本文字?jǐn)?shù)約：5686 字 閱讀時(shí)間約：7 分鐘 本文章節(jié)： 01、“雙相障礙”與邊緣型人格障礙有2個(gè)突出的區(qū)別 02、不宜將青少年診斷為邊緣型人格障礙 03、無論診斷如何，關(guān)鍵是父母用這些方法幫孩子加快康復(fù) 很多青少年患者出現(xiàn)精神心理癥狀后，變得情緒不穩(wěn)定、暴躁易怒、敏感沖動(dòng)，有時(shí)因?yàn)樵谂匀丝磥淼囊稽c(diǎn)小事就大發(fā)脾氣，甚至在家砸東西、打罵父母。 還有些患者頻繁自殘、自傷，身上的傷口觸目驚心，父母非常擔(dān)心。對(duì)于這種情況，很多精神科醫(yī)生可能會(huì)把孩子診斷為“雙相障礙”。 這個(gè)診斷讓不少父母更加焦慮、絕望，因?yàn)榫W(wǎng)上有很多信息，甚至有的大夫也說，雙相障礙屬于“重性精神病”，治愈難度很大，“需終身服藥”、“遺傳度高達(dá)80%”等等。 很多父母覺得，孩子明明沒這么嚴(yán)重啊，怎么會(huì)是“重性精神病”呢？他們并不認(rèn)可雙相障礙的診斷，帶著孩子看了更多的精神科專家，繼續(xù)不斷查資料，希望有的大夫能給出不一樣的意見。 在這過程中，父母很可能接觸到關(guān)于“青少年邊緣型人格障礙”的信息，并發(fā)現(xiàn)如果從癥狀來看的話，自己的孩子似乎也符合這個(gè)診斷。 有的父母可能還了解到，辯證行為療法（DBT）能大幅度改善青少年邊緣型人格障礙的癥狀。父母似乎看到了希望，迫切想知道孩子是不是被誤診了？會(huì)不會(huì)不是雙相障礙，而是“青少年邊緣型人格障礙”？ 有些患者和父母還會(huì)對(duì)精神科大夫提出這個(gè)疑問，但不少大夫并不熟悉“人格障礙”，對(duì)于“青少年邊緣型人格障礙”更是了解甚少；還有些大夫面對(duì)患者和父母的疑問，甚至?xí)涑盁嶂S，對(duì)患者及父母造成二次傷害。 當(dāng)然，部分父母的理解可能有偏差。可能在大眾的認(rèn)知里，人格障礙聽起來好像只是“人格有問題”，沒有雙相障礙這個(gè)“重性精神疾病”那么重。但在某個(gè)角度來說，實(shí)際情況正好相反，在主流精神科臨床中，人格障礙的治療比雙相更加困難。 不過，如果從癥狀上看的話，雙相障礙和邊緣型人格障礙確實(shí)有較多相似性，這也一直是臨床中的鑒別要點(diǎn)。 所以，孩子到底是雙相障礙，還是邊緣型人格障礙呢？以下從精神醫(yī)學(xué)+科學(xué)心理學(xué)的多學(xué)科診療模式（MDT）進(jìn)行具體分析，并提供一些加快孩子康復(fù)的建議。 “雙相障礙”與邊緣型人格障礙有2個(gè)突出的區(qū)別 持續(xù)關(guān)注本公眾號(hào)的讀者們，大多對(duì)雙相障礙的知識(shí)都有基本的了解，這里就不再詳細(xì)敘述了。仍想了解的讀者可回看這篇文章：孩子被診斷為“雙相障礙”，此文有利于父母更深入了解這種疾病，免于恐懼！ 以下，我們來科普一下大家可能有點(diǎn)陌生的“邊緣型人格障礙”。 邊緣型人格障礙是精神科中常見人格障礙類型，主要特征是患者的情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為不穩(wěn)定，伴隨多種沖動(dòng)行為，是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的精神障礙。 下面是邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有興趣的讀者可以了解： 為什么說邊緣型人格障礙的癥狀與雙相障礙有不少相似之處？主要是它有很多癥狀容易與雙相障礙中的躁狂/輕躁狂發(fā)作混淆。 比如，邊緣型人格障礙患者容易情緒激動(dòng)，憤怒，有暴力行為，有時(shí)魯莽、沖動(dòng)、甚至是瘋狂行事。如果不深入問診，了解詳細(xì)情況，乍一聽，確實(shí)跟很多大夫認(rèn)為的躁狂/輕躁狂發(fā)作很像。 當(dāng)然，這里有個(gè)題外話，我們?cè)?jīng)分析過，孩子患病后暴躁易怒，有的大夫認(rèn)為這是躁狂/輕躁狂發(fā)作，但我們認(rèn)為這屬于大量心理創(chuàng)傷被激活后的“激越狀態(tài)”，孩子的內(nèi)心是壓抑、痛苦的。不過，這在臨床上仍有爭(zhēng)議。 那么，怎么初步判斷孩子是否有可能是“邊緣型人格障礙”呢？ 上面圖片列出了多條邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)得比較專業(yè)，有些讀者可能看懵了。其實(shí)，邊緣型人格障礙最典型、最核心的癥狀是： 患者非常、非常害怕被家人、戀人、朋友、甚至是喜愛的老師等人拋棄。