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耳、鼻、喉科疾病用藥14.1 耳疾病及其用藥. 614.1.1外耳道炎的藥物治療. 614.1.2中耳炎的藥物治療. 614.1.3耵聹栓塞的藥物治療. 614.1.4 消毒防腐藥滴耳劑. 714.1.5 抗菌藥滴耳劑. 814.1.6 軟化耵聹藥物. 914.2鼻疾病及其用藥. 914.2.1鼻炎的藥物治療. 914.2.2鼻竇炎的藥物治療. 1014.2.3鼻科用糖皮質(zhì)激素. 1214.2.4鼻減充血藥. 1614.2.5鼻變態(tài)反應(yīng)的藥物治療. 1814.2.5.1 抗組胺藥. 1814.2.5.2 白三烯受體拮抗藥. 1914.2.5.3 抗膽堿類藥. 1914.2.5.4抗過敏藥. 1914.2.6 黏液溶解藥. 2014.3咽喉疾病及其用藥. 2014.3.1含漱液或含漱片. 2114.3.2含片. 2314.3.3用于咽部涂抹的制劑. 2414.3.4噴霧法和熏氣法用藥. 24本章包括下列常見疾病的藥物治療方案1外耳道炎2中耳炎3耵聹栓塞4鼻炎5鼻竇炎6急性扁桃體炎7慢性咽炎8急性喉炎耳疾病及其用藥14.1.1外耳道炎的藥物治療外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據(jù)病程可分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治療急性外耳道炎應(yīng)保持外耳道局部清潔、干燥和引流通暢；局部選用抗生素滴耳劑治療；外耳道紅腫時，局部滴用2％的酚甘油；嚴重的外耳道炎需全身應(yīng)用廣譜抗生素。慢性外耳道炎應(yīng)保持局部清潔，并用使局部干燥的藥物(3%硼酸乙醇等)。14.1.2中耳炎的藥物治療分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病可分為急性和慢性兩種。咽鼓管功能障礙是本病的重要原因之一。，兒童需了解腺樣體是否增生，成人要了解鼻咽部病變(注意排除鼻咽癌)。治療：非手術(shù)治療包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素類等廣譜抗生素口服或靜滴；保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血劑如l％麻黃素，鹽酸羥甲唑啉滴(噴)鼻腔；咽鼓管吹張。手術(shù)治療包括：鼓膜穿刺術(shù)；鼓膜切開術(shù)；鼓膜切開加置管術(shù)；腺樣體刮除術(shù)(3歲以上的兒童)；鼻息肉摘除術(shù)；下鼻甲部分切除術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)等。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media)是細菌感染引起的中耳黏膜的化膿性炎癥。治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可首選青霉素類、頭孢菌素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素口服或靜脈滴注；鼻減充血劑如鹽酸羥甲唑啉、1％麻黃素等噴鼻。局部治療，鼓膜穿孔前可應(yīng)用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％雙氧水徹底清洗外耳道膿液，再以無耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。流膿已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修補術(shù)。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型三種。治療：單純型以局部用藥為主，抗生素滴耳劑，用藥前用3％雙氧水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥；靜止期可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。骨瘍型引流通暢者，可先予局部用藥，定期復查。引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型應(yīng)及早施行手術(shù)。14.1.3耵聹栓塞的藥物治療在外耳道內(nèi)耵聹(cerumen)聚積過多，形成較硬的團塊，阻塞于外耳道內(nèi)，稱耵聹栓塞(impacted cerumen)。治療：軟化耵聹藥物(碳酸氫鈉滴耳劑等)滴耳，待耵聹軟化后用溫水將耵聹沖出，或用吸引器慢慢將耵聹吸出。14.1.4 消毒防腐藥滴耳劑硼酸乙醇滴耳液    Boracic Acid Otic Drops【適應(yīng)證】 用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。【注意事項】使用溫度應(yīng)接近體溫，切忌接觸眼睛。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】 滴耳時可有短時間刺痛感。【用法和用量】 (1)滴耳  成人一次1～2滴，兒童酌減，一日3次。(2)清洗外耳道  用無菌棉簽蘸取本品適量擦拭外耳道，一日3次。【制劑與規(guī)格】10ml:0.4g。酚甘油滴耳液    Phenoland Glycerin Otic Drops【適應(yīng)證】 用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。【注意事項】 本品對皮膚及黏膜有腐蝕性，濃度不宜超過2％。