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從零開始學(xué)傷寒（一一五）又見桂枝湯

2022.02.17

言行如一，從對(duì)自己誠實(shí)開始。

這是源寶每天原創(chuàng)更文第二年第44篇。

42、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

總感覺《傷寒論》是跟春秋左傳類似的經(jīng)典，春秋左傳是只敘述事實(shí)但不評(píng)論，傷寒論是只說病人出現(xiàn)了什么證該用什么藥，也基本不加評(píng)論，評(píng)論也有，但總起來說所占比例不大。

連事后諸葛亮也不做了，直接威武霸氣地說：這件事，就這么辦！這么辦了保證好！

然后醫(yī)家們非常神奇地發(fā)現(xiàn)，這么辦了，果真就好了！

然后就很奇怪啊，不知道為什么。

也就是說三個(gè)問題：是什么（What），怎么做（How），為什么（Why），前兩個(gè)問題都解決了，但第三個(gè)問題，抱歉，不跟你講。

于是為什么后世很多注釋傷寒論的？事后諸葛亮嘛。

這種諸葛亮誰都可以做，反正仲景已經(jīng)不在世，只要你能邏輯自洽，隨便你怎么編。

這一條就是典型的春秋筆法。

大前提是太陽病，然后外證，有比如怕冷怕風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥狀；未解，有好轉(zhuǎn)但沒好利索，或許好了一大半，或許好了一小半，總體來說有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但沒好徹底。

比如可以問問病人，病人說感覺身上輕快了，頭痛差些了，也不那么怕冷了，身上也不那么痛了等，但還是有感覺，不舒服的感覺（健康狀態(tài)下是沒感覺的）。

這就是未解。

這么說很籠統(tǒng)，需要再來個(gè)佐證：用脈象驗(yàn)證一下。

脈象是浮，表證，太陽?。蝗?，體內(nèi)物質(zhì)不足。

復(fù)習(xí)一下：太陽病大的治法法則就是汗法，大體有兩種，一種是桂枝湯，一種是麻黃湯。

麻黃湯的使用前提是體內(nèi)物質(zhì)充足，因?yàn)槲镔|(zhì)充足，所以脈象為浮且緊；桂枝湯就是體內(nèi)物質(zhì)不足的人所適用，這些人一般都是平時(shí)身體虛弱的，脈象為浮且緩。

本條文是脈象浮弱，不是緊，弱就是不足，所以不能用麻黃湯強(qiáng)發(fā)汗，只能用桂枝湯以汗止汗。

意思是，無論感冒多長時(shí)間了，只要還是太陽病，還有外證未解，然后脈象浮弱，就用桂枝湯發(fā)汗治療。

那什么是外證？外證也可以說是表證，就是跟表皮、肺系統(tǒng)等相關(guān)的系列癥狀，比如汗孔開合失調(diào)，該出汗不出汗，不該出汗卻出汗，怕風(fēng)怕冷，體溫高，都是外證的表現(xiàn)，有一分惡寒則有一分表證，就是很好的參考醫(yī)學(xué)諺語。

有人問，這條文看起來是表虛證啊，那為什么還要用發(fā)汗的方法治療呢？難道不是該用玉屏風(fēng)之類的固表嗎？（玉屏風(fēng)，就是把相當(dāng)于城墻的皮膚上糊一層水泥漿，加固城墻的防護(hù)作用，所以為固表劑）

那就只看到了表虛，而沒看到里也虛了。

桂枝湯發(fā)汗的目的，不只是為了固表（桂枝湯的固表，卻是調(diào)和汗孔的開和能力，而非一味加固皮膚的防護(hù)能力），它還能增強(qiáng)五臟的生化，能固本（補(bǔ)中益氣）。

所以它能發(fā)汗以止汗：有物質(zhì)了，所以能發(fā)汗了；有能力了，所以能止汗了。

遠(yuǎn)非看到表虛就去固表那么簡(jiǎn)單。

那未免太小看作為萬方之祖的桂枝湯了。

END

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