?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時間：2023年2月28日
進(jìn)度：310/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章 辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??234.陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
胡希恕注：陽明病，法多汗，今雖汗出多，但微惡寒，為表還未解也。脈遲，亦汗多表虛之應(yīng)，宜桂枝湯汗以解表。
235.陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
胡希恕注：脈浮為太陽脈，無汗而喘為表實(shí)，此發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
胡希恕按：以上兩條均述太陽陽明的并病而表未解者，故須先解表，依證而選用適方。
【我的思考】
??先直譯（必要時意譯）：
234.患陽明病，脈象遲、出汗多、微微怕冷的，這是因?yàn)楸碜C沒有解除，可以發(fā)汗，適宜用桂枝湯。
235.患陽明病，脈象浮、不出汗而且氣喘的，發(fā)汗就會好了，適宜用麻黃湯。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個條文。
234.患陽明病，按理來說應(yīng)該多汗，現(xiàn)在雖然出汗多，但是稍微怕冷，說明表證沒有解除。脈象遲，也是汗多表證虛的表現(xiàn)，適宜用桂枝湯發(fā)汗解表。
這里的“脈遲”，是一個不足的脈，在仲景老師書里面說的就是陰虛血少脈遲，換句話說，就是津液不足?！昂钩龆唷本蜁绊懡蛞禾?，但是還有“微惡寒”，說明表證沒有解除。
按理來說，陽明病的里實(shí)證應(yīng)該使用下法，但是本條文的情況是里實(shí)還沒有出現(xiàn)，說是陽明病未必就是陽明病，“老婆餅里面沒有老婆”！患者的表現(xiàn)并沒有陽明里實(shí)證，那就不能使用下法。既然是表證沒有解除，那就應(yīng)該先解表。如果里虛寒證，表里同時發(fā)病，里虛比較嚴(yán)重的，那就應(yīng)該先救表，這是定法，之前在太陽病篇已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)了！
表證沒有解除的情況，汗出而脈緩弱或是遲，這屬于桂枝湯證，所以這種情況還應(yīng)該使用桂枝湯解外。
235.脈脈為太陽脈，沒有汗而且氣喘這是表實(shí)證，發(fā)汗就會好了，適宜用麻黃湯。
雖然冠以“陽明病”，這是由太陽病轉(zhuǎn)屬陽明，但是里證還不明顯，表不解，那就得先解表。
第234條說的是太陽中風(fēng)病轉(zhuǎn)屬陽明，這一條就說太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，這兩條都是太陽病轉(zhuǎn)屬陽明，可以說是太陽陽明并病。
做個總結(jié)：以上兩條均述太陽陽明的并病而且表證沒有解除的患者，所以必需先解表，根據(jù)不同的證選用合適的湯方。有汗，脈虛，那就用桂枝湯；如果無汗，脈實(shí)，那就要用麻黃湯。
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