1.疼痛:(1)杜冷丁0.1g肌注。
(2)鹽酸曲馬多0.1g肌注。
2.內(nèi)臟痛及頭痛:(1)羅通定針60mg肌注。
(2)消炎痛腸溶片50mg口服。
3.鎮(zhèn)靜:安定10mg肌注。
4.缺血性頭暈:(1)川芎嗪針40mg+0.9%NS VD
(2)西其丁口服液10ml口服。
5.祛痰:霧化吸入。
6.平喘:氨茶堿0.25g 慢速iv
7胃酸過(guò)多,上消化道出血:(1)西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD
(2)法莫替丁20mg 口服
8.胃腸及膽道絞痛:654-2針10mg 肌注或靜注?;?0-40ml稀釋后靜滴。
9.嘔吐:滅吐靈針10mg肌注或靜注。
10.心動(dòng)過(guò)速:西地蘭0.4mg+5%GS250ml緩慢VD
11.高血壓:硝酸甘油0.5mg舌下含服。
12.心絞痛:心痛定10mg口服。
13.慢性滲血:止血芳酸1-3支+5%GS 10-20ml iv
14.手術(shù)前后出血:(1)止血敏0.5g iv
(2)立止血1-2KU im
15.消化道出血:卡洛磺納20mg 稀釋后 im
16.抗過(guò)敏:異丙嗪25mg im (輕度皮膚過(guò)敏可用皮炎平
便秘:三天不排便屬于正常現(xiàn)象;如果超過(guò)三天,建議使用開(kāi)塞露半支起;假如是長(zhǎng)期便秘,建議肛腸科會(huì)診(一般值班不需要特殊處理,除非懷疑發(fā)生急性腸梗阻,腹部X片)。
疼痛:哌替啶肌注用量從50mg起或者使用布桂嗪0.1
鎮(zhèn)靜:地西泮2.5mg或艾司唑侖1.0mg口服,伴有躁狂者可用地西泮10mg靜滴,甚者聯(lián)用異丙嗪25mg肌注或靜滴;但帕金森的病人慎用。
頭暈:頸椎???體位性低血壓?腦動(dòng)脈硬化?缺血性TIA?低血糖?原因太多了,處理方式各異,值班要注意生命體征,隨時(shí)請(qǐng)會(huì)診。
祛痰:痰多首選吸痰,痰粘者,NS+糜蛋白酶+慶大霉素 霧化吸入;或服用桃金糧油膠囊;慢支的病人適宜抗生素+氨溴索化痰。
平喘:首先明確是呼吸性還是心源性!呼吸系統(tǒng)的,哮喘?慢支急性發(fā)作?應(yīng)用B2受體激動(dòng)劑如特布他林,平喘之異丙托溴胺,氨茶堿,必要時(shí)加地塞米松或者甲強(qiáng)龍緩解支氣管痙攣。心源性:急性心衰?西地蘭+速尿(布美他尼)
胃酸過(guò)多:鋁碳酸鎂0.5口服,或碳酸氫鈉片,法莫替丁、奧美拉唑(潘多拉唑)靜滴還可防治術(shù)后應(yīng)激性消化道潰瘍。
腹部絞痛:排除臟器病變,如胃腸穿孔,急性胰腺炎,急性膽囊炎,急性梗阻型化膿性膽管炎,急性闌尾炎,機(jī)械性腸梗阻等??稍囂叫允褂?54-2,建議普外科急會(huì)診。
嘔吐:胃反者,不宜止也。嘔吐是胃的保護(hù)性功能之一,不能一味止吐。嘔吐有中樞性嘔吐(顱內(nèi)高壓?腦出血?腦疝?)胃腸性(功能性消化不良?出血?腸梗阻?誤食?)并行嘔吐物化驗(yàn)檢查。中樞性需降低顱內(nèi)壓,神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診;其他的一般可試用甲氧氯普安10mg肌注,輕癥者可使用嗎丁啉;誤食者需催吐,或者洗胃。
心動(dòng)過(guò)速:1.竇性?非竇性?2.室上性?室性?有無(wú)合并高血壓?單純的竇性心律的室上性心動(dòng)過(guò)速可試用美托洛爾靜滴,普羅帕酮或者胺碘酮靜滴或靜注;室性則應(yīng)用利多卡因靜滴。建議心臟科會(huì)診。如果聽(tīng)診雙肺濕羅音,氣喘明顯,考慮心衰可能較大,西地蘭0.2-0.4mg+50%GS 20ml緩慢靜推,加用呋塞米10-20mg靜推,血壓高者,可應(yīng)用酚妥拉明10-20mg緩慢靜滴,注意監(jiān)測(cè)生命體征(沒(méi)把握就請(qǐng)會(huì)診啊)
高血壓:一般收縮壓180,舒張壓110以內(nèi)的患者,無(wú)頭暈頭痛癥狀的,無(wú)需特殊處理,或服用卡托普利12.5mg(高血K者禁);超過(guò)以上范圍,可先試用硝苯地平10mg,若血壓仍高,出現(xiàn)高血壓腦病、惡性高血壓(舒張壓超過(guò)130)、高血壓危象者,可應(yīng)用硝酸甘油或酚妥拉明緩慢靜滴。必要時(shí)心臟科會(huì)診。如既往有腦中風(fēng)病史者,血壓不要低于130/80mmHg(否則有腦組織灌注不足,再次發(fā)生腦梗塞可能較大),無(wú)癥狀者,即使收縮壓至180,甚至200,亦無(wú)需特殊處理。當(dāng)然,血壓高要弄清原發(fā)性還是繼發(fā)性,前者需控制血壓至達(dá)標(biāo),后者需控制原發(fā)疾病。繼發(fā)性高血壓病因主要有(兩腎原醛嗜鉻瘤,皮質(zhì)動(dòng)脈及妊高)
心絞痛:首先要床邊心電圖(骨科醫(yī)生要熟練操作,最好能看懂心電圖,否則會(huì)被內(nèi)科瞧不起的)動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)心梗跡象。舌下含服硝酸甘油0.5mg,不緩解者考慮心??赡?,心臟科急會(huì)診,必要時(shí)尿激酶等溶栓治療(不要怕出血,備點(diǎn)血很方便,心梗搶救就不方便啦)
切口滲血較多:一般不需要靜脈用藥止血,最好物理加壓包扎,血液系統(tǒng)在術(shù)后有應(yīng)激性促凝反應(yīng),靜脈使用止血藥可增加此反應(yīng),換言之,加大了血栓形成的可能性(典型的因小失大)
過(guò)敏:抗生素過(guò)敏?其他藥物性過(guò)敏?接觸性過(guò)敏?在情況了解不清楚之前,不要立即使用H1受體拮抗劑,掩蓋過(guò)敏原,如果只是一般性接觸性過(guò)敏,避免解除過(guò)敏原,酌情使用撲爾敏、酮替芬等H1受體拮抗劑,嚴(yán)重時(shí)可使用異丙嗪+地塞米松。