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婦科生殖 | 聊聊子宮內(nèi)膜息肉

2021.07.25

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致，數(shù)量可單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可分無蒂和有蒂。息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。在異常子宮出血原因中21%-39%為子宮內(nèi)膜息肉。

引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的高危因素

1. 內(nèi)分泌因素：子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療、長期服用激素類的保健品，都會使女性體內(nèi)雌激素水平升高。

2. 炎癥因素：長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激，都可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。

3. 其他因素：年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬等，也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。

子宮內(nèi)膜息的臨床表現(xiàn)

1. 70-90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。

2. 單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉常無癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮后標(biāo)本剖檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

3. 若息肉較大或突入頸管的息肉、易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。

子宮內(nèi)膜息的診斷及治療

根據(jù)患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷。女性超聲檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，常常提示女性患有子宮內(nèi)膜息肉，或者是在體內(nèi)雌激素水平刺激下，引起了子宮內(nèi)膜的異常增生。一般情況下，女性可以采取診斷性刮宮的方法進(jìn)行確診。但是對于內(nèi)膜息肉比較小的女性，在診刮的過程當(dāng)中，有可能出現(xiàn)漏刮。對于子宮內(nèi)膜息肉體積比較大的女性，診斷性的刮宮有可能不能將大的息肉去除，最好做宮腔鏡下的檢查，既可以確診，也可以做明確的病理組織學(xué)檢查，明確病因。

1. 保守治療：直徑<1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消息約27%，惡變率低，可觀察隨診。

2. 宮腔鏡息肉摘除術(shù)：對體積較大、有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除或刮宮，但盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%-10%。有生育要求者，也建議術(shù)后再試孕。對已完成生育或近期內(nèi)無生育要求者可考慮使用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

3. 根治性手術(shù)：對40歲以上患者，惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)。

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