【禁忌證】(1)對本品所含成分過敏者禁用。(2)鼓膜穿孔且流膿患者禁用。(3)6個月以下嬰兒禁用。【用法和用量】  滴耳  成人一次2～3滴，一日3次。對兒童滴數(shù)酌減。【制劑與規(guī)格】 (1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。過氧化氫溶液(3%)   Hydrogen peroxide solution【適應(yīng)證】用于急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎。【注意事項】(1)避免皮膚及黏膜接觸高濃度溶液。(2)本品遇氧化物或還原物即迅速分解并發(fā)生泡沫，遇光易變質(zhì)。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】 高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。【用法和用量】 滴耳  成人一次5～10滴，兒童酌減，一日3次。滴藥后數(shù)分鐘用棉簽擦凈外耳道分泌物。【制劑與規(guī)格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。14.1.5 抗菌藥滴耳劑氧氟沙星滴耳液    Ofloxacin Ear Drops【適應(yīng)證】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事項】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時，除局部治療外，成人應(yīng)同時服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。【禁忌證】(1)對本品所含成分過敏者禁用。(2)對氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用。【不良反應(yīng)】 偶有中耳痛及瘙癢感。【用法和用量】  滴耳  成人一次6～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當增減滴耳次數(shù)。【制劑與規(guī)格】5ml:15mg。環(huán)丙沙星滴耳液   Ciprofloxacin  Ear Drops【適應(yīng)證】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔術(shù)后感染等。【注意事項】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時，除局部治療外，成人應(yīng)同時服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦、哺乳期婦女慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。【禁忌證】(見第9章-感染)【不良反應(yīng)】 偶有中耳痛及瘙癢感。【用法和用量】  滴耳  成人一次6～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當增減滴耳次數(shù)。【制劑與規(guī)格】5ml:15mg。14.1.6 軟化耵聹藥物碳酸氫鈉滴耳液   Sodium bicarbonate Ear Drops【適應(yīng)證】用于外耳道耵聹栓塞。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】 耵聹栓塞膨脹后，可引起外耳道疼痛。【用法和用量】  滴耳 成人一次2～3滴，兒童酌減，一日3～5次。【制劑與規(guī)格】10ml:0.5g。鼻疾病及其用藥14.2.1鼻炎的藥物治療鼻炎(rhinitis)是發(fā)生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前對鼻炎的判斷主要依靠患者的鼻部癥狀，如鼻堵、流涕、鼻癢和噴嚏等?？傮w而言，鼻炎可以分為變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎。由微生物感染引發(fā)的鼻黏膜炎癥為感染性鼻炎，原則上屬于非變應(yīng)性鼻炎的范疇，由于臨床常見而單列一類。鼻減充血劑通常用于緩解鼻堵癥狀，但不宜長期使用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用而被廣泛用于鼻炎的治療。感染性鼻炎可能需要使用抗菌藥治療。除藥物治療外，存在機械阻塞因素或結(jié)構(gòu)異常的鼻炎通常需要手術(shù)干預。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是體外環(huán)境因素作用于機體導致的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。AR分為四型，由輕至重依次為：輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。持續(xù)型AR患者的藥物治療方案的基本特征是階梯性治療，指在治療隨訪過程中每2～4周根據(jù)療效調(diào)整治療方案，適當增減藥物和劑量，對于間歇型AR患者，由于病程短暫，病癥輕微，其治療方案無階梯性特征。輕度間歇型AR：可選用①(口服或鼻用)抗組胺藥；②鼻用減充血劑；③口服減充血劑。其中鼻用減充血劑的療程一般在10天以內(nèi)，一個月內(nèi)重復治療不超過2次。兒童患者不推薦使用口服減充血劑。中重度間歇型AR：可選用①(口服或鼻用)抗組胺藥；②口服抗阻胺藥和減充血劑合劑；③鼻用糖皮質(zhì)激素。