一旦他們覺得自己被拋棄了，很容易出現(xiàn)劇烈情緒波動(dòng)，甚至有極端行為。但其實(shí)，在客觀上，別人往往并不是拋棄他們。 比如，患者容易對(duì)好朋友過度依賴，甚至討好，對(duì)其掏心掏肺，甚至當(dāng)朋友提出一些不妥的要求時(shí)，他們也會(huì)想辦法滿足。 當(dāng)他們付出后，朋友給予贊美、認(rèn)可，他們會(huì)非常開心、興奮，認(rèn)為自己有人關(guān)心、有人在乎?？扇绻笥岩蛞恍┰蝻@得稍微冷落、忽視了他們時(shí)，他們會(huì)非常敏感，產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，并指責(zé)朋友要拋棄自己。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
如果朋友及時(shí)作出解釋和一些補(bǔ)償?shù)男袨?，回到患者身邊，患者的情緒會(huì)大大緩解，然后又覺得朋友真好，繼續(xù)對(duì)其掏心掏肺?？扇绻笥颜娴牟桓麄兘煌耍麄兒芸赡軙?huì)情緒崩潰，對(duì)朋友憤怒、怨恨，認(rèn)定自己就是被拋棄了，然后行為失控，瘋狂砸東西、自殘、甚至可能嘗試自殺或者產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。
當(dāng)然，以上只是用朋友來舉例，邊緣型人格障礙患者對(duì)比較親近的家人、喜歡的老師，甚至是聊得來的網(wǎng)友，也很有可能會(huì)有類似感覺。有時(shí)候別人只是因客觀原因減少了跟患者的交流，患者也會(huì)難以自控地覺得自己被拋棄了。
從科學(xué)心理學(xué)的角度出發(fā)，邊緣型人格障礙與雙相障礙、抑郁癥還有一個(gè)很大的區(qū)別——主要的歸因模式不同。
雙相障礙、抑郁癥患者在抑郁發(fā)作時(shí)，他們是內(nèi)歸因模式，一味陷入自我否定，認(rèn)為自己一無是處，非常自卑。真正典型的雙相障礙患者在躁狂/輕躁狂發(fā)作時(shí)，也是內(nèi)歸因的，把獲得的成績(jī)和進(jìn)步都?xì)w功于自己，認(rèn)為自己就是非同凡響。
只有他們?cè)馐艿寞B加性心理創(chuàng)傷被大量激活，情緒激動(dòng)，非常憤怒（激越狀態(tài)）時(shí)，他們才有可能會(huì)出現(xiàn)“外歸因”模式。比如，很多青少年患者在家里大發(fā)脾氣，對(duì)父母拳打腳踢時(shí)，他們認(rèn)為自己的生病原因全都來自父母的錯(cuò)。可當(dāng)他們的情緒平復(fù)下來時(shí)，他們往往又能意識(shí)到這不能全怪父母。
所以，抑郁癥、雙相障礙患者的歸因模式以內(nèi)歸因模式為主，偶爾會(huì)出現(xiàn)外歸因模式。
但邊緣型人格障礙的患者相反。他們符合人格障礙的3個(gè)特征：嚴(yán)重缺乏自我反省能力，嚴(yán)重缺乏同理心，行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會(huì)的規(guī)范。
也就是說，他們主要采取的是外歸因模式，遇到事情很容易將責(zé)任都?xì)w咎于外界與他人。比如，當(dāng)他們感覺自己被拋棄時(shí)，他們會(huì)非常憤怒，認(rèn)為這些人之前都是虛情假意，甚至還會(huì)去攻擊別人。
不過，當(dāng)他們情緒穩(wěn)定下來后，有時(shí)也會(huì)陷入自我否定中，認(rèn)為被拋棄是因?yàn)樽约翰恢档帽粣邸?/p>
所以，邊緣型人格障礙患者的歸因模式以外歸因模式為主，偶爾有內(nèi)歸因模式。
父母掌握了上面兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)之后，可以與孩子深入交流，盡量弄清楚孩子的心理活動(dòng)：
孩子是否很害怕被人拋棄？當(dāng)情緒波動(dòng)、暴躁易怒，甚至頻繁自殘時(shí)，是否因?yàn)楦杏X自己被拋棄了？孩子的主要?dú)w因模式是怎樣的？
關(guān)于邊緣型人格障礙的更多特點(diǎn)，我們?cè)谶@篇文章里有更詳細(xì)的分析，里面還介紹了一名出現(xiàn)了諸多邊緣型人格障礙特征的青少年患者，感興趣的讀者可以瀏覽：孩子被診斷為抑郁癥、雙相障礙，久治不愈，也許是“青少年邊緣型人格障礙”！
不宜將青少年診斷為邊緣型人格障礙
如果青少年符合上面說的“邊緣型人格障礙”的核心特征，那孩子是否就是邊緣型人格障礙患者呢？
本文為【雙相障礙】專欄的文章，
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