種子在灌溉后發(fā)芽，果實(shí)在陽光下變甜?？祻?fù)教育是一個(gè)不斷給人以陽光和水的過程。
——嗨腦仁
賈美香醫(yī)生畢業(yè)后一開始從事的是成人精神病學(xué)方向的工作，80年代初期進(jìn)入兒童精神領(lǐng)域，直至去年退休，為患者服務(wù)了42年。
“因?yàn)橄矚g孩子，我一直堅(jiān)定地在兒科工作。在這42年中沒有一天離開過臨床，永遠(yuǎn)都是在服務(wù)患者，哪兒都不去，就看病人和做科研?！?/span>
從四十年前和恩師楊曉玲教授一起確診了中國首例孤獨(dú)癥后，現(xiàn)如今賈老師已走遍了我國大江南北，只為提高我國整體的孤獨(dú)癥診療技術(shù)。
賈老師為孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行診斷并親自制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為患兒家長(zhǎng)在黑暗中點(diǎn)亮了一盞明燈。
“我看到這么多孩子都被耽誤了。很多孩子到年齡很大了才來就診，也有些孩子開始過來就診的時(shí)候，大家都不認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，都只認(rèn)為是智力發(fā)育落后。我國確診的第一例孤獨(dú)癥患者現(xiàn)在已經(jīng)52歲了，這是我們看著長(zhǎng)大的第一位病人。
后面又有不少孩子在我們醫(yī)院（北京大學(xué)第六醫(yī)院，精神?？漆t(yī)院）住院，當(dāng)時(shí)我跟楊曉玲教授有一樣想法，這些孩子誰都不理，放在精神專科醫(yī)院里，而且還是封閉病房管理，這肯定是不行的。后來我們聯(lián)系各方建立了中國的第一個(gè)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)?！?/span>
幾十年的時(shí)間里，賈美香醫(yī)生的足跡幾乎遍布全國，除了西藏外，賈醫(yī)生去過所有的省份。
“沒有疫情的時(shí)候，我沒有一個(gè)月不往外跑，全國各地都去。家長(zhǎng)都是不到最權(quán)威那一關(guān)，不死心，所以我就到處去看。沒有疫情的時(shí)候一個(gè)月跑好幾個(gè)地方，各地一大堆孩子等著你去看，一看就是幾十個(gè)?！?/span>
賈老師透露在疫情緩和后，自己還會(huì)和以往一樣去全國各地指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐墓陋?dú)癥診療的建設(shè)。
除此之外，對(duì)面臨巨大挑戰(zhàn)而又不知所措的家長(zhǎng)，考慮到家長(zhǎng)們?cè)谔炷系乇?，比較分散，為了幫助更多特需家庭，賈美香醫(yī)生在線上開展了各式各樣的公益答疑活動(dòng)，我們今天將往期的答疑欄目重新整合，希望可以幫助更多的家長(zhǎng)！（注：想?yún)⒓哟鹨苫顒?dòng)的家長(zhǎng)，請(qǐng)掃碼進(jìn)群?jiǎn)?/span>）
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Q
強(qiáng)化物變得太快怎么辦？
家長(zhǎng)提問：你好賈醫(yī)生，我家孩子兩歲四個(gè)月了?，F(xiàn)在我們訓(xùn)練孩子叫名字的能力，跟老師們一起配合，通過強(qiáng)化物來做這個(gè)事。但是有一個(gè)問題，就是他對(duì)吃的也沒有興趣，對(duì)顏色也沒太大興趣，對(duì)聲音有點(diǎn)興趣，對(duì)大人的動(dòng)作有時(shí)候有點(diǎn)興趣，但維持的時(shí)間都不長(zhǎng)。