不推薦肌肉或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。輕度持續(xù)型AR：首診治療方案基本與中重度間歇性AR相同，治療2～4周后復診，癥狀減輕或消失，應(yīng)繼續(xù)治療或降低鼻用糖皮質(zhì)激素劑量；癥狀持續(xù)或改善不滿意，應(yīng)采用鼻用糖皮質(zhì)激素治療或升級至中重度持續(xù)型AR治療方案。中重度持續(xù)型AR：首選鼻用糖皮質(zhì)激素治療，鼻堵癥狀嚴重時，可加用①口服糖皮質(zhì)激素；②鼻用減充血劑。其中，口服糖皮質(zhì)激素的療程為1～2周；鼻用減充血劑的療程不超過10天。治療2～4周復診，如癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮以下因素的影響：①患者未遵從醫(yī)囑；②患者或醫(yī)師應(yīng)用藥物劑量或次數(shù)不正確；③鼻堵妨礙藥物向鼻內(nèi)傳輸；④合并鼻息肉、鼻竇炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持續(xù)暴露在含有大量抗原的環(huán)境中；⑥診斷有誤。在確定診斷無誤后，可做如下調(diào)整：①鼻用糖皮質(zhì)激素劑量加倍；②加用抗組胺藥；③鼻用異丙托溴銨(ipratropium bromide)；④口服抗組胺藥和減充血劑合劑。其中，增加鼻用糖皮質(zhì)激素劑量的目的是緩解鼻堵；抗組胺藥用于控制鼻癢、噴嚏和流涕等變應(yīng)性癥狀；異丙托溴銨用于控制流涕癥狀。當治療顯效時，應(yīng)下調(diào)為輕度持續(xù)性AR的治療方案，同時應(yīng)考慮繼續(xù)應(yīng)用小劑量鼻用糖皮質(zhì)激素維持療效。整個療程應(yīng)至少在3個月以上(或整個花粉傳播季節(jié))。14.2.2鼻竇炎的藥物治療鼻竇炎(nasal sinusitis)通常指鼻竇黏膜的化膿性炎癥，可分為急性和慢性，以慢性多見。竇口引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機制?？股赜糜诩毙约毦员歉]炎和慢性鼻竇炎的急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥的病例。鼻用糖皮質(zhì)激素具有收縮腫脹黏膜、抗炎抗水腫的作用，利于鼻竇通氣和引流，是鼻竇炎藥物治療的主要用藥。黏液促排劑(如標準桃金娘油口服膠囊等)可稀釋黏液、促進纖毛系統(tǒng)活性，有利于竇內(nèi)分泌物的排除。氯化鈉注射液用于沖洗置換治療。鼻用減充血劑不適于長期使用，通常作為鼻腔檢查或手術(shù)時的臨時用藥。保守治療無效者考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。急性細菌性鼻竇炎病原菌是導致急性細菌性鼻竇炎的直接致病因素，抗菌藥治療至關(guān)重要，其主要目的有縮短病程；使鼻竇恢復正常狀態(tài)；預防出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；阻斷疾病向慢性過程進展。需要注意的是，抗菌藥的選擇應(yīng)基于明確診斷的基礎(chǔ)，由于急性細菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒性感染，過早應(yīng)用抗菌藥不但無益于控制病毒性感染，還可能導致增加控制細菌性感染的難度。表 成人急性細菌性鼻竇炎口服抗菌藥選擇指南患者分類藥物過敏藥物推薦劑量第一類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸500mg/150mg,3次/d阿莫西林500mg,1次/8h頭孢泊肟酯100mg，2次/d頭孢呋辛酯250mg，2次/d頭孢地尼100mg，3次/dβ內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑每片含磺胺甲惡唑0.4g和甲氧芐啶0.08g，1～2片/次，2～3次/d多西環(huán)素首日200mg，以后100mg，1次/d(3～7d)阿奇霉素500mg，1次/d(3d)克拉霉素250mg，1次/12h紅霉素250mg，1次/6h第二類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星400mg，1次/d(7d)左氧氟沙星100mg，2次/d莫西沙星400mg，1次/d(7d)阿莫西林/克拉維酸4g/250mg/d頭孢曲松1g/d(5d)β內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星同上克林霉素300mg，2次/d甲哌力復霉素0.3g，2次/d(5～10d)注：第一類：癥狀輕微且過去4～6周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去4～6周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。表 兒童急性細菌性鼻竇炎口服抗菌選擇指南患者分類藥物過敏可選藥物第一類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、頭孢泊肟酯、頭孢呋辛酯、頭孢地尼β內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素第二類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.4mg/kg/d)、頭孢曲松β內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素注：第一類：癥狀輕微且過去4～6周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去4～6周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。