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精神分裂癥作為嚴(yán)重的精神障礙之一，目前尚無法治愈[1]。然而國內(nèi)外大量的研究及臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，有效的藥物治療和心理治療可以幫助精神分裂患者過上有價值和有質(zhì)量生活[2]。面對這一現(xiàn)實(shí)，在國外作為助人者的醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會工作者、法律援助者等等多職種之間聯(lián)動、協(xié)作已經(jīng)是以社區(qū)康復(fù)治療的常態(tài)，而在國內(nèi)，我們還有諸多可改進(jìn)與需要關(guān)注之處，今天，我們就想先來談?wù)劽鎸σ跃穹至寻Y為代表的嚴(yán)重的精神障礙，有哪些方面需要我們給予關(guān)注及幫助。

精神分裂癥屬于最常見的精神病性障礙之一，在DSM-5中與其它幾種障礙分裂情感性障礙、妄想障礙、短暫精神病性障礙等合并在同一章節(jié)當(dāng)中。作為一種大腦的障礙，患者顯示出思維、言語和行為的混亂，且一旦發(fā)病就會傾向于持續(xù)終生。發(fā)病率在世界各地稍有不同，但普遍被認(rèn)為終生患病率為1%以內(nèi)，并且均等的影響男性和女性[1]。

以精神分裂癥為代表的許多精神障礙雖然無法治愈，但藥物治療能的效緩解其癥狀，這些藥物往往需要每天規(guī)律服藥，特別是對于部分不能理解自身患有疾病的個體，認(rèn)為自己的信念、妄想和幻覺都是真實(shí)存在的情況下，穩(wěn)定地提醒并保證他們接受所需的治療就必不可少。另外那些有此疾病但有家庭良好支持并接受著常規(guī)治療的患者而言，康復(fù)雖然可以使他們免除那些嚴(yán)重的殘障問題的困擾，但一些癥狀如幻聽等仍會長期存在。

由于許多病例顯示精神分裂癥的發(fā)病往往始于成年早期，因此這些個體需要長期的支援，以幫助他們學(xué)會必要的生活技能、完成學(xué)業(yè)或某種技術(shù)訓(xùn)練，能夠幫助他們在未來的現(xiàn)實(shí)社會生活中得以生存。

93期督導(dǎo)期刊介紹的案例當(dāng)中，來訪者對她的病情還是有一定的認(rèn)知能力的，然而，隨著生活的進(jìn)展，不同的生命階段對個人所扮演的角色也有著不斷的推進(jìn)，來訪者適齡結(jié)婚后卻無法告知丈夫自己的病情，因?yàn)閷Σ∏榈碾[瞞因此會出現(xiàn)面對生育壓力時的無助以及病情的變化，她從內(nèi)心渴望“完全的康復(fù)”，然而究竟什么才是能夠讓她滿意的答案，我們無從知曉。

然而，面對這樣的患者，在更早時期開始的對他們進(jìn)行的診療當(dāng)中，是不是就應(yīng)該再多做一些別的……因此，今天我們將從以下幾個層面就以精神分裂為代表的精神障礙患者的康復(fù)支持進(jìn)行介紹。

作為專業(yè)助人者，心理咨詢服務(wù)或社會工作人員還可以從以下幾個方面為患者及患者家屬提供必要的協(xié)助及建議：

精神分裂癥需要長期的治療，因此作為患者的主要生存環(huán)境，良好的家庭環(huán)境，不僅有利于家庭和社會安定，而且有利于家庭全體成員的心理健康。

除了要求家庭成員對患者要關(guān)心保持交流溝通，了解其思想變化，對照料者本身的情緒變化及心理需要也要特別關(guān)注，特別是在家庭經(jīng)濟(jì)緊張、出現(xiàn)應(yīng)激事件或農(nóng)忙季節(jié)等特殊時期，更不能忽視全員的心態(tài)波動。

增加家庭訪問，鼓勵參與社區(qū)活動，平時，對青壯年患者鼓勵并教會他們從事力所能及的勞動，一方面讓患者感受自我價值，另一方面緩解家庭中的實(shí)際困難。

精神疾病患者出院并不代表治療和護(hù)理的結(jié)束，而更是依靠家庭的幫助和支持才能有效維持治療效果的開始，這是一個非常值得重視的方面，而以往恰恰是我們較少向患者家屬講解有關(guān)精神障礙的治療模式及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，使得家庭成員容易放松警惕，以癥狀的減輕誤認(rèn)為患者痊愈而盲目停藥、停治，成為反復(fù)發(fā)作的重要原因。

今天，我們的醫(yī)療人員、心理咨詢服務(wù)及社會工作者們力求在治療的同時向家屬說明，精神分裂癥的復(fù)發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，能否有規(guī)律地堅持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素。

指導(dǎo)家屬督促患者按時服藥請勿隨便更改，更改必須由醫(yī)師復(fù)查后決定，并按期帶患者來門診復(fù)查。日?？梢灾贫ㄟm宜的作息時間表，開始有規(guī)律的生活，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。

