本文綱要
16/11 2019
1、為什么要復(fù)查？
2、復(fù)查多久一次？
3、常規(guī)推薦的復(fù)查頻率（為什么不建議增加復(fù)查頻率？化療期需要復(fù)查嗎？）
4、常規(guī)/非常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目
5、復(fù)查項(xiàng)目的作用（如何發(fā)現(xiàn)肝、肺、腦、骨部轉(zhuǎn)移）
在乳腺癌的復(fù)查隨訪過程中，患者們往往會(huì)陷入下面三個(gè)誤區(qū)：
一是不重視。許多人在手術(shù)做完，放、化療按部就班結(jié)束，就不上心了，自我感覺身體“良好”，臨到醫(yī)囑的日期也不去檢查。
二是太緊張。跟上面的情況恰好相反，這部分患者把復(fù)查當(dāng)做心理安慰劑，不僅復(fù)查過于頻繁，還增加了許多不必要的檢查項(xiàng)目。
三是太害怕。逃避心理，一想到要去復(fù)查就十分恐懼，好像不好的癥狀都是被查出來的。
對(duì)患者來說，復(fù)查隨訪是健康的長遠(yuǎn)保障，我們需要把健康狀況牢牢把握在自己手里，但是也沒有必要抓太緊，帶來無謂的損失。
經(jīng)常有患者喜歡問，“醫(yī)生，我做完治療還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”，說實(shí)話，醫(yī)生不是神仙，不會(huì)算命，不可能準(zhǔn)確預(yù)知患者的健康走向。所以，為了給大家的健康保駕護(hù)航，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，醫(yī)生通常會(huì)要求患者們定期復(fù)查。
復(fù)查意義-1 保乳及全切的乳腺癌患者，在手術(shù)后仍然存在患側(cè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生幾率比健康女性要高。并且，有些癥狀無法通過自檢查出，仍然需要儀器檢查跟醫(yī)生診斷。
復(fù)查意義-2 為臨床流行病學(xué)研究提供了寶貴資料。
因此，于個(gè)人、于社會(huì)，復(fù)查隨訪都有其必須存在的意義及重要性。但就如文章開頭所說，有些患者雖深深明白復(fù)查隨訪的重要性，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了正常意義的范疇，頻繁進(jìn)出醫(yī)院，增加檢查項(xiàng)目，只為給自己吃一顆定心丸。
實(shí)際上，過度檢查并不能更好地防范風(fēng)險(xiǎn)，正常、規(guī)律的復(fù)查隨才能為你的健康保駕護(hù)航！
隨著時(shí)間的推移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，所以在治療前期，醫(yī)生會(huì)建議復(fù)查隨訪頻率稍高一些，之后慢慢減少。具體時(shí)間為：
● 前兩年，每3個(gè)月~6個(gè)月隨訪一次；
● 后三年，每6個(gè)月~1年隨訪復(fù)查一次；
● 五年之后，每年隨訪一次。
Q1
醫(yī)生都說前兩年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，那在這段時(shí)間檢查頻繁一點(diǎn)，可以嗎？
就這個(gè)問題，不能說可不可以，而是沒必要。
對(duì)患者來說，腫瘤發(fā)展不會(huì)那么迅速，有科學(xué)研究表明，頻繁檢查對(duì)預(yù)后幾乎沒有影響；對(duì)醫(yī)生來說，檢查間隔時(shí)間太短，他們更加不容易發(fā)現(xiàn)報(bào)告上的細(xì)微變化，增加了診斷難度與誤診率。
常規(guī)推薦的復(fù)查時(shí)間，經(jīng)過了大量科學(xué)研究以及臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，是公認(rèn)做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的最佳頻率，定期檢查能達(dá)到一樣的效果，何必折騰自己呢？
Q2
化療期間，需要復(fù)查嗎？
很多姐妹們對(duì)此有疑問，主要是沒有將「治療檢查」跟「復(fù)查」給區(qū)分開來。
治療檢查 ：患者各項(xiàng)指標(biāo)還未趨于穩(wěn)定之時(shí)，醫(yī)生用來制定治療方案、針對(duì)病人的治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案的依據(jù)，如化療的血常規(guī)檢查，這類檢查的頻率比較高。
復(fù)查 ：剛好相反，它是在大家身體指標(biāo)已經(jīng)基本穩(wěn)定的時(shí)期做的檢查，為了評(píng)判大家在下一個(gè)復(fù)查間隔時(shí)間內(nèi)的健康狀況。
化療正是打“敵人”打得最厲害的階段，戰(zhàn)場一片混亂，大家的各項(xiàng)指標(biāo)起伏不定，復(fù)查并沒有意義。
常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目
非常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目
骨掃描、pet-CT、胸片等檢查由于具有較高輻射性，屬于有損性檢測，因此不做常規(guī)推薦，需要在醫(yī)生臨床綜合判斷下選擇性使用。