我們?cè)诩依镆恢焙芟矚g的玩具帶過來，然后在他面前放著讓他拿走，他也無所謂。我不知道這個(gè)是強(qiáng)化物變化的太快，還是我們沒有找到真正的強(qiáng)化物，我們應(yīng)該怎么去做？
賈美香醫(yī)生回答：
好的，家長(zhǎng)！這個(gè)孩子能力可能比較弱，所以導(dǎo)致強(qiáng)化物沒有找到合適的東西。
強(qiáng)化物不只是吃的、玩的，還包括語言刺激、表情刺激，與孩子互動(dòng)交流上的、神態(tài)上的交流，包括我們一些戶外的活動(dòng)，可能大家還是要細(xì)細(xì)去找。
包括他跟人，比如說誰給他的刺激，跟誰在一起刺激多一點(diǎn)，他的反應(yīng)會(huì)多一點(diǎn)，誰的刺激給的很少很平淡，他可能就很平淡的去應(yīng)對(duì)這些問題。
如果說一個(gè)孩子很難找到強(qiáng)化物，但吃喝一定是孩子的本能。那我們就可以用食物作為強(qiáng)化物，例如在家不給他吃飽，給他吃一半飽，然后把一些食物，可能比如說小饅頭、小餅干，餅干不能給他一大塊，我可能要給掰成幾個(gè)小塊，或者說我給他一個(gè)長(zhǎng)條的餅干，我會(huì)給他掰成幾段。
另外就是我們說的，你不能給他吃的太多，吃的太多以后，他已經(jīng)有飽漲感，這個(gè)食物的強(qiáng)化對(duì)他來講就已經(jīng)失效了。
當(dāng)然在結(jié)構(gòu)里面訓(xùn)練，我們的老師可能他會(huì)根據(jù)這個(gè)孩子的需求，去找他喜歡的東西，玩具是一類，食物是一類，還有活動(dòng)也是一類。
比如說我們的孩子喜歡跟著我們跑，或者跟我們抱抱，或者喜歡跟著我們兩個(gè)人這種。那對(duì)于強(qiáng)化物很難找到的孩子，我們哪怕找一到兩個(gè)強(qiáng)化物，我們不可能每一次都給強(qiáng)化，但是你們會(huì)說，我要不給強(qiáng)化，他就不回應(yīng)我。那就是我們說的，你的這個(gè)訓(xùn)練可能不止局限于這個(gè)小屋子里的訓(xùn)練，可能你要把他帶出來。
當(dāng)然，我們現(xiàn)在還是在樓里面去訓(xùn)練，在室內(nèi)去訓(xùn)練孩子。其實(shí)更多的應(yīng)該走出去，在環(huán)境，在這個(gè)比較大的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合去訓(xùn)練孩子。
當(dāng)然就是說我來上課，我就不希望我的孩子出去，但是對(duì)于有個(gè)例的孩子，我們可能老師也會(huì)采取一些其他的方式。比如說我會(huì)帶他上大廳，上天臺(tái)，上花園，我要看他喜歡什么，喜歡哪個(gè)地兒，我們好多地方都可以帶他走。
另外，在外面空曠的場(chǎng)合下，你也能去分辨孩子對(duì)哪一塊，比如說對(duì)超市哪一部分喜歡，然后對(duì)游樂場(chǎng)哪一部分喜歡，對(duì)人能表現(xiàn)出喜歡誰，這個(gè)都可以作為他的強(qiáng)化物。
尤其比較弱勢(shì)的，或者這個(gè)強(qiáng)化物選擇起來比較困難，但是一定能找到，不會(huì)沒有。因?yàn)樽罨镜纳姹绢I(lǐng)就是吃喝，這一點(diǎn)大家一定要關(guān)注。
2
Q
孩子去幼兒園能力又下降了怎么辦？
