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案例故事

45歲的劉女士（化名）去年家中發(fā)生變故后，漸漸出現(xiàn)自言自語、敏感多疑的情況。身邊人聊天，她覺得在說她的壞話，還會當(dāng)面質(zhì)問。別人給的東西她會毫不猶豫地扔掉，她覺得別人要害她，弄得家人、鄰居和朋友一頭霧水，不知道發(fā)生了什么事。直到一次，劉女士大白天拉上了房間里的全部窗簾，她告訴家人說她看見一個人要從窗戶進(jìn)來殺她，她要把窗戶全部封死。家人意識到問題的嚴(yán)重性，在多方打聽下來到了我院就診。

家人把劉女士的情況詳細(xì)地和醫(yī)生溝通后，醫(yī)生結(jié)合問診及各項(xiàng)檢查后診斷劉女士為精神分裂癥。

因?yàn)槭浅醮伟l(fā)病，在經(jīng)過住院綜合治療1個月后，劉女士的癥狀就已經(jīng)明顯改善，自言自語、敏感多疑和幻覺的表現(xiàn)也已全部消失。出院時醫(yī)生特別叮囑劉女士和家屬一定要按時服藥，并將精神分裂癥復(fù)發(fā)的一系列嚴(yán)重后果詳細(xì)給予講述。

但是不到半年的時間，劉女士的病情再次復(fù)發(fā)了。

家屬說病情好轉(zhuǎn)后的劉女士還做了一份工作，各方面都挺好，覺得病已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，就沒有完全按照醫(yī)生說的劑量服藥，有時候忙起來的時候也就忘了吃藥。

直到發(fā)現(xiàn)劉女士總是撿垃圾，不合群，好幾個晚上都不睡覺，家屬怕病情再次復(fù)發(fā)了，就嘗試各種辦法讓劉女士吃藥，但為時已晚，病情復(fù)發(fā)后的劉女士拒絕服藥，說家屬給的要是毒藥，沒辦法家屬只好帶其再次來院治療。

而這次復(fù)發(fā)后，劉女士的病情加重，治療的難度也再次加大，后續(xù)維持治療也將持續(xù)更長的時間。

精神科的醫(yī)生一再給患者和家屬強(qiáng)調(diào)按時服藥，但真正做到的患者和家屬并不多，這是精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要原因。

若病情反復(fù)，則對患者的恢復(fù)極為不利，因此針對精神分裂癥患者的治療及康復(fù)護(hù)理非常重要！

首先防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是，

遵醫(yī)囑用藥

首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍。

患者藥物治療依從性差的原因：

①認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了，不需繼續(xù)服藥治療，過早自行減量。

②對醫(yī)生不信任，怕長期服藥會對身體有害，會「變傻」。

③覺得服藥太麻煩。

④怕別人知道自己吃藥，存在病恥感。

⑤因家庭經(jīng)濟(jì)困難，怕拖累家庭。

心理治療與健康教育雙管齊下提高服藥依從性。比如，在提高服藥依從性方面，可以和患者共同探討服藥的好處與壞處，運(yùn)用利弊分析法糾正患者對藥物的錯誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的技巧。同時，健康教育能夠提高患者對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)自知力的恢復(fù)，增加服藥依從性。

預(yù)防復(fù)發(fā)，

家庭護(hù)理是重點(diǎn)

研究表明患者在出院后兩年內(nèi)出現(xiàn)服藥不依從的情況高達(dá)75%，服藥不依從的原因很多是因?yàn)榧彝ブС窒到y(tǒng)薄弱造成的。

精神分裂癥的患者缺乏自制力和自我規(guī)律的能力，再加上如果家屬也監(jiān)管不利，導(dǎo)致早治療過程中不遵醫(yī)囑服藥，自行停藥、減藥，導(dǎo)致患者治療不徹底，病情反反復(fù)復(fù)。這樣的情況反復(fù)出現(xiàn)的就會對治療增加難度。所以家人和患者也要有堅(jiān)定的信心和堅(jiān)持的態(tài)度，配合醫(yī)生讓精神分裂癥得到控制。

①觀察病情和監(jiān)護(hù)服藥

堅(jiān)持服藥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要的保護(hù)因素。作為監(jiān)護(hù)人需掌握精神分裂癥復(fù)發(fā)的「預(yù)警癥狀」，并且督促患者按時、按量服藥，觀察癥狀的變化和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

②改善家庭內(nèi)部的關(guān)系

有愛的家庭環(huán)境對于患者康復(fù)而言，起著正面積極的作用。在家庭成員之間產(chǎn)生矛盾和意見不一致時，避免使用責(zé)罵、情緒激動的方式進(jìn)行爭論，能夠顯著地減少患者復(fù)發(fā)的可能性。

③減少指責(zé)或過度保護(hù)

精神分裂癥的患者社會功能較健康人有所下降，這并不是他們本意如此，指責(zé)他們做不到一些常人能做到的事，毫無意義，反而情況會變得更加惡劣。從另一個角度而言，他們也并不是一無是處的累贅。雖然能力有所下降，但依然有從事某些工作、社會交往的能力，過度保護(hù)，不讓他們接觸社會或者嘗試工作，會損害他們功能的恢復(fù)。

精神分裂早期就醫(yī)是關(guān)鍵，

出現(xiàn)這些癥狀時，需警惕精神分裂！

精神分裂初期癥狀很容易被忽略，如：社交退縮、反應(yīng)緩慢、注意力不集中、情緒漠然等，會被家人認(rèn)為是“心情不好”，而不加重視。

隨著病情嚴(yán)重，患者逐漸行為異常，例如無緣無故大喊大叫、極度激動?；蛘弋a(chǎn)生錯誤、不切實(shí)際的觀念，如有人監(jiān)視自己，自己受到迫害、騷擾、跟蹤。