多巴胺由于能夠有效增加心輸出量、提升血壓和增加腎臟等內臟器官血流灌注，在臨床上往往作為一線急救藥物廣泛應用于各種類型休克、心力衰竭以及急性腎損傷的治療以及圍手術期血壓的維護。
當下，隨著研究的深入，學界對多巴胺又有了新的認識。
近期，國內急診、重癥、心血管等相關學科專家根據(jù)國內外最新研究成果，參考相關指南，結合自身的用藥經(jīng)驗共同編寫了《多巴胺藥物臨床應用中國專家共識》，致力于規(guī)范多巴胺在臨床的合理應用。
多巴胺對心臟及全身主要血管的作用：多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性，在不同的劑量區(qū)間多巴胺可激活多巴胺受體以及交感神經(jīng)受體——β1受體和α受體繼而產(chǎn)生不同的外周血管效應，但多巴胺的劑量區(qū)間并不呈開關效應，在某個劑量區(qū)間內往往可同時激活不同的受體，但以某一受體激活為主。
多巴胺對腎血管的作用：小劑量多巴胺主要通過激活腎臟血管的多巴胺D1受體，選擇性擴張腎動脈，增加腎血流量和腎小球濾過率，進而產(chǎn)生利尿、利鈉效應。
不同劑量的多巴胺可以產(chǎn)生不同的心臟及血管作用。中等劑量時通過提高心肌收縮力，增加每搏量而發(fā)揮正性肌力作用；大劑量時能夠顯著收縮血管，升高血壓。
由于上述藥理學特性，長期以來多巴胺一直作為一線的血管活性藥物用于多種類型休克的治療。
膿毒性休克經(jīng)過充分液體復蘇仍持續(xù)存在低灌注者，對于快速性心律失常風險低或心動過緩的患者，多巴胺可作為一線的血管加壓藥物（Ⅱb C）； 如果可能，建議床旁超聲評估心功能狀況，對于存在心臟收縮功能減低的患者，可以使用中等劑量 （3~10 μg·kg-1 ·min-1 ）的多巴胺（Ⅱb C）。
心源性休克應盡早完善檢查尋找病因，評估 心臟功能、容量狀態(tài)和外周血管阻力狀態(tài)；如果存在心臟收縮功能減低，可以單獨使用中等劑量（3~ 10 μg·kg-1 ·min-1 ）多巴胺或聯(lián)合多巴酚丁胺治療 （Ⅱb C）；如果同時存在外周血管阻力減低并伴嚴重低血壓（收縮壓<80 mmHg；1mmHg=0.133 kPa），可以單獨使用去甲腎上腺素或多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療（Ⅱb C）；但多巴胺劑量不宜過大，避免 增加心律失常風險（Ⅰ A）。
低血容量性休克不常規(guī)使用血管加壓藥，應 首選積極糾正病因的治療（Ⅰ A）。對于足量的液體復蘇后仍存在低血壓的患者，可以使用多巴胺， 使用劑量應根據(jù)心功能、容量狀態(tài)和外周血管阻力情況調整，注意避免劑量過大而導致的心律失常 （Ⅱb C）。
急性失代償性心衰（ADHF）患者主要表現(xiàn)為容量超負荷和（或）低心輸出量。小劑量多巴胺能通過激活腎特異性多巴胺受體以及抑制近曲小管 Na /H 交換和 Na K ATP 酶，擴張腎血管、增加腎血流。
推薦多巴胺（<5 μg·kg-1 ·min-1 ）與利尿劑聯(lián)合應用于左室射血分數(shù)減低（HFrEF）的ADHF患者改善利尿，降低容量過負荷。（Ⅱa A）
多巴胺可以用于低血壓（收縮壓<90 mmHg）和（或）組織器官低灌注的急性心衰患者，尤其是快速心律失常發(fā)生風險低的絕對或相對心動過緩者。（Ⅱb C）
多巴胺用于心衰患者治療時應根據(jù)患者的心臟功能和血流動力學狀況而靈活采用不同的劑量范圍。要注意增加劑量時其致心律失常風險增加等不利因素。（Ⅱa C）
多巴胺雖然能改善心衰患者癥狀，但缺乏生存獲益證據(jù)。（Ⅰ A）
小劑量多巴胺（<3 μg·kg-1 ·min-1 ）有增加腎血流量、改善腎灌注、促進尿鈉排出的作用。
過去的 50 多年中，研究人員們一直在探索小劑量多巴胺在急性腎功能衰竭、Ⅰ型心腎綜合征及圍手術期 AKI 中應用的有效性和安全性。
不推薦應用小劑量多巴胺以預防或治療 AKI。（Ⅰ A）
Ⅰ型心腎綜合征患者中應用小劑量多巴胺 應考慮 LVEF、血壓等多方面的因素，在 LVEF 降低 同時血壓偏低的心衰患者中會有獲益。（Ⅱa A）
不推薦在圍手術期患者中常規(guī)應用小劑量 多巴胺以預防或治療AKI。（Ⅱb B）
應用多巴胺進行血管加壓治療前容量狀態(tài)評估至關重要。大多數(shù)膿毒性休克患者需要靜脈容量復蘇，從而使血管加壓藥發(fā)揮最大作用。而急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或急性心衰肺水腫患者則需限制液體。
大劑量多巴胺使皮膚血管收縮會降低皮下注射給藥藥物（如肝素和胰島素）的生物利用度，可能需要增加這些藥物的劑量或改變其給藥途徑。
多巴胺的禁忌證：嗜鉻細胞瘤、未控制的快速型心律失常、心室顫動。
老年患者器官功能逐漸退化，多巴胺的清除能力下降，對藥物反應的個體差異也比較大，更易出現(xiàn)心律失常等不良反應。使用 時需全面權衡，密切觀察，一般應從小劑量開始，逐漸增加劑量。
對于兒童患者來說，由于其身體發(fā)育尚未完全，使用小、中劑量的多巴胺較為安全，用藥時須根據(jù)病情及時調整劑量。
多巴胺的 FDA 妊娠分級為 C 級，尚不清楚多巴胺能否穿過胎盤屏障，孕婦應用時必須權衡利弊。哺乳期應用多巴胺是否排入乳汁未定，目前還沒有關于母乳喂養(yǎng)期間 使用多巴胺的相關信息和研究報告。靜脈輸注多巴胺可能減少產(chǎn)乳，哺乳期應盡量避免應用。
多巴胺在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物，半衰期約為2 min， 經(jīng)腎排泄，約 80% 在 24 h內排出，尿液內以代謝物為主，極小部分為原形，因此其不易引起蓄積中毒。 對于肝腎功能不全的患者，建議從小劑量開始，之后根據(jù)患者的個體情況逐漸調整劑量。
參考資料：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會心力衰竭學組. 多巴胺藥物臨床應用中國專家共識.
來源：心血管新前沿
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