年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床、飯來張口、衣來伸手，讓家屬了解配合治療可以明顯減少復(fù)發(fā)，提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能，從而長期來說有效的提高今后家庭照料者的負(fù)荷以及減輕家庭的照料負(fù)擔(dān)。

面對患者家屬或主要生活照料者，需要有這樣幾方面需要了解：

1. 不歧視：以精神分裂為主的許多精神障礙都是被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)證證明的“疾病”，不是思想態(tài)度問題，更不是中邪著魔，可能是突然起病的，也可能緩慢起病，早期發(fā)現(xiàn)癥狀并及時予以治療，初次發(fā)病后的療效還是好的，完全有可能恢復(fù)正常的生活狀態(tài)并有效應(yīng)對復(fù)發(fā)。

2. 不對抗：如上所述，病人的病態(tài)表現(xiàn)如幻聽和妄想是病理表現(xiàn)，不是思想認(rèn)識上的問題，爭吵或者擺事實(shí)講道理想說服糾正病人，往往只會使矛盾激化。對患者的病態(tài)幻覺或妄想，可以采取“不求聽得懂”的態(tài)度來聽，用“不勸說的態(tài)度”來告知患者你的想法；只有積極用藥，病態(tài)表現(xiàn)和想法才會消失。

3. 早醫(yī)治：患者本人不一定具備疾病意識，家屬要首先正式患者的不正常表現(xiàn)，把癥狀按時間順序告訴醫(yī)生，患者情緒激越，不能接受自己病情的時候如果家屬有疑問，還可以單獨(dú)與醫(yī)生溝通了解情況，避免直接刺激。

1. 用藥指導(dǎo)：精神分裂癥的治療主要是藥物治療，而且是長期的藥物治療。由于精神分裂癥病因不明，且復(fù)發(fā)率高，所以臨床上主張維持治療，即使精神疾病好轉(zhuǎn)后仍應(yīng)該再繼續(xù)服藥一段時間。嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時、按量服藥，每次服藥均要親眼看著患者把藥服下，半小時后方可離開，防止患者藏藥、扔藥、吐藥。不可擅自減藥或停藥，不要認(rèn)為病情好了就擅自停藥物，部分困難家庭因經(jīng)濟(jì)因素自行停藥，應(yīng)按時陪患者就診取藥，向醫(yī)生匯報病情，由醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)調(diào)整藥物。

2. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：現(xiàn)在國家對六類重度精神疾患都有醫(yī)療減免保障制度以保證患者得到必要的治療，二代精神病藥物價格以利培酮為例約為500元/月支出，阿立哌唑?yàn)?00元/月左右，均可使用醫(yī)保或新農(nóng)合報銷；部分精神分裂癥患者家庭存在嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困難時，也可向醫(yī)生提出藥物調(diào)整為一代精神病藥奮乃靜支出可降為100元/月以內(nèi)，保證藥物維持。

3. 定期復(fù)診：服用精神類藥物會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口干、便秘、嗜睡、心煩，使患者難以忍受，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，故患者不愿服藥。出現(xiàn)這些情況時應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，嘗試調(diào)整藥物以緩解副作用癥狀，堅持定期復(fù)查、隨診。可以說，家屬決定患者療效的80%。

4. 如何處理患者拒絕吃藥：首先應(yīng)該分析拒藥的原因，因勢利導(dǎo)，必要時請心理咨詢?nèi)藛T或社會工作者援助，嘗試緩解患者的心理抗拒。對病情基本痊愈的病人，應(yīng)該經(jīng)常提醒他們，停藥會導(dǎo)致犯病。如果有不同程度的副反應(yīng)，可以要求醫(yī)生調(diào)換藥物或調(diào)整劑量，或者服用減輕副反應(yīng)的藥物。實(shí)在是沒有辦法，可以改用長效針劑，如氟奮乃靜葵酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮等。另外利培酮口服液無色無味，可以嘗試混在患者食物中服用。

1. 病情觀察[3]：家屬對患者的病情應(yīng)做到心中有數(shù)，注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常苗頭及時聯(lián)系就醫(yī)，具體觀察內(nèi)容有：①睡眠障礙：如入睡困難，睡眠淺，易醒，失眠等;②自主神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭暈、乏力、消瘦等;③情緒障礙，如情緒不穩(wěn)，易激惹，敏感多疑;④對周圍事物不感興趣，不愿出門，孤僻少語，生活懶散，工作學(xué)習(xí)能力減退;⑤想法離奇;⑥不服藥。

2. 睡眠護(hù)理[4]：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關(guān)系。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內(nèi)，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務(wù)勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8~9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的患者，應(yīng)及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。家屬應(yīng)觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時送患者去醫(yī)院就診。

