肪酸（歐米伽3脂肪酸）的魚油制劑，如果甘油三酯不高就不用加了。
（三）二級預(yù)防
二級預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防(或癥候前期)，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。如果出現(xiàn)糖尿、冠心病、腦梗等病癥，一定要根據(jù)醫(yī)囑吃藥，同時，消化道不好，有出血或潰瘍等癥狀的患者在用藥上更要注意。通常來說，是要吃腸溶阿司匹林，而且要餐前半小時吃，這樣它才能在半小時之內(nèi)通過胃到腸道，而不是在胃里面崩解。
另外要適度地增加一些體力活動，減輕精神壓力，保持平衡。所以我們常說“寵辱不驚，看庭前花開花落；去留無意，望天空云卷云舒?！笔裁词露家畔?，健康才是第一位的。
（四）急救
如果身邊的人因為心血管病倒了，第一步，呼叫救援。先打開手機(jī)，用免提撥打120，告訴他們地點在哪，病人是什么情況。這樣既不影響通話，也不影響搶救。
第二步，胸外心臟按壓。按壓部位為兩個乳頭連線中點。將一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。切記雙臂一定要繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。頻率至少100次每分鐘，按壓與放松時間比例以1:1為恰當(dāng)。
按壓的過程中，不用進(jìn)行人工呼吸。因為如果你沒有學(xué)過，它起到的作用是很有限的。按壓時切記九個字：用力壓、快快壓、不停壓，直至救護(hù)車到來。如果旁邊有自動除顫器（AED），也可以根據(jù)它的提示進(jìn)行急救，幫助你更好地挽救生命。
早按壓是非常有必要的，因為心臟每晚一分鐘進(jìn)行心肺復(fù)蘇按壓，病人的死亡率就會增加10%。在按壓的過程中，相當(dāng)于把病人心臟中的血幫他擠出去了，使他不會腦死亡或身體死亡。同時，肺部也會被壓下去，使空氣能進(jìn)入。
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