家長(zhǎng)提問：你好賈主任，我孩子四歲，然后他大概三歲的時(shí)候就會(huì)控制小便了，說我要尿尿什么的。但是最近三個(gè)月開始，他上幼兒園就經(jīng)常尿褲子回來，在家的時(shí)候，比如前一分鐘，我說尿尿吧，他說不尿，沒尿。
然后過一會(huì)他自己尿尿，可能自己在那笑，我不知道他是故意的還是怎么回事？
注：由于該家長(zhǎng)描述的比較模糊，賈醫(yī)生又進(jìn)行了再次回訪詢問細(xì)節(jié)。
賈醫(yī)生：
那這個(gè)大小便在上幼兒園之前就已經(jīng)控制好了？
家長(zhǎng)：
對(duì)，兩三歲的時(shí)候自己能說，能去了。
賈醫(yī)生：
去了多長(zhǎng)時(shí)間了？
家長(zhǎng)：
幼兒園是嗎？幼兒園上了大半年。
賈醫(yī)生：
就是上幼兒園也會(huì)出現(xiàn)？
家長(zhǎng)：
就是最近從四五月份開始的。
賈醫(yī)生：
就是上了幼兒園出現(xiàn)的？
家長(zhǎng)：
上了得有半年了。
賈醫(yī)生：
上了半年出現(xiàn)這種行為，那在幼兒園里出現(xiàn)這情況，你一定要去了解老師對(duì)他是一個(gè)什么樣的態(tài)度。
家長(zhǎng)：
對(duì)，我記得有一次他跟我學(xué)過，就是老師說尿尿在這，不能在外面，要在馬桶上，我記得。
賈醫(yī)生：
但是目前孩子在家里能夠去完成？
家長(zhǎng)：
他現(xiàn)在不愿意自己說，他不愿意去說我要去尿尿了，比如說兩個(gè)小時(shí)提醒他去尿尿了，他會(huì)去尿，他會(huì)自己尿。
賈醫(yī)生：
尿完了有獎(jiǎng)勵(lì)嗎？
家長(zhǎng)：
沒有，會(huì)有口頭的。
賈美香醫(yī)生說：
那你得給一點(diǎn)強(qiáng)化，如果是他自己完成的。沒有你提醒的話獎(jiǎng)勵(lì)物要大，如果在你提醒下完成的話，可能獎(jiǎng)勵(lì)要小，就是說你要差別強(qiáng)化，你要能夠分出來，并且讓他分辨。
另外還有一個(gè)就是往往我們孩子一開始上幼兒園，在幼兒園偶爾出現(xiàn)一次比如說尿褲子，拉褲子的現(xiàn)象，老師采取的方式有些不大得當(dāng)，所以也會(huì)造成我們孩子精神高度的緊張，他老怕有尿，老怕尿了。
所以他老在憋著，那憋著憋著可能就憋不住了，所以就是說這樣的孩子我們要在幼兒園跟老師去講，這些孩子有一些問題，需要得到老師的幫助。
這就談到了我們孩子上正常幼兒園，如果說正常幼兒園的老師，根本就不具備我們特教老師的一些能力和經(jīng)驗(yàn)，這樣的孩子上幼兒園有的時(shí)候會(huì)得到負(fù)面的強(qiáng)化，就是老師很兇，然后又沒有耐心，孩子又多，老師又照顧不過來，所以會(huì)給我們的孩子心里面造成心理負(fù)擔(dān)。
尤其我們這樣的孩子上幼兒園，當(dāng)然我們一直在跟家長(zhǎng)講，如何去選擇這個(gè)幼兒園，第一就是我們說的幼兒園的孩子要少一點(diǎn)，老師要多一點(diǎn)。第二個(gè)就是說我們要去了解，這個(gè)幼兒園老師能夠懂得特教專業(yè)的知識(shí)，甚至于帶過孤獨(dú)癥孩子的這樣的老師。
有的家長(zhǎng)說了，我一跟老師說，老師不收我們孩子了。其實(shí)現(xiàn)在的幼兒園是了解這樣的孩子的，因?yàn)楝F(xiàn)在每個(gè)幼兒園幾乎都有這樣的孩子。
其次家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)分析問題，從細(xì)微處觀察，什么程度呢？