腫瘤標(biāo)志物：早期乳腺癌患者不推薦。 乳腺癌檢測中常見的兩個(gè)腫瘤標(biāo)志物為CEA、CA-15-3。
CEA：是廣譜性腫瘤標(biāo)志物，某些良性疾病患者，如糖尿病，約有15%~53%的可能CEA也會(huì)升高。CA-15-3：是乳腺癌的首選標(biāo)志物，但良性乳腺疾患、卵巢囊腫等患者的CA15-3也可超過正常值。
血液生化檢查：由于個(gè)體差異，可以視情況進(jìn)行定期血生化指標(biāo)監(jiān)測。比如，有些患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌藥物引起的肝損等不耐受現(xiàn)象。
婦科B超：對(duì)服用他莫昔芬（三苯氧胺）或法樂通的患者，可以定期進(jìn)行婦科B超監(jiān)測藥物帶來的刺激影響；
骨密度：對(duì)服用芳香化酶抑制劑類藥物（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的患者，可以視情況監(jiān)測骨密度變化。如骨量丟失嚴(yán)重，在補(bǔ)鈣基礎(chǔ)上可進(jìn)行雙膦酸鹽類藥物（唑來膦酸）治療。
對(duì)患者來說，復(fù)查隨訪是為了檢測復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
就復(fù)發(fā)而言，由于乳腺是我們疾病的原發(fā)部位，因此我們需要重點(diǎn)監(jiān)測，尤其是保乳術(shù)后的乳房，全切后的胸壁組織，還有我們的健側(cè)，腋下及鎖骨淋巴，都需要通過B超進(jìn)行檢查。
另外，乳腺鉬靶攝片，可以觀察到微小的鈣化灶，但考慮到它的輻射性，我們建議一年做一次。
就遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而言，姐妹們所擔(dān)心的主要集中在肝、肺、骨及腦轉(zhuǎn)移。
肝轉(zhuǎn)移
一般來說，腹部肝臟B超可以檢測患者是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。
肝是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的第一站。如果大家復(fù)查的時(shí)候，只是想排除肝轉(zhuǎn)移，而且沒有膽、脾、胰的病史以及相關(guān)癥狀，只做一個(gè)肝臟B超其實(shí)就可以達(dá)到目的。
當(dāng)然，如果你對(duì)膽、脾、胰的健康狀況有擔(dān)憂，或者自己本來這些臟器的功能就相對(duì)較弱，在做肝臟B超的時(shí)候，也可以帶一下這三個(gè)部位。
不過膽、脾、胰的B超檢測需要空腹進(jìn)行，大家可按照自身情況酌情選擇。
肺轉(zhuǎn)移
肺部由于氣管較多，B超成像不清晰，所以肺部需要通過「胸部CT平掃」來觀察。
但是由于它的輻射對(duì)身體有一定的傷害，所以常規(guī)推薦一年一次，不建議高頻率使用。
骨轉(zhuǎn)移
最后的骨轉(zhuǎn)移是很多患者關(guān)心的要點(diǎn)，由于化療、內(nèi)分泌治療副作用，大家經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨痛、肌肉酸痛的癥狀。這個(gè)時(shí)候，很多姐妹開始懷疑“是不是出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了？”，既擔(dān)心又害怕，只有去醫(yī)院做個(gè)骨掃描才安心。
事實(shí)上，骨轉(zhuǎn)移早期往往是「無痛」的，而且一般不會(huì)舍近求遠(yuǎn)跑到四肢那么遠(yuǎn)的地方。大部分情況下，「骨轉(zhuǎn)移」最開始的部位是「軀干部」，像脊椎、肋骨等。
大家可以在做胸部CT平掃的時(shí)候加開一個(gè)骨窗，可以看到CT胸部照射野所覆蓋區(qū)域的骨頭狀況，一定程度上實(shí)現(xiàn)監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移的目的。這種方式，經(jīng)濟(jì)、高效，可避免因骨掃描給身體帶來的額外損傷。
腦轉(zhuǎn)移
腦轉(zhuǎn)通常會(huì)伴有因腫塊壓迫而造成的相關(guān)神經(jīng)功能損傷，因此腦部CT不作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，如果出現(xiàn)不明原因的眩暈、視力、聽力下降等相關(guān)癥狀，則需要及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)?？漆t(yī)生幫助進(jìn)行排查。
總結(jié)
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復(fù)查總結(jié)
①每3個(gè)月或6個(gè)月一次的復(fù)查，常規(guī)檢查項(xiàng)目有乳腺、腋下、鎖骨及肝臟B超；②1年的大復(fù)查，常規(guī)檢查項(xiàng)目有：乳腺、腋下、鎖骨及肝臟B超、鉬靶、胸部CT平掃；注：由于臨床個(gè)體差異，以上建議僅供參考，具體復(fù)查項(xiàng)目選擇請(qǐng)遵醫(yī)囑。
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