恥骨上前列腺摘除術(shù)后并發(fā)癥的防治
文章來(lái)源： 2005-12-19 15:14:45
吳光壽 2005-12-13 13:19:19 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2003年8月第3卷第16期
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1609-6614（2003）16-1474-01
恥骨上前列腺摘除術(shù)是臨床上常用術(shù)式。常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有出血，膀胱出口梗阻，尿失禁，膀胱無(wú)抑制性收縮。自1990年以來(lái)，我院對(duì)96例
前列腺增生患者行恥骨上前列腺摘除術(shù)。針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題，我們進(jìn)行了術(shù)式及術(shù)后管理方面的改進(jìn)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組96例，年齡68～84歲，平均75歲，均確診為Ⅰ～Ⅲ度前列腺增生，而行改良前列腺切除術(shù)。
1.2 操作方法 下腹正中縱切口，切開(kāi)腹壁和膀胱前壁，膀胱內(nèi)有病變者予以處理。采用電刀，根據(jù)腺體大小，沿膀胱頸口U型切開(kāi)膀胱頸粘膜達(dá)腺體。緊靠腺體由后向兩側(cè)剝離，避免撕裂膀胱頸粘膜及前列腺被膜血管。剝離前列腺尖部時(shí)，應(yīng)避免損傷外括約肌。緊靠前列腺尖部剪斷尿道，避免牽拉，造成尿道缺損過(guò)多。腺體剜出后，熱鹽水紗布?jí)浩惹傲邢俑C止血，時(shí)間要充分（至少10min）。后唇創(chuàng)沿2/3周連續(xù)縫合，并針要深，膀胱頸口粘膜及前列腺包膜都要縫到。上唇深8字縫扎止血。再根據(jù)內(nèi)口大小，縱型間斷縫合，以可容導(dǎo)尿管及1指通過(guò)為宜。將導(dǎo)尿管氣囊緊靠膀胱頸口安放。膀胱側(cè)頂部置入蕈狀管，恥骨后置多孔導(dǎo)管，常規(guī)縫合膀胱和腹壁切口。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，保持膀胱沖洗通暢，常規(guī)使用抗生素、止血藥。并給靜脈自控鎮(zhèn)痛。
2 結(jié)果
本組手術(shù)時(shí)間60～100min，出血量80～150ml。術(shù)中輸血200～400ml者70例。需輸血者多為年齡較大，有并發(fā)癥者。膀胱沖洗液2～4天轉(zhuǎn)清。暫時(shí)性尿失禁38例，81例獲2個(gè)月～7年隨訪，排尿通暢，無(wú)尿道狹窄及尿失禁等。
3 討論
3.1 防止出血 采用電刀，沿膀胱頸口，緊靠腺體邊緣U型切開(kāi)，可一次性進(jìn)入剝離間隙。避免膀胱頸部形成不規(guī)則狀撕裂出血。研究表明前列腺動(dòng)脈供應(yīng)在包膜可來(lái)自各方向 ［1］ 。經(jīng)典的僅縫合5.7點(diǎn)處的方法應(yīng)進(jìn)一步完善，應(yīng)行周圈的縫合。熱鹽水紗布填塞腺窩，壓迫充足的時(shí)間，是 減少出血的重要步驟。術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，良好的鎮(zhèn)痛，防止膀胱無(wú)抑制性收縮，是預(yù)防出血的有效措施。筆者認(rèn)為，前列腺切除術(shù)后出血，原因是多方面的，任何細(xì)小的環(huán)節(jié)，均能引起難以控制的出血，不容忽視。
3.2 防止術(shù)后膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻發(fā)生的原因:（1）與術(shù)中操作不當(dāng)有一定關(guān)系。如頸口12點(diǎn)處縱縫縮窄過(guò)緊，或頸口后唇未做楔形切除，術(shù)后形成堤壩，或頸口做環(huán)形縫合使頸口過(guò)度縮小 ［2］ 。（2）導(dǎo)尿管質(zhì)量低劣，刺激性大，留置時(shí)間過(guò)久，致局部炎癥反應(yīng)，瘢痕形成。（3）合并慢性
前列腺炎，術(shù)中剝離困難，平面不清，外科包膜撕裂或腺體殘留，造成腺窩創(chuàng)面凹凸不平，上皮覆蓋困難，產(chǎn)生大量瘢痕組織。本組采用電刀U型切開(kāi)膀胱頸口時(shí)位置靠近腺體邊緣，切緣整齊，縫合后后唇平坦，上唇縱型間斷縫合?？扇輰?dǎo)尿管及1指通過(guò)，并放置優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，術(shù)后發(fā)生梗阻的可能性小。
3.3 防止術(shù)后尿失禁 術(shù)后尿失禁與膀胱功能異常有重要作用 ［3］ 。手術(shù)原因主要是膀胱外括約肌損傷。術(shù)中注意指尖勿捅向膀胱外括約肌，避免撕裂，造成真性尿失禁。
3.4防止術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮 術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮，患者極其痛苦，且易出血。主要原因有:（1）膀胱出口梗阻，產(chǎn)生高敏性去神經(jīng)作用而出現(xiàn)膀胱逼尿肌不穩(wěn)定 ［4］ 。（2）氣囊壓迫膀胱造成膀胱頸和三角區(qū)持續(xù)性壓力改變。（3）膀胱沖洗液水溫過(guò)低。（4）血塊堵塞導(dǎo)尿管。術(shù)中徹底止血，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢。術(shù)后常規(guī)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，減輕痛苦，緩解緊張情緒，可有效防止膀胱無(wú)抑制性收縮。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:355500福建省壽寧縣醫(yī)院外科
