在醫(yī)院的心內(nèi)科門診，大多數(shù)前來就診的患者伴有胸痛、胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀。然而，這些癥狀有些是由心臟功能障礙引起的，有些則跟患者身處焦慮狀態(tài)或患有焦慮障礙有關(guān)。那么，心臟病與焦慮障礙之間為何有如此相似的身體反應(yīng)，它們之間有何不同?又有哪些聯(lián)系呢?帶著這些問題，本報記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師劉健。
資料圖片：圖為精神科醫(yī)生為患者看診。
焦慮障礙 一種容易被誤診的疾病
焦慮障礙是最常見的精神障礙，焦慮障礙可以發(fā)生在任何年齡段，終生患病率高達 7.6%。焦慮障礙不是單指一種疾病，而是一組精神疾病的統(tǒng)稱，一般來說，它包括廣泛性焦慮障礙、恐懼癥、社交焦慮癥、廣場恐懼癥、特殊恐懼癥和驚恐障礙等。
除與心臟病的癥狀相似，焦慮障礙也常常被誤診為神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥、慢性疲勞癥等疾病。這樣不但不能治好焦慮癥，還會讓病情嚴重下去。由于精神處于高度緊張狀態(tài)，心理健康狀態(tài)會進一步失衡，可能影響到工作關(guān)系或家庭關(guān)系等。因此，做好關(guān)口前移，提高一級預(yù)防能力，降低誤診率迫在眉睫。目前相關(guān)部門正在通過宣傳教育，提高患者對焦慮障礙的認識，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診斷能力，進一步控制誤診情況。
作為大眾來說，我們不僅要提高對焦慮障礙的認知，還要認真聽從專業(yè)人士的治療建議。臨床上有些患者經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院檢查診斷，已經(jīng)排除心臟、神經(jīng)等問題，但是仍不放心，依舊四處求醫(yī)。其實，這不僅增加經(jīng)濟負擔(dān)，還會加重焦慮情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)。建議患者相信醫(yī)生的診斷，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進行治療。
如何判斷自己是否患有焦慮障礙
在某一時間點，很多人會覺得自己可能得了焦慮障礙。比如考試前的學(xué)生或家長，截稿前的記者或作家，高鐵快出發(fā)了卻遇到堵車的乘客……他們可能會出現(xiàn)提心吊膽、坐立不安，甚至心慌、失眠的表現(xiàn)，而這些均屬于焦慮情緒表現(xiàn)出來的焦慮癥狀。
其實，上述情況所提到的焦慮是我們應(yīng)激狀態(tài)下一種正常的情感反應(yīng)，簡單來說，就是人們面臨不良環(huán)境時，產(chǎn)生的一種自我保護反應(yīng)。
日常生活中，我們每個人或多或少都會經(jīng)歷不同程度的焦慮。適度焦慮是正常的，也是有好處的。它可以提高我們的專注力，發(fā)揮人體最大潛能，增強應(yīng)對壓力和處理事務(wù)的能力。隨著事情解決或者時間推移，這種焦慮情緒會逐漸消失，無需醫(yī)學(xué)干預(yù)。需要警惕的是，這種焦慮狀態(tài)如果持續(xù)存在，并且很強烈，使你感到痛苦，甚至影響日常生活和行為，就要考慮是否屬于焦慮障礙，如果達到了焦慮障礙的程度，就需要醫(yī)學(xué)干預(yù)了。
一般來說，焦慮障礙比正常焦慮情緒的焦慮程度更加嚴重，這種嚴重程度與客觀事實或者處境并不相符，而且持續(xù)時間較長。有些患者會意識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當?shù)?，但卻無法控制。