比如這個(gè)孩子跟媽媽在一起的時(shí)候，上廁所是什么表現(xiàn)，跟爸爸在一起，跟爺爺奶奶在一起可能都不一樣，所以可能作為家長(zhǎng)來講，你要去仔細(xì)的觀察，你不要說發(fā)現(xiàn)了一次，你就去強(qiáng)化他，或者說你去批評(píng)他，或者說你給的這個(gè)強(qiáng)化不夠，或者說就是我們說的不夠及時(shí)。
尤其有老人兩個(gè)小時(shí)提醒一次，兩個(gè)小時(shí)提醒一次，其實(shí)，你并沒有說去啟發(fā)他，那你有的時(shí)候可能會(huì)把這個(gè)語言變通一下，這次你說“你是不是有尿了”，下一次說“媽媽要上衛(wèi)生間，你去不去啊”。
所以，這個(gè)方式要不斷去變化，仔細(xì)觀察哪一種方式更適合孩子，孩子可以接受。所以，我們家長(zhǎng)要明白，對(duì)待這樣的孩子，一定要心細(xì)。
3
Q
如何把握生活中的情景，教孩子？
家長(zhǎng)提問：賈醫(yī)生你好，我家孩子思維邏輯有點(diǎn)問題，比如我們出去看到冰淇淋的時(shí)候，他要吃冰淇淋，我就跟他說媽媽沒錢，買不了。結(jié)果第二次去他剛看那冰淇淋，我還沒說話，就沖我說冰淇淋，還沒說話呢，他就當(dāng)著旁邊所有叔叔阿姨面上，媽媽說沒有錢，一邊說一邊就跑了，然后所有的叔叔阿姨都看著我。在車上吃鮮貝，然后我說媽媽沒有帶鮮貝，他就開始變，我說變不出來，因?yàn)闆]有帶，結(jié)果他下次再說吃鮮貝，他又變變，然后說變不出來，沒有帶，鮮貝也沒有了，就自己形成了一個(gè)逆勢(shì)。
然后剛才那個(gè)，你說的輸贏的問題，他明白輸贏，老師教過他，結(jié)果莫名其妙的，比如說誰先進(jìn)門，他突然就說媽媽贏了，姥姥輸了，就經(jīng)常會(huì)這樣，就是會(huì)陷入一個(gè)里面出不來，就是這個(gè)問題我不知道應(yīng)該怎么著。
賈美香醫(yī)生說：
我們不能按照常人的思維模式，而且看對(duì)象，看這個(gè)情景，他就分不大出來這個(gè)場(chǎng)合，就是我們說的，我們的孩子不可能能夠像正常人一樣，什么地點(diǎn)跟誰在一起，該說什么不說什么，他分辨不了，他沒有這個(gè)能力，但是我們是可以教的，不是一點(diǎn)都教不了的。
比如說他到這個(gè)冰淇淋店，肯定是原來在這買過冰淇淋，所以才會(huì)對(duì)這個(gè)店有印象，那當(dāng)他第二次來說我要吃冰淇淋的時(shí)候，媽媽說了沒有錢，沒有錢的概念是一個(gè)什么的概念？就是說當(dāng)你去給他買冰淇淋的時(shí)候，一定要告訴他拿錢才能買到冰淇淋，沒有錢是買不到的，就是首先他要知道這個(gè)錢能買什么，這是一個(gè)。
再一個(gè)就是說媽媽沒帶錢的時(shí)候，你是不是要讓他看，你說媽媽包里沒帶錢，今天這個(gè)包里頭只有一個(gè)公交卡，我確實(shí)沒帶錢。當(dāng)然有的時(shí)候我們正常人也會(huì)騙小孩子，其實(shí)不是沒帶錢，是帶了錢估計(jì)跟他說沒帶錢。
那你的孩子不了解什么是騙？什么是不騙？他不懂對(duì)吧！你有就是有，沒有就是沒有。那當(dāng)然我們就會(huì)告訴他，媽媽今天沒帶錢，我可以今天就不買冰淇淋。
你既然不買，你就不要到冰淇淋屋子里去。以后買冰淇淋你還到了那門口，你還讓那孩子能進(jìn)去，就是你給了他機(jī)會(huì)，但是他又不理解那個(gè)話怎么講，他可能就無形當(dāng)中就講出來了，這個(gè)也沒關(guān)系。
那你就會(huì)告訴他今天沒帶錢，我們就不能買，我們要回家，哪天有錢的時(shí)候，我們?cè)儋I。這個(gè)可能要慢慢告訴他，他才能夠明白，就像你說的，坐在公交車他先吃鮮貝，你沒帶鮮貝，那你原來就是我給你變啊，他就學(xué)會(huì)了，他就知道了，你能變出來。