3. 情緒支持[4]：多數(shù)患者病中病后都會存在自信心缺乏，自卑感，甚至還有6%的患者可能由于受腦內(nèi)聲音支配或由于抑郁情緒而嘗試自殺，此時家人、朋友的支持就顯得尤為重要。鼓勵病人增強(qiáng)自信心，即不消極悲觀，也不因?yàn)榘Y狀的一時緩解而盲目樂觀，幫助患者提高心理承受能力，學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法，幫助他們正確對待疾病，堅持服藥，高度重視維持治療，不要因?yàn)榕隆吧习a”、怕藥物傷腦、傷肝等不良反應(yīng)而自行終止服藥。鼓勵他們出院后多參加各項文娛活動，增加社會交往，合理安排作息時間，注意生活規(guī)律營造良好環(huán)境。避免精神刺激，忌酒、茶和一切帶有興奮作用的食物，包括過度吸煙。 

面對癥狀緩解已經(jīng)出院的患者，作為心理工作者或社會工作者等社會不同崗位的服務(wù)人員，我們還可以結(jié)合當(dāng)?shù)卣呒白陨硭鶎俚臋C(jī)構(gòu)性質(zhì)嘗試以下幾方面的支持：

面對精神障礙患者家庭所存在的問題，以家庭為單位進(jìn)行健康教育，還可以聯(lián)合所在社區(qū)提供沙龍服務(wù)或座談，幫助他們了解疾病的發(fā)展，學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)發(fā)的知識與方法。同時，面對患者及家庭的客觀實(shí)際，還可以進(jìn)行有關(guān)戀愛、婚姻和家庭溝通教育等方面的心理咨詢工作，幫助指導(dǎo)他們采取正確、恰當(dāng)?shù)姆绞饺ソ鉀Q一些家庭問題，從而提高家庭成員的心理健康水平。

心理咨詢?nèi)藛T還可以通過認(rèn)知行為療法中的思路，幫助患者學(xué)習(xí)檢測其想法及感知，學(xué)會如何“不聽”他們幻聽的聲音，如何從總體上管理自己的癥狀，用聚焦于自己思維和行為的方法有效降低癥狀的嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)的風(fēng)險[2]。

精神分裂癥患者由于病情所致通常社會交往能力差，生活懶散，不好動，情緒易波動。鼓勵家屬在日常生活技能方面在家進(jìn)行日常訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，啟發(fā)患者的主動意識，做一些力所能及的家務(wù)事。

組織患者參加社區(qū)活動時，也可以把活動內(nèi)容安排為生活技能訓(xùn)練或技能展示形式，多種途徑的幫助患者盡量實(shí)現(xiàn)自己料理生活，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)，飲食如常，規(guī)律作息。

利用參加活動培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，注意儀表。督促患者自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。這些看似簡單的生活日常如果患者都能夠自行完成，為將來獨(dú)立生活、真正實(shí)現(xiàn)社會融入都具有明確的價值和意義。

精神障礙患者存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、孤僻、依賴性強(qiáng)等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，隨著診斷治療生活的深入也不乏偏見和誤解患者及整個家庭的情況，因此專業(yè)助人者可以根據(jù)所在城市、地區(qū)、社群的特點(diǎn)幫助患者恢復(fù)原有的人際關(guān)系，加強(qiáng)與親屬，特別是調(diào)和共同生活成員之間的關(guān)系，還可以鼓勵家庭，多渠道發(fā)展新的人際關(guān)系，提高社會心理應(yīng)激能力。

幫助患者找到或恢復(fù)原有的一些興趣愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應(yīng)能力。    

根據(jù)病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行，要禁止開車、從事危險的勞動，以免發(fā)生意外。

還可以鼓勵患者參與由社會公益團(tuán)體、民政部門及殘疾人就業(yè)指導(dǎo)中心組織參加職業(yè)或技能訓(xùn)練，一些健身運(yùn)動及社會公益活動，合理安排生活，保持心情舒暢，學(xué)會自我解脫，體現(xiàn)自我能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M]. 5版. 張道龍，劉春宇，張小梅，譯. 北京：北京大學(xué)出版社，2015：351-421

[2] 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會. 理解DSM-5精神障礙[M]. 夏雅俐，張道龍，譯. 北京大學(xué)出版社，2016：148-165

[3] 田中康平等，臨床精神薬理[J] 統(tǒng)合失調(diào)癥圏患者の生活習(xí)慣?モニタリングと薬物治療 : 山梨県立北病院における入院?外來患者大規(guī)模調(diào)査結(jié)果から星和書店，21(8), 1083-1091, 2018-08

[4] 小鳥居望等，臨床精神薬理[J] 統(tǒng)合失調(diào)癥維持期の睡眠障害への対応と注意點(diǎn) (特集 統(tǒng)合失調(diào)癥維持治療に殘された疑問點(diǎn)).星和書店，21(8), 1051-1059, 2018-08

[5] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯.變態(tài)心理學(xué).9版.湯震宇，邱鶴飛，楊茜，譯.上海社會科學(xué)院出版社，2016：586-647