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胃腸病是生活中的常見病，
種類繁多，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，被胃腸病折磨、困擾的人越來越多。對待胃腸病不能大意，別以為忍一忍就能風(fēng)平浪靜，正確治療胃腸病已經(jīng)是刻不容緩，辨清癥狀，對于本病的治療大有裨益。今天，就讓咱們一起看看胡希恕先生是如何辨別胃腸病的證候的吧！
這里所說的胃腸疾病，主要是指病灶在胃腸的證候，有些旁及胰腺、膽道、膽囊及腹膜的癥狀表現(xiàn)。
胃病的證治
胃病包括西醫(yī)所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經(jīng)官能癥等等，西醫(yī)在鑒別上有較細(xì)的特征區(qū)分。如慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。但胃神經(jīng)官能癥，精神情志的影響與癥狀的發(fā)生、變化相關(guān)性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其癥狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等癥狀。急性胃炎、胃和十二指腸潰瘍，主癥則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，并帶有周期性或節(jié)律性（如食后或季節(jié)變化之際），兩者甚至有出血癥。
這些疾病，一般都有惡心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等癥狀。中醫(yī)在鑒別區(qū)分上沒有西醫(yī)那么明確，但在辨證施治上卻有其嚴(yán)格的規(guī)律性，這是必須用中醫(yī)的辨證規(guī)律去理解和掌握的。
上述諸病，若以嘔惡、下利（或便溏）、腸鳴、心下痞硬（滿而不痛或悶脹發(fā)堵）為主，
或兼其他證候表現(xiàn)如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯主治之，因三方都有半夏、干姜降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內(nèi)飲的主因，故補之以人參，調(diào)之以大棗、甘草。其中生姜瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生姜瀉心湯后，或有吐利的瞑眩狀態(tài)，此應(yīng)提醒病家須知，不必驚慌。如果惡心得厲害并牽扯到頭痛（尤其是偏頭痛）或胃疼得厲害，應(yīng)加吳茱萸，實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上沖波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。其中甘草瀉心湯對下利無度、日數(shù)十行，谷不化者，有速效。
若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，
其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反干，但心下也發(fā)堵（心下痞硬），此類應(yīng)主用旋覆代赭湯治之，因方中有生姜、半夏降逆止嘔，人參補胃以治心下痞硬也。若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸藥，以烏賊魚骨（海螵蛸）最為常用。更奇妙的是，此方（旋覆代赭湯加烏賊魚骨）并無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫(yī)之寶貴經(jīng)驗，豈可等閑視之？本方用于十二指腸潰瘍，亦有較好療效。
若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內(nèi)有蒼術(shù)，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香藥。但要注意，消導(dǎo)藥、香竄藥過多，對人體是沒什么好處的。
此外，有的胃病，沒有惡心、嘔吐等癥，但痛，
即建中湯證者，用小建中湯即效；但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。主在治痛（胃潰瘍或十二指腸潰瘍）的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用于治胃潰瘍有百發(fā)百中之效，尤其對胃出血用之更好。方藥服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服?！督饏T要略》曰：“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之?！便U粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食后附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩(wěn)可靠，不過，小建中湯有些偏溫，利于虛寒證而不利于虛熱證。有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細(xì)問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。
以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚樸湯合方。
還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當(dāng)與四逆湯類。胡希恕先生有案例：有胃病，關(guān)節(jié)痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關(guān)節(jié)痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。
腸系疾病的證治
這里討論的主要是腹痛、下利和便秘（或大便不通）三者的指征范圍。
