我的情緒又失控了...
我甚至都不知道是哪個(gè)點(diǎn)刺激到了我，
讓我一瞬間想狠狠的懲罰自己。
拿起小刀在手臂上劃下的那一刻，
我體驗(yàn)到了興奮，但同時(shí)也感覺到了某種說不上來的痛苦。
我想死。一切都太沒意思了，
可念頭一轉(zhuǎn)，有什么好死的，我完全能更瀟灑一點(diǎn)！
我像干火柴一樣，一點(diǎn)就能跟別人歇斯底里，自損八百，傷人一千；
可情緒低落的時(shí)候，我卻像個(gè)垃圾，怎么也囂張不起來。
我能在情緒里反復(fù)橫跳，也能把身邊的人都逼走。
我打從心底里害怕別人足夠了解我之后，會(huì)“識(shí)破”我其實(shí)是個(gè)瑕疵品。
我覺得我有病。
低落，自殘，想死。什么都了無生趣。
或許....我得了抑郁癥？
這樣的我，更像是瘋了的抑郁癥吧。
后來，我了解到了另一種病：邊緣型人格障礙。
...
雖不像抑郁癥那樣眾所周知，但邊緣型人格障礙導(dǎo)致的痛苦程度卻并不亞于抑郁癥。
今天，壹心理學(xué)院想和你們聊聊“邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder）”。
穩(wěn)定的“不穩(wěn)定”高自傷群體
人格（personality）與情緒障礙不同，是一種廣泛、相對(duì)穩(wěn)定的心理特征模式。
早期，一些精神分析學(xué)家認(rèn)為，某些慢性的精神紊亂癥狀處于神經(jīng)官能癥和精神疾病的“邊界”，于是把這種慢性癥狀，定義為“邊緣型人格障礙”。
所以，邊緣型人格障礙（BPD）作為一種相對(duì)穩(wěn)定的人格障礙，又被稱為“情緒不穩(wěn)定人格”。
正因如此，邊緣型人格障礙者們常常在自我認(rèn)同，情緒、認(rèn)知、行為及人際關(guān)系方面處于一種失調(diào)狀態(tài)。
于是，以此帶來的個(gè)體外在表現(xiàn)，體現(xiàn)在：
不穩(wěn)定情緒（emotion dysregulation）
沖動(dòng)性行為（impulsivity）
不穩(wěn)定人際關(guān)系（interpersonal dysregulation）
及認(rèn)知扭曲（cognitive dysregulation）
對(duì)于情緒，邊緣型人格障礙者幾乎是無法自控的。
他們?cè)谇榫w上的反應(yīng)，也是異常敏感且反應(yīng)強(qiáng)烈的，可能一點(diǎn)小事都有機(jī)會(huì)引發(fā)他們明顯的反應(yīng)。
這種反應(yīng)不但表現(xiàn)在程度上的劇烈，還表現(xiàn)在變化上的高頻。
不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂、平靜、鎮(zhèn)定，很少能持續(xù)幾天，幾乎只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更短。
他們可能“上一秒還發(fā)自內(nèi)心地感到開心，下一秒就毫無緣由的嚎啕大哭”。
邊緣型人格障礙者做出的主要沖動(dòng)性的行為，通常都帶有自殘性質(zhì)。
70%以上的邊緣型人格患者具有反復(fù)的自殘行為，在美國(guó)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中，自殘被列為邊緣型人格障礙的診斷條目之一。
除了自殘，沖動(dòng)性行為還包括自我破壞式行為，例如暴食，無節(jié)制賭博，藥物濫用等。而這些行為，往往是他們用來應(yīng)對(duì)心理與情緒痛苦的一種手段。
正因如此，患有邊緣型人格障礙的人是沖動(dòng)自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。
邊緣人格研究專家Dr. John M. Grohol曾說，“邊緣人格障礙患者總是會(huì)做出一些瘋狂的努力，來避免真實(shí)發(fā)生或者想象中被拋棄或者被拒絕的情境?！?/em>在人際關(guān)系上，這點(diǎn)體現(xiàn)的尤為明顯。
由于過度且扭曲的情緒反應(yīng)模式，邊緣型人格障礙者往往會(huì)將一些短暫的分離或臨時(shí)改變的計(jì)劃主觀的認(rèn)為成一種“拋棄”，當(dāng)觸發(fā)這種“被拋棄”感時(shí)，他們往往以更激烈的手段去抵御這種恐懼。
例如，必須和對(duì)方待在一起、拒絕讓對(duì)方離開半步，甚至為了達(dá)到這種目的，不惜做出傷害或殺害自己的舉動(dòng)。
于是，身邊人最直觀的感受往往是“如履薄冰”的，邊緣人格者的人際關(guān)系則體現(xiàn)為無法進(jìn)行正常溝通。
扭曲的兩級(jí)化認(rèn)知模式，也讓邊緣人格常伴有“分裂行為”（splitting behavior）。
“分裂”，則多體現(xiàn)在自我認(rèn)知上過度的自信和極端的自卑，反復(fù)交替變化。
“邊緣型人格障礙”，是咨詢師殺手？
在臨床上，BPD非常常見。多見于女性，男女患病比例為1：3。但不易被確診。
對(duì)咨詢師來說，這種十分磨人又不易被察覺的病癥，確實(shí)是一大挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)的點(diǎn)在于：難確診、難治療。
