本文字?jǐn)?shù)約：5096 字 閱讀時(shí)間約：7 分鐘 本文章節(jié)： 01、“雙相”常出現(xiàn)在青少年中，這是一種什么疾??？ 02、“雙相”是重性精神疾病，孩子是否被誤診？ 03、將青少年診斷為“雙相”，需慎之又慎 “雙相”常出現(xiàn)在青少年中，這是一種什么疾病？ 近20年來(lái)，在國(guó)內(nèi)青少年、學(xué)生群體中，雙相障礙的診斷率大幅度增高。至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種臨床現(xiàn)象，我們后續(xù)再詳細(xì)撰寫文章分析。 很多患者父母看到“雙相障礙”的診斷時(shí)非常迷惑不解，這是個(gè)什么??？ 父母上網(wǎng)一查，或者再一問大夫，才知道原來(lái)這是大眾俗稱的“躁郁癥”。顧名思義，也就是患者既有躁狂/輕躁狂發(fā)作癥狀，也有抑郁發(fā)作癥狀。所謂的“雙相”，指的就是這兩種情感狀態(tài)，所以也叫做“雙相情感障礙”，有的大夫也把它稱為“雙相抑郁”。 對(duì)于抑郁發(fā)作，大眾現(xiàn)在相對(duì)容易理解，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡，總是不愿意動(dòng)，容易累，對(duì)大部分以前感興趣的事都提不起勁，也不愿意與人接觸，甚至有自殺念頭。 但對(duì)于躁狂/輕躁狂發(fā)作，大眾是比較陌生的。到底怎么樣才算是躁狂/輕躁狂發(fā)作？目前世界上最權(quán)威之一的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)DSM-5）里是這樣描述的： 患者在一天中的大部分時(shí)間里，有明顯的心境高漲、膨脹，活動(dòng)增多，精力旺盛或易激惹。 比如患者內(nèi)心膨脹，每天睡很少時(shí)間就能精神飽滿，勁頭十足，總想做些什么；話多、健談、甚至是夸夸其談；思維很快、很跳躍?；颊哌€可能輕率魯莽地過(guò)度購(gòu)物，口出狂言而引發(fā)人際矛盾等等。 如果這種狀態(tài)持續(xù)了至少7天，這屬于躁狂發(fā)作，可診斷為雙相障礙Ⅰ型。
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
如果這種狀態(tài)持續(xù)了4天、但不到7天，那就屬于輕躁狂發(fā)作，可診斷為雙相障礙Ⅱ型。
還有很重要的一點(diǎn)，雙相障礙屬于6類“重性精神疾病”之一，精神分裂癥也屬于這一類。
以上把雙相障礙的主要類型說(shuō)得很簡(jiǎn)單，仿佛大夫只要對(duì)照著權(quán)威診斷，看看患者符合哪個(gè)就可以了。但實(shí)際上，精神科臨床中對(duì)雙相障礙的診斷要更復(fù)雜，對(duì)于一些癥狀還存在爭(zhēng)議、分歧。
這導(dǎo)致常見的雙相障礙患者中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只有Ⅰ型、Ⅱ型這么簡(jiǎn)單；也導(dǎo)致很多患者、家長(zhǎng)非常困惑：
為什么有的大夫說(shuō)孩子是抑郁癥，有的說(shuō)是雙相障礙？為什么家長(zhǎng)查了資料，認(rèn)為孩子沒有典型的雙相癥狀，但大夫就說(shuō)是？
比如，有的家長(zhǎng)說(shuō)，我的孩子患病后，主要是抑郁低沉，沒有出現(xiàn)過(guò)上面描述的躁狂/輕躁狂狀態(tài)；只是有時(shí)會(huì)大發(fā)脾氣，激動(dòng)起來(lái)甚至砸東西、打人。為什么大夫也下了雙相障礙這個(gè)診斷？
