在腎科臨床工作中，或許你也曾偶遇過一些不尋常的病例，Kidney International 雜志就會定期帶領(lǐng)大家遇見其中一些“腎秘“的臨床照片，或許在碰到類似情況的時候，就會更加成竹在胸。
本期內(nèi)容，跟隨協(xié)和麒麟醫(yī)學(xué)一起，看一看這例被染紅的透析液，是不是發(fā)生了危險的滲血？
一位51歲的女性終末期腎病患者，在心臟手術(shù)后用羥鈷胺成功治療血管痙攣綜合癥后，需要連續(xù)腎臟替代治療?；颊咴?span style="color: rgb(122, 79, 214);">多次嘗試間歇性血液透析，然而并無法安全進(jìn)行。
透析液被”染紅“了，發(fā)生了什么？
實際上，該患者是因為使用羥鈷胺觸發(fā)了費(fèi)森尤斯2008K型血液透析機(jī)上的滲血檢測器，但溶血檢查結(jié)果是正常的。
血管痙攣綜合征是心臟搭橋手術(shù)的一種危及生命的并發(fā)癥，在接受心血管手術(shù)的心力衰竭患者中，有高達(dá)30%的患者會受到此類并發(fā)癥影響，這是羥鈷胺的一種超適應(yīng)癥使用，羥鈷胺是一氧化氮和一氧化氮合成酶的有效直接抑制劑，還能抑制可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，增加固有硫化氫的消除。
羥鈷胺副作用包括淋巴細(xì)胞減少、草酸鹽腎病的腎結(jié)石和鉻尿癥，目前沒有已知的禁忌癥。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)考慮換用不同廠家的透析機(jī)，如百特Gambro Phoenix X36透析機(jī)等不會受到羥鈷胺導(dǎo)致的透析液變色的影響。
為確保羥鈷胺用藥后持續(xù)腎臟替代治療期間的患者安全，可以定期監(jiān)測流出物的細(xì)胞數(shù)，以評估是否確實存在血液滲漏。
參考文獻(xiàn)：
Edward D. Foley, et al. Hydroxycobalamin-induced pigmented effluent during dialysis.2021.99(6).1503.DOI:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.09.011
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