前列腺摘除手術的圍手術期護理體會
【摘要】目的：總結恥骨上經膀胱前列腺摘除術圍手術期護理的作用和重要性。方法：對住院36例前列腺增生的老年患者恥骨上經膀胱前列腺摘除術圍手術期實施術前精心細致護理和術后膀胱沖洗及其它有效輔助護理。結果：恥骨上經膀胱前列腺摘除術圍手術期，通過精心的護理35例痊愈出院。結論：積極有效的術前、術中和術后護理是保證前列腺增生的老年患者恥骨上經膀胱前列腺摘除術的重要環(huán)節(jié)。
【關鍵詞】前列腺摘除術護理
前列腺增生癥是老年男性患者泌尿系統的多發(fā)病，目前沒有十分有效的藥物。該病發(fā)展到嚴重程度時，病人排尿困難十分痛苦，為解決病痛往往選擇前列腺摘除手術治療。然而手術會造成一定的創(chuàng)傷，又使病人產生恐懼、擔憂等心理。其術后護理的好壞直接關系到病人的康復及療效?，F將本院2002年1月至2006年1月手術治療前列腺增生癥患者36例護理體會報告如下。
1.臨床資料
本組病人36例，年齡最小61歲，最大85歲，61～69歲的13例，70～79歲的16例，80歲以上7例。手術方式均為恥骨上經膀胱前列腺摘除手術，留置膀胱引流管及普通11～18號導管對口沖洗。平均膀胱沖洗天數為45天，保留尿管時間為8天，平均住院時間為16天。36例中只有1例于手術后第七天因突發(fā)心肌梗塞死亡，其余35例通過嚴密觀察，細心護理，均痊愈出院。
2.護理體會
2.1心理護理
前列腺增生癥為老年性疾病，病程相對較長，老年人適應能力差，容易產生煩躁、焦急、抑郁的情緒，并時時關注著自己術后能否治好，會不會惡化，加之患者年老、行動不便，由于尿頻、排尿困難、尿溢而產生自悲、羞澀心理?；颊叱：ε略黾铀寺闊?，擔心年老體弱不能耐受手術。針對老年人這些特點，除針對病因對癥治療外，還對他們仔細、耐心、細致地講解手術目的、意義和必要性，安慰、關心患者。使患者樹立樂觀的態(tài)度，積極配合治療，就會收到良好的效果。有條件時請同類病人用自身說法解除疑慮心理，使其盡早接受治療，解除痛苦。如患者，李某，回族，73歲，脊柱畸形，因前列腺增生在外院行恥骨上膀胱造瘺術，長期膀胱引流，給病人生活帶來諸多不便，自己感覺此疾病已無法可醫(yī)，甚至對生活喪失了信心。經我們護士做思想工作，耐心、細致的說服開導，患者順利接受了手術，且術后恢復良好。
2.2術中護理
老年人體溫調節(jié)反應遲鈍，應注意保暖，控制手術室溫到25～27℃。手術和麻醉對呼吸和循環(huán)系統刺激較大，術間各項生理指標常不穩(wěn)定，應常規(guī)吸氧，特別加強SaO2監(jiān)測和動態(tài)心電監(jiān)護。嚴密觀察，避免因出血而導致缺氧、心衰、電解質紊亂和因輸液過快而引起并發(fā)癥。
2.3床邊護理
根據臨床經驗，在手術后的第一二天，家屬應盡可能的到床前進行陪護，便于配合醫(yī)護人員的工作，有些還更方便些，如幫助病人洗漱、排便等。更主要的是細微地觀察病人的各種變化，以便能及時得到處理。對麻醉尚未完全清醒的患者，要防止其燥動，甚至會墜床，更不宜在患者身邊放熱水袋，因知覺遲鈍容易造成燙傷。病人清醒后，常有不同程度的傷口疼痛，應注意疼痛發(fā)生的時間、性質和程度，疼痛與沖洗或導管護理之間的關系。針對不同的個性和愛好講些故事，讀些有趣的書報，以分散其注意力；還可用指針（以拇指尖壓迫穴位）點按合谷穴、內關穴等，有較好的止痛及鎮(zhèn)靜作用，盡量少用或不用止痛藥。如施行靜脈輸液時，要觀察輸液的全過程。
2.4膀胱沖洗護理
本組36例，均行恥骨聯合上經膀胱前列腺摘除術，常規(guī)留置膀胱造瘺管入尿管持續(xù)對口沖洗。采用生理鹽水沖洗，不加任何抗生素，36例中無膀胱及尿道感染發(fā)生。
2.4.1護士仔細認真的觀察膀胱沖洗情況，根據引出液中血量多少，及時調節(jié)沖洗速度，防止凝血塊阻塞引流管口，如果血塊堵塞引流管，可消毒膀胱引流管口，自引流管滴入沖洗液，經尿管引出。如仍不能解除阻塞，可用50ml注射器加壓沖洗，保持引流通暢。待術后3～6天，沖洗液清亮后，拔膀胱引流管，繼續(xù)置留尿管。有膀胱痙攣可用止痛、解痙藥物，如阿托品、度冷丁等藥物。
