多巴胺和多巴酚丁胺均為 β 腎上腺素能激動(dòng)劑，是目前臨床上應(yīng)用廣泛的兒茶酚胺類正性肌力藥物。那么兩者在使用上有何區(qū)別呢？
01、
藥理作用
多巴胺
· 小劑量（一般滴注速度 ＜ 3 μg/kg·min）：主要是多巴胺樣激動(dòng)劑作用，有輕度正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用；
· 中等劑量（一般滴注速度 3～5 μg/kg·min）時(shí)主要興奮 β 受體，可增加心肌收縮力和心輸出量；
· 較大劑量時(shí)（一般滴注速度 ＞ 5 μg/kg·min）：α 受體激動(dòng)效應(yīng)占主導(dǎo)地位，周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。
多巴酚丁胺
主要通過(guò)激動(dòng) β? 受體，對(duì) β? 和 α 受體的作用極小。
具有很強(qiáng)的正性肌力效應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮，降低全身血管阻力和肺毛細(xì)血管楔壓，增加每搏輸出量和心排血量，改善外周灌注，降低左室充盈壓。
02、臨床應(yīng)用
多巴胺
主要用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后仍無(wú)法糾正的休克，尤其對(duì)少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克；洋地黃及利尿藥無(wú)效的心功能不全。
多巴酚丁胺
主要用于嚴(yán)重收縮性心力衰竭，如器質(zhì)性心臟病患者因心肌收縮力下降引起的心力衰竭（包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征）；心源性休克；負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)。
03、常用劑量
多巴胺
· 治療休克、心力衰竭小劑量（滴注速度 3 μg/kg·min）起始，根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié)，最大滴注速度 20 μg/kg·min，滴注速度 ＞ 10 μg/kg·min 時(shí)，外周血管收縮明顯，增加臟器缺血風(fēng)險(xiǎn)。
· 治療心源性休克滴注速度 0.5～2.0 μg/kg·min。
多巴酚丁胺
· 治療心力衰竭起始滴注速度為 2.5 μg/kg·min，一般維持在 2.5～10 μg/kg·min，如果患者能夠耐受且有需要，可逐漸增加滴速至 20 μg/kg·min，一般持續(xù)用藥時(shí)間不超過(guò) 3～7 d。
· 治療心源性休克的滴注速度為 2.5～20 μg/kg·min，具體治療時(shí)間和給藥速度根據(jù)患者反應(yīng)決定（如心率、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)）。
04、注意事項(xiàng)
多巴胺
· 該藥有水針劑和粉針劑兩種，水針劑輔料為亞硫酸氫鈉，可引起過(guò)敏反應(yīng)，如誘發(fā)或加重哮喘，既往有亞硫酸氫鈉過(guò)敏史者禁用含此類物質(zhì)的多巴胺水針劑。
為了提高用藥的安全性和藥物成分的穩(wěn)定性，應(yīng)優(yōu)先選擇原料進(jìn)口純度更高的多巴胺粉針劑。
· 該藥可因引起快速性心律失常加重心絞痛；嗜鉻細(xì)胞瘤不宜使用；閉塞性血管病慎用；使用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心排血量、心電圖和尿量，用藥前需糾正低血容量。
· 靜脈滴注期間，若血壓繼續(xù)下降或劑量調(diào)整后仍無(wú)改善，應(yīng)停用，并改用作用更強(qiáng)的血管收縮藥。
· 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，停用時(shí)逐漸減量。藥物過(guò)量時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予 α-腎上腺素受體阻斷藥。
· 心衰病情越嚴(yán)重，患者對(duì)多巴胺反應(yīng)性越低，多巴胺使用劑量應(yīng)加大。
多巴酚丁胺
· 使用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率和節(jié)律，用藥前需糾正低血容量。
· 對(duì)于重癥心衰患者，連續(xù)靜脈應(yīng)用會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
· 用藥過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓升高、心率加快，應(yīng)減量或暫停給藥。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。
· 該藥的葡萄糖注射液含有亞硫酸氫鈉，某些敏感患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
· 該藥的半衰期短，必須以連續(xù)靜脈滴注的方式給藥。繼開始常速滴注或繼改變滴注速度后，約在 10 分鐘之內(nèi)血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。不推薦給予負(fù)荷劑量或大劑量快速注射。
此外，正在應(yīng)用 β 受體阻滯劑的患者（如慢性心衰急性失代償患者），不首先推薦應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺。
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