這就涉及到關(guān)于躁狂/輕躁狂發(fā)作定義中的一個(gè)爭(zhēng)議，也可以說(shuō)是有分歧。
有很多大夫認(rèn)為，就算患者沒有出現(xiàn)過(guò)上面心境高漲、膨脹傲慢、精力旺盛的狀態(tài)，但脾氣比以前大了很多，暴躁易怒，曾大吼大叫、打人砸物，這屬于易激惹，也屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作。
但有的大夫認(rèn)為不對(duì)，這是“激越狀態(tài)”，而且不能一聽到患者曾經(jīng)大發(fā)雷霆、砸人毀物，就認(rèn)為這是躁狂/輕躁狂發(fā)作。在真正躁狂/輕躁狂發(fā)作時(shí)，患者的內(nèi)心整體上是比較愉悅、開心，甚至是興奮、欣喜若狂的。
但因?yàn)樗麄冏愿咦源?，不把別人放在眼里，如果別人對(duì)其批評(píng)、質(zhì)疑、甚至只是善意的建議，也有可能會(huì)容易激怒他們，這才是易激惹。
原上海市精神衛(wèi)生中心精神醫(yī)學(xué)顏文偉教授、原華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的孫學(xué)禮教授都有這樣的觀點(diǎn)。孫學(xué)禮教授還把這種易激惹比喻為“虎的攻擊”，患者內(nèi)心是傲慢的，認(rèn)為自己王者。（《雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別與優(yōu)化治療方案共識(shí)》）
我更加認(rèn)可第二種觀點(diǎn)，不能因?yàn)榛颊弑┰暌着驼J(rèn)為這是躁狂/輕躁狂發(fā)作，還要深入了解患者的精神心理狀態(tài)。
很多患者的內(nèi)心其實(shí)一直是壓抑、自卑的。一想到過(guò)去的遭遇就痛苦，一想到現(xiàn)在沒法上學(xué)、正常社交就絕望，一想到未來(lái)就感到迷茫。他們的整體上的心境是抑郁低沉、焦灼不安的。
而有時(shí)候大發(fā)脾氣，甚至忍不住砸人毀物，是因?yàn)楸荒承┦虑榇蟠蟮卮碳ち耍瑑?nèi)心更加痛苦，感到屈辱、憤怒，所以情緒崩潰、行為失控了。這并不難理解。
根據(jù)我們?cè)谂R床心理干預(yù)中的發(fā)現(xiàn)，這其實(shí)是患者遭受的疊加性心理創(chuàng)傷被激活了，他們心中積累的大量強(qiáng)烈負(fù)性情緒爆發(fā)了。在一定程度上，這也是一種釋放負(fù)性情緒的方式。這其實(shí)是很多青少年、學(xué)生抑郁癥患者都有的“激越狀態(tài)”，而不是躁狂/輕躁狂發(fā)作。
當(dāng)然，上面說(shuō)了，關(guān)于這一點(diǎn)臨床中還有爭(zhēng)議，不同大夫的看法不同。但可以看出，如果精神科大夫持有上面的第一種觀點(diǎn)（暴躁易怒也是躁狂/輕躁狂發(fā)作），那他診斷出的“雙相障礙”患者會(huì)更多，癥狀范圍更廣。我們尚且把這個(gè)現(xiàn)象稱為“泛雙相化”。
“雙相”是重性精神疾病，孩子是否被誤診？
可能還有的家長(zhǎng)說(shuō)，我的孩子得病后，有時(shí)顯得抑郁消極，有時(shí)發(fā)點(diǎn)小脾氣，又或者有時(shí)候顯得比較高興，覺得自己能力還可以，這幾種狀態(tài)都不嚴(yán)重，情緒波動(dòng)不算很大，可孩子就是沒法上學(xué)。
父母帶到醫(yī)院一看，大夫診斷為“雙相障礙”，有的可能還說(shuō)孩子是“非典型雙相”“軟雙相”，這又是怎么回事？孩子看起來(lái)明明沒那么嚴(yán)重啊，怎么就“重性精神疾病”了呢？