診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）中列出了九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，用于確定是否有人患有這種情況。一個(gè)人必須出示以下五種或更多種情況：
絕望的努力，以避免真實(shí)或想象的放棄
一種不穩(wěn)定的關(guān)系模式，在極端的欽佩和仇恨之間切換
不穩(wěn)定的自我形象
在至少兩個(gè)可能造成自我傷害的領(lǐng)域中的沖動(dòng)性
反復(fù)的自殺行為和威脅或自我傷害
不穩(wěn)定的情緒波動(dòng)
長(zhǎng)期的空虛感
難以控制憤怒
臨時(shí)的，與壓力有關(guān)的偏執(zhí)觀念或分離癥狀
BPD通常需要更多的觀察來診斷，但BPD又有多個(gè)極端。有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出抑郁癥相關(guān)診斷條目，有時(shí)又會(huì)突然的狂怒、沖動(dòng)，異常的敏感，不穩(wěn)定，呈現(xiàn)出雙相情感障礙的癥狀。
BPD和抑郁癥、雙相障礙不同，但是卻可以共病，當(dāng)個(gè)體的病程不夠長(zhǎng)，情緒說來就來呈現(xiàn)為外在表現(xiàn)時(shí)，就極易讓咨詢師混淆，進(jìn)而誤判。
他們時(shí)?？謶帧皰仐壐小?，面臨分離或拒絕的時(shí)的自我毀滅行為，反復(fù)橫跳的情緒狀態(tài)，也會(huì)讓咨詢師異常頭疼。
在咨詢個(gè)案中，當(dāng)心理咨詢師告知TA此次咨詢時(shí)間到了，當(dāng)咨詢師遲到，當(dāng)咨詢師表現(xiàn)出些許的cover不住時(shí)，TA會(huì)敏感的捕捉并曲解信息，認(rèn)為自己沒有得到足夠的關(guān)心，隨后感受到絕望、驚恐甚至憤怒。甚至對(duì)咨詢師進(jìn)行挑釁。
另一方面，當(dāng)咨詢師給予他們足夠的關(guān)注和耐心時(shí)，他們又會(huì)擔(dān)心這會(huì)不會(huì)讓自己窒息，會(huì)不會(huì)因此過度依賴咨詢師而被其控制，然后引起內(nèi)心強(qiáng)烈的恐懼。
甚至，他們會(huì)咨詢師產(chǎn)生莫名的厭惡感，最后因?yàn)榍楦猩系臉O端轉(zhuǎn)變，不再想去信任咨詢師，不再想主動(dòng)求助，馬上遠(yuǎn)離和拒絕咨詢師。
咨詢師與來訪者需要建立關(guān)系和信任，這種關(guān)系和信任通常比普通的關(guān)系和信任更加緊密牢固，但情緒不穩(wěn)定，沒有安全感，讓邊緣人格更難對(duì)他人建立正常關(guān)系、產(chǎn)生信任。
于是，抵觸治療，不愿暴露自己的內(nèi)心，在咨詢過程中正常不過。
在這樣的行為特征和相處模式下，不難想象，關(guān)系的維系難上加難，信任的建立難上加難，而這種難，不僅會(huì)加劇邊緣人格心理上和情緒上的痛苦，還會(huì)讓咨詢師陷入自我懷疑，失去勇氣和耐心，甚至產(chǎn)生負(fù)面情緒，不愿再接觸來訪者。
最后，治療也變得難上加難。
是什么造成了“邊緣型人格”？
多數(shù)研究者們認(rèn)為，BPD是多種因素綜合作用的結(jié)果。
遺傳學(xué)
具有邊緣人格特質(zhì)的雙胞胎研究表明，這種疾病具有很強(qiáng)的遺傳聯(lián)系。
研究發(fā)現(xiàn)，直系親屬中患有BPD的人，其自身患BPD的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的5倍。
沖動(dòng)性和侵略性是容易被遺傳和繼承的人格特質(zhì)。
環(huán)境因素
研究表明，創(chuàng)傷事件增大患邊緣型人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)，例如兒童期照顧疏忽，與主要照顧者的分離，童年虐待，暴力，性侵等。
在一項(xiàng)對(duì)109位女性的精神疾病病人進(jìn)行BPD癥狀進(jìn)行的測(cè)量研究中發(fā)現(xiàn)，包括了32位BPD患者、43位非BPD的人格障礙患者、和34位沒有人格障礙的患者（但有其他精神疾病）中，童年情感虐待和性虐待的經(jīng)歷和BPD癥狀存在顯著相關(guān)性。
在一項(xiàng)試圖治療214名BPD女性的研究中也發(fā)現(xiàn)，75％的參與者有兒童性虐待的記錄。
腦功能
腦掃描顯示，BPD患者的腦功能和結(jié)構(gòu)與正常人相比有所不同。
患者的大腦在控制和表述情感的部分相對(duì)較活躍，并且大腦的控制情緒部分和決策/判斷部分檢測(cè)到一定的神經(jīng)傳輸障礙，證明兩個(gè)部分可能無法很好地相互通信。
寫在最后
邊緣型人格障礙是一種精神疾病，它和軀體疾病一樣“真實(shí)”。
他們所承受的痛苦，也是難以想象并且被周圍人所低估的。
如果你的身邊有BPD患者，請(qǐng)積極傾聽他們的想法與感受，鼓勵(lì)并支持他們做全面正規(guī)的診斷、持續(xù)接受專業(yè)的心理治療。
他們的行為和情緒都是他們的心理疾病癥狀，他們也并非真的想要傷害你，他們只是沒辦法處理。
或許在了解這些之后后，我們才能更加平和，對(duì)他們多一些包容，少一些誤解。
- The End -
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