2.4.2停止膀胱沖洗后，囑咐病人多飲水，使尿量增加，起到沖洗膀胱及尿道的作用。造瘺口愈合后可夾閉尿管，2～4小時定時開放，使膀胱舒縮功能得以恢復。拔出導尿管后造瘺口常有漏尿，一般經換藥瘺口可在1～2周內自行愈合。術后漏尿為暫時現象。應注意保持造瘺口周圍的皮膚清潔、干燥及時更換浸濕的敷料，減少尿液對周圍組織的刺激。尿道導管在術后10天左右拔除，開始自行排尿。如出現尿失禁，應指導患者行尿道括約肌功能鍛煉，出現尿道水腫、排尿困難者，可再次行導尿術。
2.4.3前列腺手術后，都必須插導管導尿，患者和陪護都應時刻注意導尿管是否通暢，不能扭曲或壓迫，以便使尿液暢通無阻地流出來。在醫(yī)護人員的指導下，及時倒掉連接導尿管的尿容器。注意觀察導尿管內尿的顏色，及時更換尿袋。注意防止用力向外拉導尿管，以免誤將導尿管拔出，在脫衣、穿衣、翻身時尤要注意。如發(fā)生小便不通或有血尿等意外情況，應及時報告醫(yī)生，以便得到盡早的處理。
2.4.4預防感染的發(fā)生，病人因手術創(chuàng)傷及留置導管，易發(fā)生機體免疫力低下，引起術后感染。因此，必須定時觀察體溫及血象的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛；觀察有無畏寒、高熱等癥狀，尿道口用0.1%的新潔爾滅棉球擦拭，每日兩次，保持尿道口清潔，預防尿路感染。
2.5呼吸道護理
前列腺肥大多為高齡患者，其器官能力減弱，病發(fā)癥較多，特別是肺部感染癥最為常見。故加強呼吸道護理極為重要。由于老年人頜面部肌肉較松弛，麻醉清醒前易出現張口呼吸，造成呼吸道干燥，分泌物不易排出等現象。我們用單層濕紗布覆蓋唇口，經過濾空氣，濕化呼吸道，消除這一現象。對咳嗽或呼吸道分泌物粘稠不易咯出的患者，手術次日開始用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，每日兩次，并定時為病人拍背，協助排痰，保持呼吸道通暢。
2.6皮膚護理
前列腺摘除術后的患者，各種引流管較多，病人臥床時間長，傷口疼痛，不敢活動且老人皮膚干燥，外周血供應、感覺遲鈍，易形成褥瘡。術后24h內，每2h雙肘支撐尾骶部，使臀部架空，以利通風。24h后建立翻身卡，每2～4h翻身1次。保持床單干燥平整，隨時更換敷料及弄濕的床單、被單，每日擦洗、按摩骶尾部2次，防止褥瘡的發(fā)生。
2.7飲食護理
術后第二天，大部分患者開始進食，應分別準備易消化、高營養(yǎng)、味道好的飲食，其順序為開始稀的（醫(yī)學上叫流質飲食），如牛奶、豆?jié){、肉湯等，進而給半稀半稠的（半流質），如面條、餛飩等，就再給普通飲食了。要逐日增加，一次不可過量，可少量多餐，有利于消化吸收。
2.8其他護理
2.8.1注意觀察傷口敷料滲出情況，腹部切口由于持續(xù)沖洗滲出較多，敷料常濕透，應及時更換，保持干燥。
2.8.2術后平臥3天改為半臥位，有利于體位引流，減少腹脹，促進胃腸功能恢復，肺部氣體交換，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，也有利于傷口愈合。
2.8.3嚴格掌握輸液速度，因大多數老年病人且多患高血壓、心血管疾病，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭，囑咐病人多飲水，可以起到內沖洗的作用。
2.8.4術后應注意保持大便通暢，如出現排便困難，切忌用力屏氣排便，以免出現前列腺窩出血。此外，還應避免活動過度。拔除導尿管后，患者可能出現的尿失禁多為暫時性的，不必緊張，持續(xù)數天至數周可自行消失，少數患者持續(xù)時間較長的，應鼓勵患者做縮肛練習。
2.8.5老年人血管硬化，血流遲滯，易呈高凝狀態(tài)而發(fā)生栓塞，在可能的條件下應讓患者盡早在床上活動或床下活動，鼓勵患者做深呼吸、咳嗽和腿部活動，下床活動時，陪護人員應當予以幫助。盡早適當活動不僅可減少靜脈血栓和肺部并發(fā)癥的可能，還能防止褥瘡并有助于傷口愈合。
【參考文獻】
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