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在這么一份血常規(guī)報告出現(xiàn)在眼前，身為檢驗技師的大家能發(fā)現(xiàn)什么問題？

首先當(dāng)然是“---”顯示的結(jié)果，初始認(rèn)為“---”是血小板相關(guān)參數(shù)，仔細(xì)看是代表紅細(xì)胞大小分布的兩個很重要的參數(shù)，再仔細(xì)看紅細(xì)胞的所有相關(guān)參數(shù)都明顯異常，可謂“高高低低”，在紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白都如此低的情況下，為什么三個平均參數(shù)會如此高？

可能經(jīng)驗豐富的你們已經(jīng)猜到了是冷凝集?？扇庋劭囱Ｒ?guī)樣本并未呈現(xiàn)明顯的泥沙樣冷凝集改變，更何況現(xiàn)在可是“熱射病”暴發(fā)的炎熱夏季。打開儀器的檢測圖發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞直方圖呈現(xiàn)明顯的雙峰現(xiàn)象。巨幼細(xì)胞性貧血輸血后檢測？乳糜血？冷凝集？那要怎么排除，是否輸血只能與患者直接溝通，但發(fā)熱檢驗門診身穿大白，直接與患者溝通顯然不現(xiàn)實，同時以往的經(jīng)驗告訴我最主要還是檢測的問題。剩余兩種可能，離心來鑒別是最快的，同時血漿置換后檢測后觀察各參數(shù)的是否變化也可以鑒別是否輸血。

圖1 初次檢查結(jié)果，紅細(xì)胞直方圖異常對稱的雙峰

按照要求進行離心后發(fā)現(xiàn)血漿透亮，有輕微黃疸的跡象但并無脂血。接下來就繼續(xù)進行血漿置換，理論上應(yīng)該用生理鹽水置換，但發(fā)熱門診沒有生理鹽水，夜班時間沒有多余人員幫忙遞進來試劑，怎么辦呢？

圖2 血漿置換過程中多次收集的上清

細(xì)胞稀釋液！可以使用血常規(guī)機器的DCL血細(xì)胞稀釋液，說干就干，離心后檢測發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)明顯改變，紅細(xì)胞直方圖雙峰有所減少，至此可確認(rèn)確實是冷凝集，按照標(biāo)準(zhǔn)操作需要置換三次，但是置換對白細(xì)胞和血小板參數(shù)也會有明顯的影響是否可以改變血漿置換的次數(shù)呢？那就置換一次檢測一下尋求合適的次數(shù)。在第二次置換后血細(xì)胞參數(shù)進一步改變，雙峰明顯消失，對應(yīng)的RDW相關(guān)參數(shù)也已出現(xiàn)。第三次與第二次參數(shù)和直方圖進行比較發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)明顯改善。

圖3 第一次血漿置換后檢測結(jié)果 紅細(xì)胞直方圖右側(cè)峰明顯變低

圖4 第二次血漿置換后檢測結(jié)果 紅細(xì)胞直方圖右側(cè)峰消失，低平

圖5 第三次血漿置換后檢測結(jié)果 紅細(xì)胞直方圖右側(cè)峰消失

四次檢測白細(xì)胞的參數(shù)也有波動，血小板計數(shù)幾乎無改變，綜合考慮選擇第二次血漿置換后結(jié)果上報。

思 考

疫情之下檢驗人員工作量增加，檢驗質(zhì)量也必須保持，怎樣在條件有限和盡量保證TAT的前提下，急患者之所急，及時有效地解決突發(fā)事件也在考驗著每個檢驗人。