14.2.3鼻科用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學包括：①通過降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻堵；②脂溶性的糖皮質(zhì)激素分子穿過靶細胞膜進入細胞漿，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用；③藥物的生物利用度、肝臟首關(guān)代謝率、脂溶性和效價強度等藥理學指標在一定程度上影響了藥物的療效和不良反應(yīng)。臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，其臨床療效已得到充分驗證。常規(guī)劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素，其安全性是有保障的：①對軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituipary-adrenal, HPA)的影響不顯著；②短期(數(shù)周)推薦劑量鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)品對兒童生長影響不大。但超量或長期吸入糖皮質(zhì)激素可能①影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；②抑制患兒生長速度。應(yīng)用中需注意：①對患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；②嚴格執(zhí)行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；③最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物對HPA軸功能的影響；④聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)酌情調(diào)整鼻用藥物劑量；⑤治療急性感染時(注意：急性感染為細菌感染時，應(yīng)該加用抗生素)，可先口服糖皮質(zhì)激素或較大劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，然后應(yīng)用維持劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素(低量或中度量)；⑥對于規(guī)律的間歇性AR，可預防性用藥；⑦注意隨訪和相關(guān)科室的會診，及時評估療效并及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的全身和局部不良反應(yīng)。不良反應(yīng) 常見的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數(shù)出現(xiàn)黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺、味覺紊亂、白內(nèi)障和青光眼亦有可能發(fā)生。丙酸倍氯米松鼻噴霧劑    Beclomethasone Dipropionat Nasal Spray【適應(yīng)證】 用于預防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節(jié)性的過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎。【注意事項】 (1)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應(yīng)給予抗菌治療。(4)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。(2)極個別患者發(fā)生鼻中隔穿孔。(3)罕見眼內(nèi)壓升高或青光眼。【用法和用量】鼻腔噴霧吸入  成人及六歲以上兒童  一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超過400μg。【制劑與規(guī)格】噴:50μg，支:200噴。布地奈德鼻噴霧劑    Budesonide Nasal Spray【適應(yīng)證】 (1)用于治療成人及6歲以上兒童季節(jié)性和常年性的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，常年性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。(2)用于預防鼻息肉切除后鼻息肉的復發(fā)，對癥治療鼻息肉。【注意事項】(1)肺結(jié)核、伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者慎用。(2)本品治療時間不得超過3個月。(3)長期使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發(fā)育遲緩。(4)本品僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，請立即用水清洗。.【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。(2)輕微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫等。