2. 子宮的韌帶
（1）圓韌帶：維持子宮前的位置；
（2）闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置；
（3）主韌帶：固定子宮位置、防止子宮下垂；
（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。
對于需要保留卵巢者，舉宮器向一側(cè)推舉子宮，同時于靠近子宮角處2cm處展開的圓韌帶，于距子宮角2cm處或中段電凝切斷圓韌帶。之后在距離子宮角約2cm處電凝輸卵管，并切斷輸卵管。然后于距子宮角1cm處電凝卵巢固有韌帶。分離闊韌帶中段，應(yīng)用雙極電凝鉗膠水，再用超聲刀切斷韌帶和組織，如遇到韌帶增厚變硬，特別是子宮內(nèi)膜異位癥時，應(yīng)充分電凝增厚的組織，如電凝不充分則可能發(fā)生出血影響手術(shù)操作，并且進(jìn)行切割時應(yīng)貼近卵巢側(cè)。
自圓韌帶斷端向子宮頸方向切割闊韌帶至膀胱子宮腹膜交界下方約5mm，用抓鉗鉗夾膀胱反折腹膜并向前壁，同時運用舉宮器向頭端推頂子宮、宮頸與陰道上段連接處，沿舉宮杯邊緣下推膀胱，下推至宮頸外口下方約2cm處。如遇出血可采用雙極電凝止血，在使用超聲刀時緩慢切割可以達(dá)到很好的止血效果。
在行筋膜外全子宮切除時需要切除這組韌帶，雙極電凝加超聲刀電切分離韌帶有效。之前應(yīng)分離直腸及膀胱，分離直腸側(cè)窩，先處理骶韌帶再處理同側(cè)主韌帶，更利于安全。
5. 切開穹窿、去除子宮
使用0號2-0號帶針可吸收張縫合，縫合方法可行間斷縫合，間斷“8”字縫合，邊續(xù)扣鎖縫合等。連續(xù)貫穿縫合對陰道止血效果好。
關(guān)閉穹窿后，再用腹腔鏡來檢查盆腔，充分沖洗并吸出血塊和碎屑，沖洗有助于發(fā)現(xiàn)一些小的出血，應(yīng)用雙極電凝來進(jìn)一步止血，必要時縫合止血。檢查輸尿管的活動情況，蠕動正常加上無擴(kuò)張才能排隊輸尿管損傷，僅有蠕動并不確認(rèn)。對術(shù)中沖洗液多、手術(shù)創(chuàng)面較大的病例，原則上推薦術(shù)畢留置盆腔引流管。
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