《傷寒論》學(xué)習(xí)之基本功——“理解”

正文

徐靈胎說(shuō)：“醫(yī)者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通?！比毡救讼捕啻逶凇秱撌枇x》中亦指出：“醫(yī)之有《傷寒論》，猶如儒家之‘語(yǔ)孟’，沒有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能成為其醫(yī)學(xué)的?！蹦敲矗覀?cè)鯓硬拍芗由顚?duì)《傷寒論》理解?

1. 我們要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因?yàn)椤秱摗肥抢^承了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論，同時(shí)收集了漢以前的方藥，并聯(lián)系臨床實(shí)際而寫成的醫(yī)學(xué)論著，所以,《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等的具體運(yùn)用大都落實(shí)在《傷寒論》之中。如其中“病發(fā)于陽(yáng)”“病發(fā)于陰”的總綱，實(shí)則是“陰陽(yáng)為萬(wàn)物之綱紀(jì)”的具體化。

在六經(jīng)病變中明顯地看出陰陽(yáng)互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的道理。六經(jīng)辨證，三陰三陽(yáng)分證，三陽(yáng)之氣盛，三陰之氣衰，三陽(yáng)為陽(yáng)熱實(shí)證，三陰為陰寒虛證，其病機(jī)可以說(shuō)是本源于《內(nèi)經(jīng)》。同樣，六經(jīng)所屬的臟腑生理病理，也多源于臟腑學(xué)說(shuō)；六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行，乃至病理變化，皆受經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的影響。但是《傷寒論》又有別于《內(nèi)經(jīng)》，所述六經(jīng)并非完全是臟腑學(xué)說(shuō)的臟腑生理病理，有其獨(dú)屬的概念。

2.要加深對(duì)六經(jīng)辨證的基本規(guī)律的理解。六經(jīng)辨證的基本規(guī)律歸納有二：一是六經(jīng)的主證；二是六經(jīng)的兼變證。

六經(jīng)病主證包括太陽(yáng)病的表寒證，陽(yáng)明病的里熱證，少陽(yáng)病的半表半里證；太陰病的脾陽(yáng)虛寒證，少陰病腎陽(yáng)虛寒證，厥陰病寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證。此六經(jīng)病證，必須從病因、病機(jī)、證候、治法、方藥等各方面詳細(xì)弄清楚。主證既明，理解兼變證就有了基礎(chǔ)。

六經(jīng)兼變證，是有規(guī)律可循的。例如太陽(yáng)病的轉(zhuǎn)變，實(shí)證多傳陽(yáng)明，虛證易陷少陰。表寒實(shí)證多向陽(yáng)明發(fā)展，即表寒郁陽(yáng)一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證；與此相反，太陽(yáng)表寒虛證則易陷少陰。因?yàn)楹軅?yáng)，陽(yáng)氣損傷，又可招致水邪內(nèi)停。所以，表寒虛證之演變，一則為衛(wèi)陽(yáng)不足，在表之陽(yáng)虛，如桂枝加附子湯證；一則為陽(yáng)虛停水，如苓桂術(shù)甘湯證以及真武湯證等。由此可知，太陽(yáng)經(jīng)的兼變證之所以繁雜，正是仲景據(jù)六經(jīng)生理病理，以及誤治失治，反復(fù)議論，洞悉常中之變，示人之規(guī)矩。

3.要加深理解傷寒的本旨，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⒈?，瀏覽各家注解，以便進(jìn)一步幫助深化理解。

首先應(yīng)讀成無(wú)己《注解傷寒論》，這是第一家通注《傷寒論》的著作，并以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)，讀后可了解仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。

其次是讀張志聰?shù)摹秱摷ⅰ?。它采用摘其總綱，明其大旨，匯節(jié)分章，理明義了的方法研究《傷寒論》，便于初學(xué)者掌握(傷寒論》的概貌。

再次讀柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》，他主張不必孜孜于仲景舊論編次，重要的是學(xué)習(xí)仲景辨證心法，讀后可加深傷寒方證的理解，于臨證大有益處。

最后還可讀尤在涇的《傷寒貫珠集》，通過(guò)臨床實(shí)踐，從《傷寒論》條文中研究仲景立法和治療。可領(lǐng)悟傷寒確立治法的所以然，甚為實(shí)用?？傊?，成氏溯其源，張氏綜其全，柯氏察其微，尤氏析其法。若能師其諸法，對(duì)《傷寒論》的理解必然會(huì)達(dá)到新的境界。

此外，在學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)。《傷寒論》詳寒略溫，對(duì)六經(jīng)的寒化證論之甚詳，這是傷寒學(xué)說(shuō)的特長(zhǎng)。但對(duì)溫?zé)岵〉恼撌鍪飧胁蛔?，必須結(jié)合溫病學(xué)說(shuō)，使寒溫兩說(shuō)融為一體。歷代注傷寒者，多為隨文衍義，囿于傷寒論傷寒，而溫病學(xué)家跳出傷寒的圈子，看到了傷寒之不足，闡發(fā)傷寒之未備，難能可貴。