(4)極少數(shù)患者發(fā)生潰瘍和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。(1)鼻炎  成人、6歲及6歲以上兒童  起始劑量一日256µg (每個鼻孔64μg)，早晨一次噴入或分早晚兩次噴入。在獲得預期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每天早晨每個鼻孔噴入64µg 。(2)鼻息肉  成人  一次128μg(每個鼻孔64μg)，一日2次。【制劑與規(guī)格】布地奈德鼻噴霧劑：每噴:64μg，每支:120噴。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑    Fluticasone Propionate Nasal Spray【適應(yīng)證】 用于預防和治療常年性和季節(jié)性的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。【注意事項】(1)孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)應(yīng)用本品數(shù)天后才能產(chǎn)生最大療效。以早晨用藥為宜。(3)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。。(4)經(jīng)鼻腔用類固醇可引起全身作用，特別是在高劑量并長期使用時應(yīng)予注意。【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。(2)輕微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫。(4)極少數(shù)患者發(fā)生潰瘍和鼻中隔穿孔。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。(1)成人和12歲以上兒童  一次每個鼻孔各100µg，一日1～2次，一日最大劑量每個鼻孔一次200µg。維持量一日1次，每個鼻孔各50µg。(2)老年患者  用量同成年患者。(3)4～11歲兒童  一次每個鼻孔各50µg，一日1～2次。一日最大劑量每個鼻孔一次100µg 。維持量應(yīng)采用能夠使癥狀得到有效控制的最小劑量。【制劑與規(guī)格】丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：噴:50μg，支: 60噴，120噴。糠酸莫米松鼻噴霧劑    Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray【適應(yīng)證】用于治療成人和3歲以上兒童的季節(jié)性或常年性鼻炎。【注意事項】(1)活動性或靜止性呼吸道結(jié)核感染患者，未經(jīng)治療的真菌、細菌、全身性病毒感染患者，以及眼單純皰疹患者慎用。(2)孕婦慎用，在確有應(yīng)用指征時，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否使用。哺乳期婦女用藥期間宜暫停哺乳。(3)對于鼻黏膜局部感染未經(jīng)治療的患者不應(yīng)使用本品。(4)對于新近接受鼻部手術(shù)或受外傷的患者，在傷口愈合前不應(yīng)使用本品。(5)本品使用達數(shù)月或更長時間的患者，應(yīng)定期檢查鼻黏膜。(6)如果鼻咽部發(fā)生局部真菌感染或持續(xù)存在鼻咽部刺激，本品應(yīng)停用或給予適當治療。(7)接受本品治療的患者，免疫功能可能受到抑制，有感染水痘、麻疹的危險。(8)對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，應(yīng)在花粉季節(jié)開始前2～4周用本品作預防性治療。【禁忌證】對本品所含成分(糖酸莫米松，聚山梨酯-80，苯扎氯銨，苯乙醇等)過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)鼻出血，如明顯出血、帶血黏液和血斑，咽炎，鼻灼熱感及鼻部刺激感。(2)過敏反應(yīng)和血管性水腫。【用法和用量】 鼻腔噴霧吸入。(1)成人及12歲以上兒童  一次每側(cè)鼻孔各100µg ，一日1次。癥狀被控制后，劑量可減至一次每側(cè)鼻孔各50µg。如癥狀未被有效控制，則劑量可增至一次每側(cè)鼻孔200µg。(2)3～11歲兒童  一次每側(cè)鼻孔各50µg ，一日1次。【制劑與規(guī)格】糠酸莫米松鼻噴霧劑：每噴:50µg，每支:60噴、120噴。曲安奈德鼻噴霧劑    Triamcinolone Acetonide Nasal Spray【適應(yīng)證】用于治療和預防成人及6歲以上兒童的季節(jié)性或常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。【注意事項】(1)呼吸道活動性結(jié)核病、未治療的真菌病、全身性或病毒性感染、眼部單純皰疹病毒感染等患者慎用。(2)鼻中隔潰瘍、鼻部手術(shù)或創(chuàng)傷后慎用。(3)孕婦及哺乳期婦女慎用。(4)鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染者，應(yīng)同時進抗菌治療。(5)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。(6)對嚴重過敏性鼻炎病人，尤其是伴有過敏性眼部功能損傷者，改用本品局部治療時，也應(yīng)同時接受其它藥物治療。(7)一旦發(fā)生鼻、咽部白色念珠菌感染，停止使用本品，并給予適當?shù)闹委煛?div style="height:15px;">