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作者：湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗科  朱名超  張紅艷

患者，男，32歲，上腹痛入院，血常規(guī)檢測結(jié)果如下圖：

患者紅細(xì)胞數(shù)量：5.83X10¹²/L，血紅蛋白200g/L，MCHC427g/L，這三項指標(biāo)升高明顯，再看看儀器圖形報警信息，如下圖：

儀器報警為：Turbidity/HGB Interf？可以是脂血，或者乳糜血也可能是冷凝集哦，那么到底是哪一個呢？于是立即找到相應(yīng)血標(biāo)本，仔細(xì)觀察試管底部，沒有細(xì)沙狀沉積物，如果是脂血，離心可以解決，于是立即將標(biāo)本3000r/min離心10min，取出后上層“完美的”乳白色，似牛奶，如下圖：

真兇找到了，原來是脂血造成的，那么該如何處理呢？

突然想到了文獻(xiàn)上關(guān)于脂血的血常規(guī)解決方法——血漿置換。那今天就做個試驗吧，將患者血樣3000r/min離心10min，吸出上面的白色血漿層，以同等量的生理鹽水加入血樣中混勻再次檢測，結(jié)果如下：

RBC5.95X1012/L，HGB184g/L，MCHC更是高達(dá)396g/L，仍然高于正常值，但血小板值卻只有94X109/L，于是同法再次行血漿置換，再次檢測結(jié)果如下：

這次檢驗結(jié)果基本趨于正常，RBC和HGB與上次相差不大，但MCHC相差較大，于是行第三次血漿置換，如下圖：

RBC、HGB和MCHC結(jié)果與第二次相差不大，但仍然提示脂血，但血小板卻一路直降，從正常的260降到42，說明血漿置換對血小板影響變化比較明顯，主要是由于血液經(jīng)過離心沉淀后，最上層為血漿層，緊接著是PLT層，然后是白細(xì)胞和紅細(xì)胞層，在吸取血漿層的過程中很容易將血漿與血細(xì)胞層之間的血小板層吸走，最終導(dǎo)致血漿置換后PLT越來越低。

三次置換后的血漿

那么這個PLT值該怎么報告呢，我們也做了試驗，涂片鏡檢加手工顯微鏡計數(shù)，鏡檢10個油鏡視野共152個PLT，平均每油鏡視野約15個PLT，初步評估：15X15=225個，手工計數(shù)結(jié)果為241X10⁹/L。二者與儀器第一次計數(shù)結(jié)果均相符合，因此以儀器第一次計數(shù)的血小板結(jié)果報告，那其他指標(biāo)呢？有文獻(xiàn)報道，應(yīng)該用置換后的HGB和置換前的RBC和HCT去計算MCH和MCHC。即

MCH=HGB（置換后）/RBC（置換前）

MCHC=HGB（置換后）/HCT（置換前）

但根據(jù)這次試驗經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)直接血漿置換后的MCH和MCHC更為可靠。

患者，男，因“發(fā)熱咳嗽4天”入院就診，診斷：肺部感染伴肺旁積液、肺結(jié)核?；颊哐Ｒ?guī)出現(xiàn)MCH、MCHC異常增高，儀器報警也為：Turbidity/HGB Interf？，如下圖：

查看血樣患者，樣本底部可見細(xì)砂狀顆粒，初步判斷是冷凝集，文獻(xiàn)報道冷凝集血常規(guī)結(jié)果中RBC與HGB明顯比例失調(diào)，MCH與MCHC異常偏高，因此非常容易識別。處理方法：一般37℃溫育30min，即可解除。于是立即溫育30min，再次上機(jī)檢測。

RBC與HGB比例恢復(fù)正常，MCH與MCHC也不再異常偏高。

兩個案例給我們的啟示：工作中當(dāng)遇到MCH與MCHC異常增高，RBC與HGB明顯比例不當(dāng)時，要首先考慮到脂血和冷凝集的可能，如為嚴(yán)重脂血的標(biāo)本，一定要及時進(jìn)行血漿置換，并且置換后的血小板計數(shù)結(jié)果會明顯降低，要按照儀器原始的結(jié)果報告或者以手工計數(shù)為準(zhǔn)。如為冷凝集標(biāo)本，首先要觀察標(biāo)本狀態(tài)是否符合冷凝集特征，處理方法較多：溫育，標(biāo)本稀釋，采用稀釋模式檢測，生理鹽水血漿置換法等均可。

因此，血常規(guī)報告無小事，細(xì)心你就會發(fā)現(xiàn)很多“可怕”的安全隱患。綜合分析，仔細(xì)審核每一個檢測指標(biāo)，才能防患于未然。

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