編輯整理 葛
這早孕反應(yīng)，我們中醫(yī)又該如何辨證呢？
一女，25歲。停經(jīng)月余，早孕條檢，強(qiáng)陽性。感覺全身惡寒，每日早床后即惡心嘔吐，所吐之物多系清涎，頭目眩暈，倦怠嗜睡，口不苦不干，擇食酸辣，舌苔卜白而潤，脈象細(xì)滑。
心路：小柴胡加干姜？
修理工：吳茱萸湯？
瑞祥泰中醫(yī)王順利：桂枝湯合蘇葉黃連湯
陳存：吳茱萸湯合小半夏茯苓湯
葛：桂枝湯和干姜人參半夏丸
安老師：早孕反應(yīng)，原案作者用桂枝湯加半夏茯苓陳皮砂仁取效。
傷寒論說：要病、脈、證都要一起合參，不可偏頗，而重此失彼。
對于選擇桂枝湯有很大的疑問，首先有一分惡寒就有一分表證，這是仲景判斷表證的靈魂，這也是后世張景岳十問歌的第一句一問寒熱二問汗，判斷有沒有表證很重要，傷寒論中有太多表證誤用攻吐下的方法治療表證而導(dǎo)致多種變證的例子。另外表證和外感病需要區(qū)分。外感病是和內(nèi)傷病病相對的，是病因上的不同，表證是和里證相對的，是病位的不同，里證如果影響到表，也會出現(xiàn)表證的表現(xiàn)。
仲景在《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治第二十》明確指出了：“婦人得平脈,陰脈小弱,其人嘔,不能食,無寒熱,名妊娠。桂枝湯主之?！逼鋵?shí)妊娠期出現(xiàn)輕微嘔吐惡心是正常的，但是如果癥狀明顯，極度不適，影響飲食，就稱為“妊娠惡阻”。桂枝湯本是強(qiáng)壯劑，桂枝倍芍藥加飴糖就是小建中湯，治療虛勞里急的，另外桂枝湯治療表證也是發(fā)揮的其調(diào)和營衛(wèi)養(yǎng)津液的作用，津液蓄積達(dá)到頂峰而一鼓作氣，汗出而愈。本案有表證兼虛象倦怠嗜睡，舌苔卜白而潤，脈象細(xì)滑。細(xì)為虛象，滑為有孕。
患者惡心嘔吐，嘔吐物多為清涎，另外頭目眩暈，似乎有飲證，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”。故桂枝湯和干姜人參半夏丸合方。
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