對于腹痛，西醫(yī)有急性、亞急性和慢性的區(qū)別，但不見得都屬消化系統(tǒng)疾病。而且，按腹痛的部位亦有上腹、下腹的不同（中醫(yī)還有少腹之說）。上腹的疼痛多屬胃病，上已論及，不再贅述。少腹疼痛雖多不屬腸系疾病，但因與中醫(yī)的辨證施治有密切的關(guān)系，也于此一并討論之。對于下利和便秘，西醫(yī)雖有胃源性、腸源性及其他因素的區(qū)分，而中醫(yī)卻均以“里證”賅之，兩者在認(rèn)識上雖殊途而差異倒不大。
鑒于胃腸疾病的復(fù)雜性，我們要用中醫(yī)辨證施治的方法予以歸類分析，就更應(yīng)注意陰陽、寒熱、虛實的辨證綱領(lǐng)，進(jìn)而選擇適應(yīng)整體機制的具體方劑給予治療。
腹痛的討論，在胃病中已有所論及，此處要說明的有以下幾點：
陽性病中，表里并病者，若由于表熱內(nèi)陷，腹?jié)M痛，可與桂枝加芍藥湯；大便不通者，可與桂枝加大黃湯。血虛于外，寒邪在里的虛寒腹痛，可與小建中湯。貧血性腹痛，可與當(dāng)歸建中湯。但應(yīng)注意貧血性、瘀血性的腹痛（屬虛寒），不宜攻下。有水毒為患者，與當(dāng)歸芍藥散；若為腹膜炎，心下痞塞、脹滿，不惡心，而有腹痛者，則多用當(dāng)歸芍藥散合四逆散治之。腹痛而嘔者屬柴胡證，可以小柴胡湯主之。若兼有外感癥狀，適證可選用柴胡桂枝干姜湯。
急腹癥中，以急性闌尾炎和膽囊炎最為常見，予以大柴胡湯合大黃牡丹皮湯可得捷效。慢性闌尾炎，用四逆散合當(dāng)歸芍藥散的機會很多，有膿腫加薏苡仁，排膿效果更好。
不屬于消化系統(tǒng)的腹痛，多與血分有關(guān)。如少腹急結(jié)，其人如狂（熱結(jié)膀胱）的桃核承氣湯證；瘀血性腹痛，痛在臍下的下瘀血湯證；瘀血結(jié)熱，少腹?jié)M痛的土瓜根散證；血滯氣阻或惡露不盡之腹?jié)M痛的枳實芍藥散證；下血不止（虛）腹中痛的芎歸膠艾湯證，亦提示于此。
腹痛，更不乏陰性病。如嘔逆、腹中寒痛的附子粳米湯證；寒疝、繞臍痛（痛劇甚的小腸下漏，睪丸腫痛）等一派虛寒，大烏頭煎固然可用，但一般多用當(dāng)歸芍藥散合四逆散加附子、吳茱萸取效。若寒疝，同時兼有身疼者，也有用烏頭湯和烏頭桂枝湯的機會。若腹中大寒痛，痙攣得厲害，因證而施，可與大建中湯。諸般卒病，腹?jié)M痛，痛如錐刺，甚至口噤假死，病勢兇險者，若只寒實于內(nèi)，無熱證者，與三物備急丸吐下之。
有關(guān)下利的討論：下利有菌者，即今謂之痢疾，無菌者為腸炎，均為本部分討論的范圍。
下利而有表證，表里并病，視其陰陽屬性，應(yīng)遵先表后里，或先里后表之法；表里合病，依法當(dāng)合治之，此為正治。例如陽性病中，下利而有表證者，有汗者與桂枝湯加葛根；無汗者與葛根湯。下利不止、脈促、喘而汗出者，此里熱壅盛，表亦未解，當(dāng)與葛根黃芩黃連湯清內(nèi)外之熱，喘利自止。如下利兼有表證，小便不利而渴欲飲水者，宜與五苓散，利小便止利，兩解其表里。若為中虛少熱，下利不止、心下痞硬之協(xié)熱利，與桂枝人參湯。下利而現(xiàn)少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰并病的程度，可用白通湯。
下利，陽性病居多，且多有發(fā)熱、腹痛。
若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。若同時伴有嘔逆（干嘔，下利，發(fā)熱），偏于實者（有腹痛），用黃芩加半夏生姜湯；偏于虛者（無腹痛而有心下痞硬），用六物黃芩湯。此證若煩熱較甚，進(jìn)而心悸而煩者，更當(dāng)用黃連湯治之。若此證屬上熱（熱亢于上，胸中煩熱）下寒（下利，心下痞硬），食入即吐者，當(dāng)以干姜黃芩黃連人參湯主之。
若下利而顯柴胡證，即當(dāng)用柴胡劑治之：
有腹痛者，即以小柴胡湯加芍藥治之，口干舌燥者更加石膏；無菌之腸炎，下利腹痛而胸脅滿者，可用四逆散；如嘔而下利，發(fā)熱不止，脈數(shù)，無論便不便膿血（有似表證而服葛根湯，病無所去），則可用大柴胡湯或合調(diào)胃承氣湯更下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。
夏季常見流行的細(xì)菌性痢疾，多以里急后重、肛門灼熱、腹痛、便膿血為主癥者，主以白頭翁湯加大黃治之，腹痛要加芍藥；若脈滑而實，此痢未欲止也，或有嘔，光用白頭翁湯還不行，多合大柴胡湯治之。
另外，有一種痢疾俗謂“紅水痢”，也屬細(xì)菌性痢疾的一種，
類似于霍亂，著實厲害，轉(zhuǎn)眼之間人即虛脫，治之之法可采用白頭翁湯加阿膠、甘草，也有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸復(fù)合大黃牡丹皮湯的機會。要之，此種病不能總瀉，必須兼祛熱才行。
還有一種所謂“噤口痢”者，病人不想吃，也吃不下東西，亦屬難治，故有痢怕噤口之說，治之之法有用小柴胡湯的機會，或加石膏。要在不可下，此證多嘔，嘔多者不可下，有可下之證也不可下。（編者按：大柴胡湯證且嘔而下利乃里有結(jié)實，故心下急，甚至心下痞硬；此證乃胃虛不能食，且多嘔，故不可下也。兩者脈亦迥異，臨證當(dāng)慎辨）
腸炎之為病，比較單純，主癥為腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞或心下痞硬者，均主以三瀉心湯，于此述之雖簡，但實為吾人常用之良方，不可忽之，當(dāng)于仲景書中求其異同。編者按：三瀉心湯證，胃病、腸系病均有之，故又重述于本部分）
關(guān)于下利，最后要提及的是虛寒陰證。凡下利脹滿，汗出，或嘔吐，因亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆湯。少陰太陰并病，至下利清谷，虛寒在里而致厥逆，主以通脈四逆類。里有水飲，下利而心悸、頭眩者，主以真武湯。下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯。久瀉不收、無膿血者，赤石脂禹余糧湯主之。久瀉，虛寒在里，慢性休息痢者，烏梅丸可用。
總之，對于下利，要慎辨陰陽，謹(jǐn)于補瀉，倒施妄為，為害非淺。
另一大類即關(guān)于不大便、胃家實證。
胃家實者，以三承氣湯為主，多屬急性病的大便不利，以熱為主。發(fā)熱，但無表證，腹痛拒按者，均可適證選用之，經(jīng)文述之最詳，不擬再贅。值得提及的是中毒性痢疾，來時高熱不退，干熱，而不拉稀，時昏迷，脈實數(shù)，面灰白，此急下之證，亟用大承氣湯，勿得猶豫耳。
另外有可下之證，不適用三承氣湯時，以柴胡加芒硝湯證和大柴胡湯證居多，不可不知。老年人虛秘，麻子仁丸為適證良方。
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