但是，你確實(shí)沒帶，你就變不出來了，那就是我們說的現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，你就要讓他知道，我有時(shí)候可以變，那其實(shí)你就是在跟他互動(dòng)，他就認(rèn)為你每一次都能變。
那其實(shí)現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中很多東西，我們要實(shí)實(shí)在在教給他，什么時(shí)候能變，說有我才能變，我沒有我變不了，那這個(gè)東西可能他還分辨不了，他的能力還沒到那，所以就是我們說的要慢慢去教，慢慢去溝通。
比如說今天你確實(shí)沒帶錢，這就叫情景教學(xué)，你就告訴他你看看媽媽包里確實(shí)沒有錢，沒有錢我們就買不了，沒辦法給阿姨，但是你可以去問問姥姥帶錢了沒有啊，自己沒帶錢但是姥姥有錢，這個(gè)錢又展示出來了，就等于無形當(dāng)中我們又給孩子們?nèi)ソ塘艘恍〇|西，沒有就買不了，有了才能買。
就是我們說的有兩個(gè)人的情況下，這個(gè)其實(shí)這里面又引出來一個(gè)非常好的情景，有的時(shí)候我們孩子沒有危險(xiǎn)，大家覺得也沒有陌生感，看見誰都撲上去，而且也不分人家認(rèn)識(shí)的和不認(rèn)識(shí)的。那我們?cè)趺唇蹋?strong style="box-sizing: border-box;">就是我們所說的我們要有兩個(gè)人才能教這個(gè)，這也叫情景教學(xué)。
也就是說一個(gè)人是你帶的孩子，孩子認(rèn)識(shí)你，另一個(gè)人是你認(rèn)識(shí)的，孩子不認(rèn)識(shí)，那就是我們說的你可以藏起來，那有的家長(zhǎng)說我藏多半天我孩子都不會(huì)找我，他沒有這個(gè)概念。
那如果說你走了可能這個(gè)陌生人就會(huì)出來，陌生人出來就會(huì)問他媽媽呢？他可能沒有這種概念，媽媽不知道上哪了，他仍然跟陌生人打交道，那這時(shí)候媽媽要帶著他走，而且這個(gè)時(shí)間間隔要長(zhǎng)，而且不要給他吃，也不要給他喝的，你要餓著他，渴著他，你要告訴他媽媽去哪了，只有找到媽媽才有水喝，有飯吃，這個(gè)情景你要學(xué)，要練多少次，這個(gè)孩子才會(huì)有危險(xiǎn)意識(shí)，才能夠分清親和熟，陌生和認(rèn)識(shí)的。
我們有些家長(zhǎng)嘗試了很多次，但是孩子還是沒有這個(gè)意識(shí)，所以為什么有的家長(zhǎng)說了，我一出門就得手把手的拉著，要不然就丟了，找不著了，他沒有這個(gè)概念，這其實(shí)是一樣的道理。
教特需孩子，其實(shí)就是在考驗(yàn)我們家長(zhǎng)！所以家長(zhǎng)一定要有方法，而且還得會(huì)變通，另外還要學(xué)會(huì)抓住時(shí)機(jī)，這個(gè)可能對(duì)家長(zhǎng)來講是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)！
所以我為什么一直跟家長(zhǎng)講，你們?cè)跈C(jī)構(gòu)里面應(yīng)該很幸運(yùn)，有這么多的老師在幫你們，哪有問題回家哪出了毛病，大家記下來，回來以后一定找老師問，老師解決不了，還有我們的主管老師，主管老師解決不了，還有主任，主任解決不了，還有專家，那我們坐在一起，我相信什么困難我們都能解決！
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