如何判斷自己是否已經(jīng)從普通的焦慮上升到焦慮障礙，可以從以下3類癥狀中自查。首先是情感癥狀。情感癥狀常表現(xiàn)為心緒不寧，由于患者過分擔(dān)心、緊張、害怕或恐懼，表現(xiàn)出表情急切、言語急促，變得警覺和敏感，常常對小事失去耐心，容易發(fā)脾氣和抱怨。其次是軀體癥狀。此癥狀種類較多，可能涉及呼吸、心血管、消化等多個系統(tǒng)，出現(xiàn)如口干、出汗、心悸、呼吸困難、喉部堵塞感、面色潮紅或蒼白、顫抖、頭暈、四肢酸軟、乏力、腹部不適、惡心、嘔吐、尿頻，或者身體某部位感到疼痛等癥狀。最后還有一種表現(xiàn)是運動癥狀，表現(xiàn)為坐臥不安，患者常常變換姿勢，或者出現(xiàn)四肢抖動，深長呼吸或者經(jīng)常嘆氣，捶打胸口等癥狀。
如果出現(xiàn)以上某些癥狀，懷疑自己處于焦慮障礙，可進一步通過焦慮癥篩查量表來進行評估。如果評分提示焦慮程度較深，建議前往正規(guī)醫(yī)院的?？崎T診尋求幫助。
心血管病患者常合并焦慮障礙
劉健 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心血管循證與精準醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長
焦慮障礙的某些癥狀與心臟病的癥狀相似，不僅如此，長期焦慮會增加心血管系統(tǒng)負擔(dān)。研究顯示，焦慮可導(dǎo)致冠心病患者不良心臟事件風(fēng)險增加36%-88%。這與焦慮和精神緊張會增加體內(nèi)應(yīng)激激素，導(dǎo)致心率過快、血壓升高或大幅波動有關(guān)系。
心血管病患者常常合并焦慮障礙，這些患者的預(yù)后往往更差。研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，焦慮障礙（包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作）的患病率高達常人的15倍。最近我國一項研究發(fā)現(xiàn) ，心絞痛患者中 ，有28.7%報告了焦慮癥狀，16%同時有抑郁和焦慮癥狀，這些患者出現(xiàn)再次住院、心肌梗死或者死亡等風(fēng)險明顯增加。而對于冠心病患者，合并焦慮也預(yù)示著再次發(fā)生心血管事件和死亡風(fēng)險的顯著上升。因此，近年來，焦慮障礙成為冠心病的危險因素之一。
在出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短等癥狀時，究竟是焦慮障礙還是心臟病呢？二者的癥狀雖然很相似，但兩種疾病出現(xiàn)癥狀的時機不同，心臟病常常在活動或體力消耗的時候發(fā)作，而焦慮障礙的發(fā)作則沒有規(guī)律，休息時也可能發(fā)作。
如果出現(xiàn)上述癥狀，首先應(yīng)該冷靜下來，停止活動，安靜休息。無論是哪種情況，都建議患者盡快到醫(yī)院心內(nèi)科做進一步檢查。醫(yī)生會進行心電圖、超聲心動圖以及抽血查心肌酶等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果可區(qū)分焦慮障礙和心臟病發(fā)作。
焦慮障礙中的驚恐發(fā)作往往和心絞痛、急性心肌梗死的癥狀相似，也會突然發(fā)作，在幾分鐘內(nèi)達到癥狀高峰，可能會伴有強烈的瀕死感。不過，癥狀看似來勢洶洶，卻不會危及生命，一般安靜休息十幾分鐘即可自行緩解。
如果存在高血壓、糖尿病、血脂異常等心臟病危險因素，或者之前有過心絞痛的患者，出現(xiàn)以上癥狀，同時沒有硝酸甘油禁忌證（如心動過速、心跳過慢、青光眼、硝酸甘油過敏、24小時內(nèi)服用過西地那非等），除了安靜休息，可以舌下含服1片硝酸甘油，若無效，5分鐘后再次含服。如果含服硝酸甘油后，癥狀緩解，很可能是心絞痛發(fā)作；如果15分鐘后癥狀仍不緩解，應(yīng)該立刻撥打120急救電話。
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